半椎板入路顯微手術與全椎板切除手術治療脊髓腫瘤的療效比較

郭 啟 田 強 苑玉存 董自平 王 浩

半椎板入路顯微手術與全椎板切除手術治療脊髓腫瘤的療效比較

郭 啟 田 強 苑玉存 董自平 王 浩

目的 比較半椎板入路顯微手術與全椎板切除手術治療脊髓腫瘤的臨床療效。方法 將90例脊髓腫瘤患者按照入院時間先后順序分為對照組與觀察組，各45例。對照組采用全椎板切除術治療，觀察組采用半椎板入路顯微切除術治療。統計與比較2組的平均手術時間和術中出血量及術后下床活動時間、平均住院時間、臨床療效等。結果 2組患者手術均獲得成功。2組平均手術時間比較，P>0.05；觀察組術中出血量、術后下床活動時間、平均住院時間分別為(141.21±42.61)ml、(7.22±0.91)d、(8.79±0.86)d，與對照組(278.63±52.89)ml、(24.36±1.27)d、(13.02±1.17)d比較，P<0.05。隨訪3～24個月，2組患者療效和脊柱穩定性及術后并發癥發生率比較，P<0.05。結論 脊髓腫瘤采用半椎板入路顯微切除手術治療，與全椎板切除術時間相近，但術中出血量較少，并發癥發生率較低，臨床療效較好，患者住院時間和下床時間都明顯縮短。

半椎板入路顯微切除術；脊髓腫瘤；全椎板切除術

(ThePracticalJournalofCancer,2014,29:1673～1675)

臨床上脊髓腫瘤所導致的臨床表現主要為腫瘤所在平面的神經根損害和該平面以下的椎體束受累的癥狀及體征。然髓內腫瘤常以疼痛為首發癥狀，一般發生于20～50歲；髓外硬膜下腫瘤的病程較長且大多發生于20～60歲，主要表現為神經根疼痛[1]。目前臨床主要采用手術治療，傳統手術主要采用全椎板入路切除脊髓腫瘤，但創傷大，患者術后臥床時間長，并發癥多[2]。本研究著重比較與分析半椎板入路顯微切除術與全椎板切除術治療脊髓腫瘤的臨床療效，以為臨床脊髓腫瘤治療提供更好的選擇，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2009年2月-2012年8月期間所收治的90例脊髓腫瘤患者納入研究。所有患者均經MRI等檢查確診為脊髓腫瘤，病變位于患者髓外硬膜下且大部分偏向一側；本次研究方案經醫院倫理委員會批準，患者自愿參與研究且簽署知情同意書。排除凝血功能障礙、嚴重肝腎功能障礙、手術禁忌證、術前伴有脊柱畸形、惡性腫瘤、二次及以上脊髓腫瘤手術者、妊娠或哺乳期婦女、精神疾病等。按照入院時間先后順序分為對照組與觀察組，各45例。對照組男性27例，女性18例；年齡18～68歲，平均為(46.5±2.0)歲；病程0.1～8.7年，平均為(4.1±1.2)年；臨床癥狀：感覺障礙12例、運動障礙11例、根性疼痛10例、大小便障礙12例。神經鞘瘤27例、脊膜瘤6例、皮樣囊腫5例、腸源性囊腫3例、室管膜瘤2例、血管母細胞瘤1例、海綿狀血管瘤1例。觀察組男性29例，女性16例；年齡19～65歲，平均為(45.0±1.5)歲；病程0.2～8.9年，平均為(4.4±1.1)年；臨床癥狀：感覺障礙13例、運動障礙10例、根性疼痛12例、大小便障礙10例。神經鞘瘤25例、脊膜瘤7例、皮樣囊腫4例、腸源性囊腫4例、室管膜瘤3例、血管母細胞瘤1例、海綿狀血管瘤1例。比較2組患者腫瘤類型和病程及年齡等資料，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

2組患者術前均于X線下進行相應病變階段體表定位，然后以正中體表定位中心為點，注射亞甲藍至棘突作為標記。顯微鏡為德國徠卡顯微鏡(MS-2)，德國蔡司顯微鏡(NC-4)；術中超聲為索諾聲180便攜式術中彩色超聲儀。

觀察組采用半椎板入路顯微切除術治療。患者處俯臥位且全面，頸部腫瘤采用頭架固定，并處于過屈位，以定位標志為中心[3]。然后選取后正中縱行切口，上下超過病變范圍2.0 cm，并切開皮膚和皮下組織等，分離至棘突及棘上韌帶，保護好棘上及棘間韌帶[4]。于病變側骨膜下分離椎旁肌，顯露出病變節段的椎板，向外不超過關節突外側緣，椎板牽開器牽開椎旁肌協助暴露，用椎板咬骨鉗或銑刀去除相應的單側椎板，部分病例為了暴露的需要，用磨鉆向內側磨除至棘突基底部，外側保留小關節突，咬除黃韌帶，暴露硬脊膜[5]。部分腫瘤硬脊膜外術中采用B超再次定位以確定腫瘤部位和邊界。接近腫瘤表面縱行切開硬脊膜，于顯微鏡下分塊切除腫瘤，徹底止血，嚴密縫合硬脊膜。椎旁肌縫合在棘間韌帶上，逐層縫合筋膜、皮下及皮膚。

對照組采用全椎板切除術治療；暴露棘突及兩側椎板，咬除棘突、棘上韌帶、棘間韌帶、雙側椎板[6]。然后沿后正中縱行切開硬脊膜，待切除腫瘤后，縫合硬脊膜，兩側椎旁肌縫合在一起，逐層縫合筋膜層、皮下及皮膚[7]。硬脊膜外均放置引流管。髓內腫瘤沿脊髓后正中溝縱行切開，在神經電生理監護下分塊切除腫瘤[8]。術后2組患者均采用抗生素預防感染，嚴密觀察患者臨床生命體征和癥狀。

