聯合篩查對CIN患者的診治價值研究

吳淑英

聯合篩查對CIN患者的診治價值研究

吳淑英

目的 探討液基薄層細胞學檢測(TCT)聯合電子陰道鏡及環形電切除術(LEEP)治療在宮頸上皮內瘤變(CIN)患者中的臨床應用價值。方法 選取1 397例行TCT檢查的已婚女性納入研究，其中檢查呈陽性者113例，行陰道鏡下多點活檢并進行病理學檢查。檢查確診為宮頸上皮內瘤變患者行LEEP治療。結果進行臨床和病理學分析比較。結果 TCT檢測病例數1 397例，其中檢出陽性涂片113例(8.1%)：其中ASCUS+AGUS 74例(65.5%)，ASC-H 4例(3.5%),LSIL 23例(20.4%)，HSLL 8例(7.1%)，癌 4例(3.5%)；所有患者均在陰道鏡下多點采樣行病理檢查，異常陰道鏡圖象91例(80.5%)，其中炎癥33例(29.2%)，CINⅠ40例(35.4%)，CINⅡ13例(11.5%)，CINⅢ 4例(3.5%)，癌1例(0.9%)。LEEP手術治療后切下的標本進行病理結果分析，其中炎癥8例(14%)，CINⅠ34例(59.6%)，CIN Ⅱ 11例(19.3%)，CINⅢ3例(5.2%)，浸潤癌1例(1.9%)。結論 TCT、陰道鏡下多點活檢聯合LEEP術可以使宮頸上皮細胞內瘤變患者得到準確的診斷和及時的治療。

液基薄層細胞學檢測；陰道鏡；環形電切除術；宮頸上皮內瘤變

(ThePracticalJournalofCancer,2014,29:1685～1687)

宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)是宮頸癌的癌前病變，大約10年時間可進展為宮頸癌[1]。目前宮頸癌發病率較高，已成為對女性健康的重要威脅。因此，早期發現宮頸癌的癌前病變，阻止其進一步惡性化發展，有著重要意義。為此，我們調查近3年我院進行液基薄層細胞學檢測(thin-layer cytological test system,TCT)陽性的女性，并聯合電子陰道鏡檢查及給予環形電切除術(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)，觀察以上聯合篩查和治療的療效，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 資料與方法

選擇2010年10月至2013年10月在我院婦科進行TCT篩查的已婚女性1 397例，所有研究對象此前均未接受過宮頸手術。其中有113例細胞學篩查陽性，并行電子陰道鏡及鏡下活組織病理檢查診斷為宮頸上皮內瘤變，接受環形電切除術?；颊吣挲g22～65歲，平均年齡為(37.2±8.4)歲。

1.2 方法

1.2.1 TCT檢查方法 患者取膀胱截石位，在充分暴露宮頸后清潔頸口周圍的分泌物，采用消毒的一次性宮頸管軟毛刷伸入宮頸口沿同一方向旋轉8～12圈，收集宮頸口、移行帶及宮頸管處脫落的上皮細胞，取出后將刷頭直接置入裝有細胞保存液的標本瓶中，充分震蕩4 min左右，待充分搖勻后，將細胞轉移到玻片上制成均勻的薄層細胞涂片、固定及巴氏染色，由專人讀片。細胞標本診斷分為[2]：未見上皮內病變或癌變(NLM)、未明確診斷意義的不典型鱗狀細胞(ASCUS)、不除外高度病變的不典型鱗狀上皮細胞(ASC-H)、低度鱗狀上皮內病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內病變(HSIL)、鱗狀細胞癌(SCC)、未明確診斷意義的不典型腺細胞(AGUS)、不典型腺上皮細胞傾向瘤變(AGC-FN)、腺原位癌(AIS)、腺癌(AC)。細胞學陽性診斷是指ASCUS及其以上的病變。

1.2.2 陰道鏡檢查及病理診斷 采用電子陰道鏡(石家莊廣佳醫療器械廠，YL，29-6650)對TCT檢查呈陽性患者進行進一步檢查。依次觀察外陰、陰道，清潔宮頸口周圍的分泌物，以5%的醋酸溶液涂布宮頸表面，在不同光源下觀察宮頸表面、色澤、血管，必要時碘試驗。觀察病變位置，在碘不著色區域采集標本，定位活檢。病理檢查除炎癥或正常情況外，宮頸上皮內病變(CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ)、鱗狀細胞癌(SCC)、腺癌(AC)均為病理診斷陽性。按照非典型鱗狀細胞增生程度及其病變累及范圍，對CIN進行分級[4]:CIN Ⅰ為細胞非典型性最輕,病變累及上皮1/3，罕見核分裂象，多無明顯的臨床表現；CINⅡ為細胞出現明顯的異型性，病變累及上皮的2/3，可見核分裂象；CIN Ⅲ為細胞異型性更加明顯，病理性核分裂象常見，病變范圍超過上皮的2/3，甚至累及全層。

