改良保留盆腔自主神經宮頸癌微創根治手術的療效和安全性

黃明鉅 毛世華 談宗國 譚曉燕 劉 怡 陳愛中

改良保留盆腔自主神經宮頸癌微創根治手術的療效和安全性

黃明鉅 毛世華 談宗國 譚曉燕 劉 怡 陳愛中

目的 探究腹腔鏡下完成宮頸癌保留神經平面廣泛子宮切除的安全性和療效。方法 將102例宮頸癌患者在知情前提下隨機分為對照組50例和改良組52例。對照組患者行NSRH，改良組患者行NPSRH，比較2組的安全性和療效。數據用χ2檢驗，組間采用t檢驗。結果 改良組減少了手術時間(P<0.05)，且與對照組比較同樣安全(P>0.05)；改良組患者的療效優于對照組，但組間差異不顯著(P>0.05)。結論 腹腔鏡下NPSRH不但簡化了保留神經手術的繁瑣步驟，而且安全有效。

腹腔鏡；宮頸癌；保留神經平面廣泛子宮切除術；安全性；療效

(ThePracticalJournalofCancer，2014，29：1694～1696)

宮頸癌是僅次于乳腺癌的婦科惡性腫瘤，近年來的流行病學研究發現，宮頸癌的發病率有上升趨勢且有年輕化趨勢[1-2]。根治性子宮切除術(radical hysterectomy，RH)是早期治療宮頸癌的主要治療方案，但其術后嚴重影響患者膀胱功能、直腸功能以及性功能，降低患者術后的生活質量[3]。保留盆腔自主神經的根治性子宮切除術(nerve sparing radical hysterectomy，NSRP)因可以減小盆腔自主神經損傷而減少RH的預后不良[4]。腹腔鏡下完成宮頸癌保留神經平面廣泛子宮切除術(nerve plane-sparing radical hysterectomy，NPSRH)是NSRP的改良治療方案，可以很大程度簡化NSRP手術步驟[5]。本研究中以宮頸患者為研究對象，探究腹腔鏡下完成宮頸癌保留神經平面廣泛子宮切除術的安全性和療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年12月我院婦科收治的宮頸癌患者102例；所有患者均為女性；年齡27～52歲，平均年齡為(38.3±9.6)歲；平均體重指數為(21.74±4.69)kg/m2；所有患者治療前均未進行過放化療治療；患者的2009FIGO分期為ⅠB～ⅡA；ⅠB1期患者45例，ⅠB2期患者38例，ⅡA1期患者11例，ⅡA2期患者8例；病理學檢查腺癌患者22例，鱗癌患者75例，小細胞癌5例。排除術前有泌尿系統障礙患者、術前存在直腸功能障礙患者、有手術不適應證患者等。患者在知情自愿簽署知情同意書前提下，隨機被分為對照組50例和改良組52例，分組后具體情況見表1。

表1 2組患者的一般情況

1.2 方法

對照組患者行以往保留神經的廣泛子宮切除術，即腹腔鏡下先行雙側盆腔淋巴結清掃術，描繪血管輪廓，分離膀胱、宮頸前壁以及陰道上段。然后對盆腔自主神經結構進行深度解剖，保留子宮靜脈下方的盆腔內臟神經、宮骶和陰道直腸外側的腹下神經束以及腹下神經叢的膀胱支，切除子宮。

改良組患者行改良后的保留神經平面廣泛子宮切除術，即腹腔鏡下先行雙側盆腔淋巴結清掃術，描繪血管輪廓，分離膀胱、宮頸前壁以及陰道上段。然后在保留整體盆腔自主神經平面基礎上，切除子宮。

通過統計2組患者術中出血量、輸血率、手術時間和術后并發癥，進行安全性評估；術后患者恢復自主排尿后，以膀胱殘余尿量<100 ml表明患者膀胱功能恢復正常，統計2組患者術后保留尿管的時間；統計術后患者首次排氣、排便時間；通過對2組患者進行術后6個月FSFI(female sexual function index)[6]性功能水平評價，以>26.55分[7]為性功能正常，記錄2組患者性功能正常率。

1.3 統計學方法

臨床數據采用SPSS 18.0軟件進行分析，組間差異采用t檢驗方法，數據分析采用χ2檢驗，各因素采用例數或百分比表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2種治療方案的療效評價

改良組患者的保留尿管時間為(9.33±1.72)d、首次排氣時間為(1.95±0.46)d、首次排便時間為(3.13±0.80)d，均小于對照組的(12.16±2.15)d、(2.51±0.98)d、(3.82±1.19)d，但組間差異無統計學意義(P>0.05)；改良組患者性功能正常率為67.31%，而對照組患者為56.00%(χ2=1.380，P=0.24)。

