腫瘤堆積物對胃癌手術患者生存狀況的影響

楊 光

腫瘤堆積物對胃癌手術患者生存狀況的影響

楊 光

目的 探討腫瘤堆積物(TDs)對胃癌手術患者生存狀況的影響。方法 將60例行胃癌根治手術的患者按照病理檢查結果分為TDs陽性組20例與TDs陰性組40例，比較2組患者術后生存狀況。結果 TDs陽性組腫瘤大小、未分化型胃癌占比、淋巴結轉移個數、并發癥發生率及TNMⅢ期占比等均顯著高于TDs陰性組，差異有統計學意義(P<0.05)；TDs陽性組術后3年、5年的生存率顯著低于TDs陰性組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 腫瘤堆積物陽性患者的術后生存狀況差，可作為胃癌患者術后生存狀況的判斷指標。

腫瘤堆積物；胃癌手術；生存狀況；影響

(ThePracticalJournalofCancer,2014,29:1610～1612)

胃癌是消化系統最常見的惡性腫瘤[1]，其發病率居消化道惡性腫瘤之首[2]。腫瘤堆積物(tumor deposits,TDs)是存在于原發腫瘤周圍的結節樣物質，但卻不存在于組織學，有研究[3]證實腫瘤堆積物與血管外擴散、腫瘤發生轉移等有密切關系，此外TDs對結直腸癌患者預后的意義已經得到證實[4]，但關于胃癌的研究仍較少見，因此探究腫瘤堆積物對胃癌術后患者預后狀況的影響，對提高患者術后的生存率具有重要的意義。本研究旨在為提高該類患者術后生存質量提供更多依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2006年1月至2009年1月期間于我院行胃癌根治手術的60例患者作為研究對象。所有患者均經病理學檢查及胃鏡檢查確診為胃癌，且手術治療成功。按照病理檢查結果分為TDs陽性組20例與TDs陰性組40例。在60例患者中，男性32例，女性28例，年齡30～79歲，平均年齡(56.31±20.25)歲。均排除術中發生大出血、窒息、麻醉意外以及心跳呼吸驟停等嚴重并發癥狀患者。TDs陽性組患者年齡(44.2±5.6)歲，男性10例，女性10例。手術時間(3.61±1.10)h,體重(49.21±7.81)kg,術中輸液量(2521.12±1001.22)ml;TDs陰性組患者年齡(45.2±5.6)歲，男性22例，女性18例。手術時間(3.64±0.92)h,體重(51.43±8.46)kg,術中輸液量(2531.11±996.30)ml。

2組在年齡、性別、手術時間、體重及術中輸液量等對比，差異無統計學意義，有較好的均衡性與可比性。

1.2 方法

收集所有患者的腫瘤組織、腫瘤堆積物、淋巴結等手術樣本，使用10.00%福爾馬林溶液進行固定與石蠟化后，再行蘇木精-伊紅(hematoxylin and eosin，HE)染色，待組織學檢查。此外，收集患者年齡、性別、手術時間、體重、術中輸液量等基線資料及腫瘤大小、組織學分型、淋巴結轉移個數及TNM分期等腫瘤病理特征資料，并于術后采用電話隨訪、定期回院復診等方式對所有患者進行隨訪，隨訪至2014年1月，記錄患者術后1年、3年、5年的生存例數，計算生存率。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者腫瘤病理特征對比

TDs陽性組患者的腫瘤大小、淋巴結轉移個數等均顯著高于TDs陰性組患者，差異有統計學意義(P<0.05)；TDs陽性組患者的分化型胃癌占25.00%，未分化型胃癌占75.00%，TDs陰性組患者的分化型胃癌占47.50%，未分化型胃癌占52.50%，2組患者的組織學分型對比，差異有統計學意義(P<0.05)；TDs陽性組大部分患者的TNM分期均為Ⅲ期，而TDs陰性組患者的TNM分期主要為Ⅰ期與Ⅱ期，2組患者TNM分期比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者腫瘤病理特征對比(例，%)

2.2 2組患者術后1年、3年、5年的生存狀況對比

2組患者術后1年的生存率比較，差異無統計學意義，而TDs陽性組術后3年、5年的生存率顯著低于TDs陰性組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術后1年、3年、5年的生存狀況對比(例，%)

2.3 2組患者術后并發癥發生情況對比

TDs陰性組術后并發癥發生率3.33%，僅發生胃出血1例；TDs陽性組的發生率為26.67%，其中胃出血4例，腸梗阻2例，吻合口瘺2例。2組均未發生胃癱癥狀。經進一步處理治療后，并發癥狀均有好轉。2組術后并發癥發生率對比，差異具有統計學意義(χ2=4.706，P=0.030)。