1.2.3 LEEP手術 手術于患者月經干凈后3～7日內進行，參考陰道鏡圖象，確定切除范圍，切除范圍超出病灶邊緣3～5 cm，一次將全部移行區切除，平均深度1 cm左右，具體根據病變是否向宮頸管內延伸而定，手術注意避免傷及宮頸管內口，切下標本作病理檢查，術后仔細止血。

1.3 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行統計學分析，其中計數資料采用卡方檢驗方法，計量資料采用t檢驗，設定P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TCT檢測與陰道鏡下活檢病理組織學檢測結果比較

TCT檢測病例數1 397例，其中檢出陽性涂片113例(8.1%)：其中ASCUS+AGUS 74例(65.5%)，ASC-H 4例(3.5%),LSIL 23例(20.4%)，HSLL 8例(7.1%)，癌 4例(3.5%)；所有患者均在陰道鏡下多點采樣行病理檢查，異常陰道鏡圖象91例(80.5%)，其中炎癥33例(29.2%)，CINⅠ 40例(35.4%)，CINⅡ13例(11.5%)，CIN Ⅲ4例(3.5%)，癌1例(0.9%)。兩者檢查結果比較見表1。

表1 TCT檢測與陰道鏡下活檢病理組織學檢測結果比較/例

2.2 陰道鏡下活檢病理組織學檢測與LEEP手術病理活檢結果比較

58例CIN患者，除診斷為浸潤癌者1例外，均行LEEP手術治療，并將切下的標本進行病理結果分析，其中炎癥8例(14.0%)，CINⅠ34例(59.6%)，CINⅡ11例(19.3%)，CINⅢ 3例(5.2%)，浸潤癌1例(1.9%)。與陰道鏡下活檢病理符合率CINⅠ85.0%(34/40)，CINⅡ 84.6%(11/13)，CINⅢ75.0%(3/4)。見表2。

表2 陰道鏡下活檢病理組織學檢測與LEEP手術病理活檢結果比較/例

3 討論

宮頸癌的發生發展經歷著從CINⅠ～Ⅲ、早期浸潤性癌、到浸潤性癌5個連續的過程，在此期間通過高效篩查和及時正確處理都可以防止疾病的進展[4]。細胞學檢查-陰道鏡檢-組織學檢查是目前世界公認的宮頸病變診斷的三階梯步驟[5]。普遍篩查階段方便、簡單，易于患者接受，對于可疑患者重點檢查準確，確診同時可行治療。

宮頸細胞學檢查是宮頸疾病篩查的重要方法，傳統的巴氏涂片法由于其過高的假陽性率，在發展過程中已經不能適應臨床的需要。TCT是較先進的宮頸癌及癌前病變細胞學的檢查技術，其具有高度的敏感性和特異性，并且簡便易行、經濟、創傷小、易于患者接受。本研究中共進行TCT檢查1 397例，陽性結果113例，占8.1%；對所有患者進行陰道鏡下活檢病理，異常聲像圖91例(80.5%)，因此單純依賴TCT結果診斷宮頸上皮內瘤變存在一定的假陰性和假陽性。所以，臨床醫生一定要樹立警惕和懷疑的意識，不過分依賴TCT的檢查結果，結合其他輔助檢查和臨床癥狀，對可疑的病例和結果，一定要作陰道鏡下多點活檢。

國內外許多學者認為只根據細胞學檢查結果來確定是否發生癌變或CIN證據不足[6]。TCT對診斷CIN存在過度診斷或低診斷的情況[7]。常規宮頸四點活檢取材，取材位置盲目，常存在漏診情況，陽性率較低而限制其使用。隨著陰道鏡技術的完善，其在宮頸疾病診斷中的應用越來越廣泛，除了可以更細致的觀察黏膜和血管的情況外，還可以并通過輔助的醋酸或碘染色識別異常區域。因此，行陰道鏡下觀察并對可疑部位定位采樣活檢，有助于提高檢查的準確性[8]。

LEEP術式通過金屬絲尖端產生超高頻的電波接觸宮頸組織，瞬間產生高熱使細胞內水分形成蒸汽來達到各種切割止血的目的，而邊緣未被碳化可供病理學檢查。因此診斷宮頸病變準確，并且同時發揮治療作用，安全簡便。相關研究還稱，LEEP手術耗時短，術中出血和術后并發癥、復發率均較少[9]。