1.3 觀察指標

統計與比較2組患者平均手術時間和手術對腫瘤暴露、切除情況及術后下床活動時間、平均住院時間、臨床療效、脊柱穩定性、并發癥等。術后隨訪3～24個月并記錄臨床治療效果，采用McCorick臨床分級標準Ⅰ～Ⅳ級來評價臨床療效，分為改善和無變化及加重[9]。脊柱穩定性于術前、術后采用CT和MRI進行檢查。不穩定：手術節段脊柱發生側彎和頸椎及腰椎變直等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術情況

2組患者手術均獲得成功。2組平均手術時間比較，P>0.05。觀察組術中出血量、術后下床活動時間、平均住院時間分別為(141.21±42.61) ml、(7.22±0.91) d、(8.79±0.86) d，與對照組(278.63±52.89) ml、(24.36±1.27) d、(13.02±1.17) d比較，P<0.05。說明采用半椎板入路顯微切除法具有更佳護理效果。見表1。

表1 2組患者手術情況比較±s)

2.2 臨床療效

隨訪3～24個月，2組患者療效分別為84.44%、71.11%，差異有統計學意義(χ2=10.42，P<0.05)；脊柱穩定性分別為97.78%、84.44%，差異有統計學意義(χ2=12.43，P<0.05)；術后并發癥分別為4.44%、13.33%，差異有統計學意義(χ2=5.71，P<0.05)。說明采用半椎板入路顯微切除法治療效果更佳且不會破壞患者脊柱穩定性，且術后并發癥少，進而提高患者生活質量。見表2。

表2 2組患者臨床療效、脊柱穩定性及并發癥發生情況比較/例

3 討論

目前臨床主要采用手術治療脊髓腫瘤，然臨床手術方法主要為半椎板入路顯微切除和全椎板切除及擴大椎板切除[10]。后兩種方法主要為傳統手術方法，但對患者脊柱穩定性會產生一定破壞，進而導致患者椎體出現滑脫，甚至出現后凸畸形癥狀等。采用擴大椎體切除術治療，其主要是基于全椎板切除手術法，經擴大兩側減壓范圍，最終導致患者脊柱穩定性受到破壞，對治療效果產生不利影響[11]。

近年來，隨著臨床醫療技術不斷發展，半椎板入路顯微切除法因具有快速和創傷小等優點而得到廣泛應用[12]。經本次研究發現，2組患者手術均獲得成功且手術時間相當，因此而說明采用2種手術方法治療脊髓腫瘤均較為可靠。但觀察組術中出血量、術后下床活動時間、平均住院時間分別為(141.21±42.61) ml、(7.22±0.91) d、(8.79±0.86) d，與對照組(278.63±52.89) ml、(24.36±1.27) d、(13.02±1.17) d比較，P<0.05；說明采用半椎板入路顯微切除法治療脊髓腫瘤，可將腫瘤充分暴露，最終可將腫瘤完全切除且能夠徹底止血，減少術中出血量。隨訪3～24個月，2組患者療效和脊柱穩定性及術后并發癥比，P<0.05。說明采用半椎板入路顯微切除法治療脊髓腫瘤患者可減少并發癥發生，促進患者康復，縮短患者住院時間，且不會破壞患者脊柱穩定性，進而提高患者臨床療效。

綜上所述，臨床采用半椎板入路顯微切除法治療脊髓腫瘤患者，其臨床手術時間與傳統手術方法相近，但術中出血量少且并發癥少，可促進患者康復，縮短患者住院時間和下床活動時間，提高患者生活質量，值得推廣與應用。

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(編輯：甘 艷)

Comparative Analysis of Hemilaminectomy Approach Microsurgical Operation and Total Laminectomy for Spinal Cord Tumor

GUOQi，TIANQiang，YUANYucun，etal.

DepartmentofOrthopaedics,GeneralHospitalofPetroChinaHuabeiOilfieldCompany，Renqiu，062552

Objective To compare the clinical efficacy of hemilaminectomy approach microsurgical operation and total laminectomy for spinal cord tumor.Methods 90 cases of spinal cord tumor patients according to admission time were divided into the control group and the observation group，each with 45 cases.The control group

total laminectomy，and the observation group received hemilaminectomy approach microsurgery treatment.Mean operation time，intraoperative bleeding，postoperative ambulation time，average hospitalization time，and clinical efficacy of the 2 groups were compared.Results Both groups had successful operation.Average operation time of the 2 groups was compared (P>0.05)； the amount of intraoperative bleeding，postoperative ambulation time，average hospitalization time in the observation group were (141.21 ±42.61) ml，(7.22±0.91) d，(8.79±0.86) d，and those of the control group were(278.63±52.89) ml，(24.36±1.27) d，(13.02±1.17) d (P<0.05).During the follow-up of 3～24 months，the efficacy，stability of the spine and postoperative complications of the 2 groups were compared (P<0.05).Conclusion Compared with total laminectomy，hemilaminectomy approach microsurgery operation for spinal tumor costs similar operation time，but the intraoperative bleeding and postoperative complications are less，and has higher efficacy，and it accelerates the rehabilitation of patients，and shortens hospitalization time.

Hemilaminectomy approach microsurgery；Spinal tumor；Total laminectomy

062552河北省任丘市華北石油管理局總醫院骨一科

10.3969/j.issn.1001-5930.2014.12.053

R739.42

A

1001-5930(2014)12-1673-03

2014-09-12

2014-09-21)