2.2 2種治療方案的安全性評價

2組患者在術中出血量、輸血率以及術后并發癥發生率方面，差異無統計學意義，但手術時間改良組明顯少于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 2組患者的安全性評價

3 討論

宮頸癌是臨床上常見的女性專屬惡性腫瘤之一，近年來其發病有明顯年輕化趨勢。借助于臨床手術治療，宮頸癌的死亡率明顯下降，但是由于廣泛性子宮切除術會損傷盆腔內臟器的自主神經，嚴重影響了患者術后生活。臨床上常見的廣泛性子宮切除術并發癥有尿失禁、尿意喪失等膀胱功能障礙，便秘、排便習慣更改等直腸功能障礙，性交疼痛、性喚起障礙等性功能障礙。隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡技術應用于宮頸癌手術領域。腹腔鏡下保留神經的廣泛子宮切除術可以明顯改善廣泛性子宮切除術的預后不良，且具有手術傷口小、術后恢復快等特點[8]。但是由于保留神經的廣泛子宮切除術需要對盆腔各部進行細致解剖，且步驟繁瑣，手術時間長。大量的臨床研究發現，保留盆腔內自主神經平面由于可以利用盆腔內固有間隙對自主神經平面進行保留，不但可以降低手術中病理解剖難度，可以最大程度地保持盆腔各臟器的功能完整性[9-10]，而且明顯縮短了手術進行時間。本文中，通過與對照組(即行以往保留神經的廣泛子宮切除術)比較，發現改良組(即行保留神經平面廣泛子宮切除術)患者術中出血量、患者的輸血率以及并發血栓、淋巴囊腫合并感染、腎盂積水、傷口愈合慢等術后并發癥發生率無明顯統計學差異(P>0.05)。改良組的手術時間明顯少于對照組，2組比較差異性顯著(P<0.01)。說明保留神經平面廣泛子宮切除術在減少手術時間的同時，與以往保留神經的廣泛子宮切除術同樣安全。通過對2組患者尿管保留時間、首次排氣時間、首次排便時間進行統計發現，與對照組比較，改良組患者尿管保留時間、術后首次排氣時間以及術后首次排便時間均小于對照組，雖然組間差異不顯著(P>0.05)，但說明保留神經平面廣泛子宮切除術治療方案術后患者膀胱功能恢復與直腸功能恢復要優于以往保留神經的廣泛子宮切除術治療方案。通過對患者進行術后6個月隨訪，統計患者女性性功能自我評價(FSFI)發現，改良組患者術后性功能恢復至正常水平約為67.31%，而對照組患者約為56.00%(χ2=1.380，P=0.24)。說明保留神經平面廣泛子宮切除術治療方案可以提高患者術后性功能恢復水平。

總之，本文通過研究比較宮頸癌患者腹腔鏡下行保留神經平面廣泛子宮切除術和行以往保留神經的廣泛子宮切除術兩種治療方案的安全性及療效，發現NPSRH有較好的療效，且不良反應小，患者耐受性好。

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(編輯：甘 艷)

The Therapeutic Effect and Safety of Modified Pelvic Nerve Sparing Radical Hysterectomy for Cervical Cancer

HUANGMingju，MAOShihua，TANZongguo，etal.

ChongqingThreeGorgesCentralHospital，Chongqing，404000

Objective To explore the therapeutic effect and safety of nerve plane-sparing radical hysterectomy for cervical cancer under laparoscope.Methods 102 patients with cervical cancer were randomly divided into the control group with 50 cases，and the modified group with 52 cases.The control group

nerve sparing radical hysterectomy，and the modified group received nerve plane-sparing radical hysterectomy.The safety and therapeutic effects between the 2 groups were compared.Data was analyzed by 2 test and group differences were analyzed by t test.Results The operative time was significantly reduced in the modified group (P<0.05).Compared with the control group，the improved group was safe as well (P>0.05).And the therapeutic effect of the improved group was better than that of the control group，the difference was not statistical significant(P>0.05).Conclusion Nerve plane-sparing radical hysterectomy for cervical cancer under laparoscope simplifies the tedious operative steps，and is safe and effective.

Laparoscope；Cervical cancer；Nerve plane-sparing radical hysterectomy；Safety；Therapeutic effect

404000 重慶三峽中心醫院

毛世華

10.3969/j.issn.1001-5930.2014.12.060

R737.33

A

1001-5930(2014)12-1694-03

2014-07-24

2014-10-10)