本研究采用宮頸病變診斷的三階梯步驟對1 397例患者進行篩查，其中在TCT檢查階段發現陽性涂片113例(8.1%)，對所有患者進一步采用陰道鏡下多點采樣行病理檢查，發現異常陰道鏡圖象91例(80.5%)。最后對陰道鏡檢查下58例CIN患者，除診斷為浸潤癌者1例外，均行LEEP手術治療，并將切下的標本進行病理結果分析。結果與陰道鏡下活檢病理符合率CINⅠ85%(34/40)，CINⅡ84.6%(11/13)，CINⅢ75%(3/4)。

以上可以看出TCT、陰道鏡下多點活檢聯合LEEP術可以使患者得到準確診斷和及時的治療，可以阻止宮頸癌的進展，降低其發生率。

[1] 黃 瑾,陽麗君,蘇園園,等.不同類型宮頸轉化區與宮頸上皮內瘤變的關系〔J〕.中國實用婦科與產科雜志,2009,25(5):371-373.

[2] 江 維,李隆玉.宮頸上皮內瘤變Ⅰ級的自然轉歸與隨訪觀察〔J〕.實用癌癥雜志,2009,24(2):188-190.

[3] 甘玉杰,符麗華.液基細胞學在宮頸病變篩查的分析〔J〕.中國婦幼保健,2007,22(16):2195-2196.

[4] 劉晉榮.宮頸上皮內瘤變的治療方法探討〔J〕.中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2011,7(3):240-243.

[5] 房梅芳.聯合篩查診治宮頸上皮內瘤變的臨床價值〔J〕.江蘇醫藥，2013,39(10):1210-1211.

[6] 趙 虹,潘惠艷,盧 丹,等.液基細胞學、陰道鏡下活檢及LEEP術聯合對宮頸上皮內瘤變診治的臨床價值〔J〕.實用醫學雜志,2013,29(18):2989-2991.

[7] 屠菊紅,鐘一村,狄 文,等.細胞學及陰道鏡檢查對宮頸病變的診斷價值〔J〕.上海交通大學學報(醫學版),2008,28(4):318-321.

[8] 薄素煥,趙淑蕊.液基薄層細胞學檢測聯合陰道鏡LEEP刀在宮頸癌篩查診治中的應用〔J〕.河北醫藥,2011,33(11):1644-1646.

[9] 錢菊芬,陶愛群.宮頸環形電切術與冷刀錐切術治療宮頸上皮內瘤變療效比較〔J〕.中國計劃生育學雜志,2013,21(4):263-265.

(編輯：甘 艷)

Study of Diagnostic and Therapeutic Value of Combined Screening in Patients with Cervical Intraepithelial Neoplasia

WUShuying.

NeijiangMaternalandChildHealthHospital,Neijiang,641100

Objective To explore the clinical value of thin-layer cytological test system (TCT),loop electrosurgical excision procedure (LEEP),and colposcopic biopsy in the treatment of cervical intraepithelial noeplasia (CIN).Methods 1 397 female patients were examined by TCT.113 patients with positive results

colposcopic biopsy and pathological examination.Patients diagnosed as CIN received LEEP.The results were compared between clinical and pathological analysis.Results Among 1 397 patients,113 patients were cytologically diagnosed as positive,including 74 cases of ASCUS+AGUS (65.5%),4 cases of ASC-H (3.5%),23 cases of LSIL (20.4%),8 cases of HSIL (7.1%),and 4 cases of cancer (3.5%).All patients received pathological examination under colposcopic biopsy.There were 91 cases with abnormal colposcopic images (80.5%),including 33 cases of inflammation (29.2%),40 cases of CINⅠ(35.4%),13 cases of CINⅡ(11.5%),4 cases of CINⅢ(3.5%),and 1 case of cancer (0.9%).The pathological results of the specimen resected through LEEP indicated that there were 8 cases of inflammation (14.0%),34 cases of CINⅠ(59.6%),11 cases of CINⅡ(19.3%),3 cases of CIN Ⅲ(5.2%),and 1 case of infiltrative cancer (1.9%).Conclusion The combination of the TCT,LEEP,and colposcopic biopsy contribute to the accurate diagnosis and timely treatment of patients with CIN.

Thin-layer cytological test system;Colposcopy(TCT);Loop electrosurgical excision procedure (LEEP);Cervical intraepithelial neoplasia (CIN)

641100 四川省內江市婦幼保健院

10.3969/j.issn.1001-5930.2014.12.057

R737.33

A

1001-5930(2014)12-1685-03

2014-04-09

2014-09-19)