子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的療效觀察

李 靜 廖劍平

子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的療效觀察

李 靜 廖劍平

子宮動脈栓塞術；子宮肌瘤；生活質量

子宮肌瘤是婦科常見疾病，是導致子宮異常出血的主要原因。若未及時治療，在腫瘤體積逐漸增大時，會導致患者出血下腹部疼痛、尿頻、性交痛等癥狀，甚至不孕等癥狀。在治療子宮肌瘤時，多采用手術和藥物治療。而目前臨床研究的重點是在治療子宮肌瘤時，在最大程度上具有較高的安全性和有效性，并可保留子宮。子宮動脈栓塞術與傳統手術相比，創傷小、恢復快、可保留子宮，維持患者正常的生理和生育功能[1]，受到了醫生和患者的重視。現我們以45例子宮肌瘤患者作為研究對象，分析子宮動脈栓塞術的治療效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年6月至2013年6月收治的45例子宮肌瘤患者，均經CT或MRI檢查確診為子宮肌瘤；年齡20～58歲，平均年齡(36.5±4.8)歲；單發肌瘤35例，多發性子宮肌瘤10例；臨床表現為月經過多、腰腿痛、尿頻、尿急等。患者均要求保留子宮；子宮體積為(340±190)cm3，肌瘤體積為(150±70)cm3。

1.2 納入標準及排除標準[2]

納入標準：經CT或MRI檢查與子宮肌瘤診斷標準相符；單發肌瘤直徑超過4 cm，多發肌瘤中最大肌瘤直徑超過4 cm；患者均知情并自愿。

排除標準：漿膜下子宮肌瘤帶蒂患者；心、肝、腎等臟器疾病患者；精神功能及認知功能障礙患者。

1.3 方法

患者均行子宮動脈栓塞術治療。術前記錄月經周期、持續時間及月經量。做好術前的準備工作，測量子宮體積和子宮肌瘤體積，檢查血常規和凝血功能，明確肝腎功能。

明確穿刺點，于患者一側腹股溝疝韌帶中點下緣的0.5 cm股動脈搏動處選擇穿刺點，選取穿刺針準確刺入股動脈。于髂外動脈置入短導絲，順著短導絲將血管擴張器及導管鞘導入髂外動脈，拔除短導絲和血管擴張器。選擇5F豬尾型導管置入腹主動脈分叉上方2 cm部位，使用30 ml非離子造影劑碘普羅胺以每秒10 ml的速度進行注射，進行造影，觀察患者盆腔動脈走行，掌握子宮動脈開口及肌瘤染色情況。選擇4-5F脾管，并在導絲的協同作用下，實施子宮動脈插管術。在確定插管成功后，選取明膠海綿顆粒，并應用造影劑和抗生素，進行子宮動脈栓塞，并使用DSA明確子宮動脈栓塞成功。栓塞完成后，需拔除導管、導管鞘，并對穿刺點進行壓迫止血。

患者術后要進行6 h的下肢絕對制動，平躺休息12 h，需注意穿刺部位是否出現滲血、血腫，并給予抗生素予以抗感染治療，必要時留置導尿管。

1.4 觀察指標

觀察患者術后子宮體積及肌瘤體積，并記錄月經量。

1.5 療效判定標準[2]

顯效：月經量明顯減少，肌瘤體積縮小>1/2；有效：月經量明顯減少，肌瘤體積縮小20%～50%；無效：月經量減少，肌瘤體積縮小<20%。

生活質量問卷調查：隨訪10個月，對患者的臨床癥狀(如出血、壓迫、痛經等癥狀)進行調查，并調查患者社會活動、精神狀態、自我感知、性生活、控制力等方面，每個方面根據程度強弱進行計分，分數越高，負面影響越大，患者的生活質量也就越差。

1.6 統計學分析

2 結果

45例患者經子宮動脈栓塞術治療后，顯效21例，有效21例，無效3例，總有效率為93.3%。

治療后患者子宮體積及肌瘤體積均明顯縮小，與治療前比較，有顯著差異(P<0.05)，見表1。

治療前患者生活質量評分為(45.8±5.7)分；治療后生活質量評分為(12.4±3.5)分；組間比較t=3.1489，P<0.05。治療后患者無嚴重不良反應發生，4例出現胃腸道不適，1例低熱，經對癥處理后好轉。

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，若未得到及時治療，腫瘤體積會逐漸增大，對患者的生活質量造成嚴重影響，甚至導致患者不孕。在治療時，多采用手術治療，而患者對保留子宮的要求也越來越多。