3 討論

胃癌是一種常見的腫瘤疾病，而我國則是胃癌的高發地區，每年因胃癌帶來的傷痛甚至死亡的病例數非常多，嚴重影響了患者的健康與生命安全[5]。胃癌是從人體胃壁最表層的黏膜上皮細胞發展而形成的惡性腫瘤，主要發生在胃竇幽門區、胃體部及胃底賁門區等部位，對胃壁產生不同程度的侵犯。據相關研究資料[6]表明，目前胃癌患者的5年生存率僅20.00%～30.00%，已經逐漸成為威脅人類生命安全的公共衛生事件之一，而對于在原發腫瘤周圍發現腫瘤堆積物患者，其術后的生存狀況比未發現腫瘤堆積物者更差，死亡率更高。

1935年Gabriel[7]在對直腸標本進行試驗處理時最先發現了腫瘤堆積物，并第一次提出腫瘤堆積物的概念，在隨后的研究中不斷發現腫瘤堆積物對結直腸癌患者的病情發生、發展及病理特征具有顯著的預測作用。而在本研究的60例胃癌患者中，共有20例患者在行胃癌根治手術后發現腫瘤堆積物，占所有患者的33.33%，高于劉勇等[8]報道的18.00%，這可能與本研究的樣本容量有限，且排除了術中發生大出血、窒息、麻醉意外以及心跳呼吸驟停等嚴重并發癥狀患者，這些因素有可能影響腫瘤堆積物陽性的判斷，而腫瘤堆積物的判斷標準及其病理機制尚不明確，腫瘤堆積物的發生危險因素，有待進一步探究。但本研究腫瘤堆積物陽性患者的比例(33.33%)仍與文獻報道[9]的結直腸癌患者中所發現的腫瘤堆積物4.00%～45.00%的比例報道結果相近。

本研究結果發現，TDs陽性組患者的腫瘤大小、淋巴結轉移個數等均顯著高于TDs陰性組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，此外，從組織學分型方面進行對比，TDs陽性組患者的分化型胃癌占25.00%，未分化型胃癌占75.00%，TDs陰性組患者的分化型胃癌占47.50%，未分化型胃癌占52.50%，兩組患者的組織學分型對比，差異有統計學意義(P<0.05)；TDs陽性組大部分患者的TNM分期均為Ⅲ期，而TDs陰性組患者的TNM分期主要為Ⅰ期與Ⅱ期，兩組患者的TNM分期比較，差異有統計學意義，由此可以推斷，若胃癌患者術后手術樣本發現腫瘤堆積物呈陽性，則腫瘤體積更大、組織分型多集中在惡性程度、淋巴結轉移更多。從兩組患者術后不同時間的生存率進行比較，雖然術后1年的生存率比較，差異無統計學意義，但是TDs陽性組術后3年、5年的生存率顯著低于TDs陰性組，差異有統計學意義，此外，TDs陰性組術后并發癥發生率3.33%，僅發生胃出血1例，TDs陽性組的發生率為26.67%，TDs陽性組患者術后的并發癥發生率更高，這與相關文獻[10]報道的結果相符，進一步證實了腫瘤堆積物陽性患者的術后生存狀況更差，這提示對進行胃癌根治手術患者進行手術標本病理切片時，若原發腫瘤附件的腫瘤堆積物呈陽性，則預示該患者術后生存狀況比腫瘤堆積物呈陰性患者更差，故可作為胃癌患者術后生存狀況的判斷指標。

綜上所述，腫瘤堆積物陽性患者的術后生存狀況差，可作為胃癌患者術后生存狀況的判斷指標。

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(編輯：江 斌)

Influence of Tumor Deposits on the Survival Status of Patients after Stomach Operation

YANGGuang.

DepartmentofGemeralSurgery,TraditionalChineseandWesternMedicineHospitalofWanzhou,Chongqing,404000

Objective To investigate the influence of tumor deposits(TDs) on the survival status of patients after stomach operation.Methods 60 cases of patients treated with stomach operation were divided into TDs positive group(n=20)and TDs negative group(n=40)according to the pathological examination result,and the survival status of 2 groups was compared.Results The tumor size,number of undifferentiated type of gastric carcinoma,lymph node metastasis,complication rate and rate of TNM Ⅲ period in TDs positive group were significantly higher than those of TDs negative group,the difference was statistical significant (P<0.05).The 3-and 5-year survival rates of TDs positive group were significantly lower than those of TDs negative group,the difference was statistical significant (P<0.05).Conclusion The postoperative survival condition of patient with TDs positive is poor,it can be used as the judgment index for postoperative survival condition of patient with stomach cancer.

Tumor deposits;Stomach operation;Survival condition;Influence

404000 重慶市萬州區中西醫結合醫院普外科

10.3969/j.issn.1001-5930.2014.12.032

R735.2

A

1001-5930(2014)12-1610-03

2014-04-09

2014-09-04)