子宮動脈栓塞術操作簡單方便，創傷小，可快速止血，安全有效，并可以滿足患者保留子宮的要求，得到了醫生和患者的青睞。在實施子宮動脈栓塞術后，子宮以及肌瘤平滑肌細胞會發生變性壞死現象，并且肌瘤細胞分裂程度較為活躍，無法耐受缺血缺氧，因此會促使細胞壞死，使大片肌瘤細胞出現變性壞死現象[3-4]。

在實施子宮動脈栓塞術時，必須明確穿刺點，需在子宮動脈遠端肌瘤近處的供血動脈處插入導管，以免在推注栓塞劑時出現反流，導致誤栓。由于子宮動脈有較長行程，走行迂曲，在插管時，避免發生子宮動脈痙攣等癥狀，同時操作輕柔，禁止出現侵入性操作。在選擇栓塞劑時，最好選擇永久性栓塞劑，并配合明膠海綿顆粒，以此提高栓塞的安全性和有效性。同時在選擇栓塞劑時，需要保證子宮的肌瘤細胞能夠在最大程度上出現大片壞死。對于年輕患者，需要保證后續治療。

而在實施子宮動脈栓塞術時，為了保證手術順利實施，提高手術有效性和安全性，必須要掌握子宮動脈栓塞術的適應證和禁忌證。子宮動脈栓塞術的適應證：①子宮肌瘤患者采用子宮動脈栓塞術時，適用于盆腔疼痛及嚴重貧血患者；②患者經非手術治療但未取得效果時可采用子宮動脈栓塞術治療；③對于經肌瘤剔除術后復發患者，在手術治療時依然存在高風險的患者，而患者肌瘤增長速度快，但未符合子宮切除指征患者可采取子宮動脈栓塞術治療。子宮動脈栓塞禁忌證：妊娠、子宮內膜癌、雙側附件包塊、子宮肌瘤體積快速增長；合并壓力性尿失禁、子宮脫垂等盆腔疾病患者；凝血功能障礙患者。

在實施子宮動脈栓塞術時，需重視栓塞程度。栓塞雙側子宮動脈。子宮肌瘤的血供多來自于單側或雙側子宮動脈，并具有豐富潛在的側支循環，若只栓塞單側子宮動脈，無法取得較為顯著的治療效果，在栓塞時，最好栓塞雙側子宮動脈。并對靶血管進行逐級栓塞[5]，根據血管分支直徑大小，從遠到近進行栓塞。同時在栓塞時，需明確是否存在異常血管，注意進行分別栓塞，以此提高患者的治療效果。

在本次研究結果中，45例患者經子宮動脈栓塞治療，患者經子宮動脈栓塞術的治療總有效率為93.3%，治療后宮體積及肌瘤體積均明顯減小，與治療前對比(P<0.05)，生活質量高于治療前(P<0.05)，治療期間無嚴重不良反應，只存在輕微胃腸道不適和低熱，對癥處理后好轉。由此可見，在子宮肌瘤患者治療中采用子宮動脈栓塞術，具有較高的治療效果，可明顯縮小子宮和肌瘤體積，無嚴重不良反應，提高患者的生活質量。

綜上所述，在子宮肌瘤治療中采用子宮動脈栓塞術，可縮小子宮肌瘤體積，改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量，治療價值高，可作為治療子宮肌瘤的理想方法。

[1] 張國福，韓志剛，胡培安，等.選擇性子宮動脈栓塞術在癥狀性子宮肌瘤中的應用〔J〕.介入放射學雜志,2010,19(12):951-953.

[2] 李曉琳，王登科.宮腔鏡電切術、子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤療效對比〔J〕.山東醫藥,2012,52(38):37-38.

[3] 劉兆玉，單 明，盧再鳴，等.子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的生命質量觀察〔J〕.介入放射學雜志,2007,16(4):240-242.

[4] Malartic C，Morel O，Rivain AL，et al.Evaluation of symptomatic uterine fibroids in candidates for uterine artery embolization:Comparison between ultrasonographic and MR imaging findings in 68 consecutive patients〔J〕.Clin Imaging,2013,37(1):83-90.

[5] Dixon S,Tapping CR,Chuah PS,et al.Successful fibroid embolization of pelvic and inferior mesenteric artery collaterals after previous uterine artery embolization〔J〕.Acta Radiol,2012,53(3):292-295.

(編輯：吳小紅)

344000 江西省撫州市婦幼保健院(李 靜)；330029 江西省腫瘤醫院(廖劍平)

廖劍平

10.3969/j.issn.1001-5930.2014.12.069

R737.33

B

1001-5930(2014)12-1716-02

2014-04-15

2014-05-14)