彩色多普勒超聲在乳腺惡性腫瘤診斷中的價值

李梅

摘 要 目的：評估彩色多普勒超聲檢查在乳腺惡性腫瘤診斷中的價值。方法：回顧分析60例經手術及病理證實的乳腺腫瘤患者的二維及彩色多普勒超聲檢查資料,比較乳腺良、惡性腫瘤聲像圖的表現特點，包括形態、邊緣輪廓、包膜、內部回聲、有無鈣化、后方回聲衰減、血流情況等，并與病理診斷結果。結果：根據病理診斷結果，彩色多普勒超聲對良性腫瘤的診斷符合率為93.02%（40/43），惡性腫瘤的診斷符合率為88.23%（15/17）。結論：彩色多普勒超聲在鑒別乳腺良、惡性腫瘤中，具有較高的臨床價值，但仍存在一定的局限性。

關鍵詞乳腺腫瘤彩色多普勒超聲鑒別診斷

中圖分類號：R737.9文獻標識碼：A文章編號：1006-1533（2014）12-0021-03

The value of color Doppler ultrasonography in diagnosis of breast m alignant tumor

LI Mei

（Gaojing Community Health Service Center of Baoshan District, Shanghai 200435, China）

ABSTRACT Objective: To evaluate the value of color Doppler ultrasonography in diagnosis of breast m alignant tumor. Methods: The data of two-dimensional and color Doppler ultrasonography of 60 cases with breast tumor confirmed by surgery and pathology was retrospectively analyzed. The sonographic features (including morphology, edge profile, envelope, internal echo, presence or no presence of calcification, posterior echo attenuation and blood flow) were compared between the benign and m alignant breast tumors. The results of color Doppler ultrasonography were also compared with the pathological diagnosis. Results: According to the pathological diagnosis, the coincidence rate of color Doppler ultrasound in diagnosis of benign tumor was 93.02% (40/43), and the one in diagnosis of m alignant tumor was 88.23% (15/17). Conclusion: Color Doppler ultrasonography has higher clinical value in differentiating benign from m alignant tumors, but there still exist some limitations.

KEY WORDSbreast tumor; color Doppler ultrasound; differential diagnosis

乳腺腫塊在門診中較為常見。近年來，我國乳腺癌的發病率呈逐年上升趨勢，已位居女性惡性腫瘤的第2位。因此，快速有效地判斷乳腺實質性腫塊的良、惡性極其重要。本文回顧性分析彩色多普勒超聲在乳腺良、惡性腫瘤鑒別診斷中的價值。

對象與方法

對象

收集2008年1月至2013年8月在我中心門診超聲科檢查的60例女性乳腺腫塊患者，年齡28～84歲，平均 (50.6±10.8)歲。

方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（Philips Envisor 型），探頭頻率7.5 MHz對60例患者進行檢查。患者仰臥位，先右后左，按順時針方向，行乳頭為中心的放射狀多切面掃描檢查，特別注意乳頭后方及腺體邊緣。先用二維超聲檢查乳腺各象限，確定病灶位置，觀察病灶的聲像圖征象，包括形態、邊緣輪廓、有無包膜、周圍聲環、結構與回聲、鈣化斑點、后方回聲衰減、腫塊的縱橫比。然后觀察彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI），按Adler半定量法檢查病灶內彩色血流，根據血管條數分為：0級為無血流；Ⅰ級為少量血流（1～2條血管）；Ⅱ級為中等量血流（1條主血管及幾條小血管）；Ⅲ級為豐富血流（≥4條血管）。將超聲聲像圖與術后病理對照。

統計學方法

率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

本組60例乳腺腫塊中，最小為9 mm×6 mm，最大為28 mm×27 mm。乳腺腫塊術后病理：乳腺癌17例，年齡33～84歲，平均 (51.3±13.6)歲。其中，浸潤性導管癌12例，髓樣癌3例，單純癌1例，黏液腺癌1例。15例術前超聲診斷為惡性腫瘤，與術前超聲檢查對照，符合率88.23%(15/17)。2例病理診斷為浸潤性導管癌患者均被超聲檢查誤診為纖維腺瘤。乳腺良性腫瘤43例，年齡28～76歲，平均 (43.7±11.2)歲。病理診斷為纖維腺瘤32例，乳腺腺病6例，導管內乳頭狀瘤4例，炎性肉芽腫1例。40例術前超聲診斷為良性腫瘤，符合率93.02%(40/43)。3例超聲誤診為惡性腫瘤，病理證實為纖維腺瘤伴鈣化。全組乳腺腫塊二維聲像圖征象見表1，彩色多普勒血流情況見表2。

討論

能否早期檢出乳腺腫塊并鑒別其良、惡性，直接關系到患者的治療及預后，是臨床關注的要點。超聲檢查是檢測乳腺腫塊常用的方法之一。二維超聲結合CDFI檢測，使乳腺組織的結構、病變形態、大小、位置及腫瘤內血流都可清晰顯示，為乳腺疾病的早期診斷及良、惡性腫瘤的鑒別提供了較詳細的信息。

本研究通過二維超聲結合CDFI檢測乳腺良、惡性腫瘤（表1），提示有以下鑒別要點：①形態、邊緣輪廓和有無包膜。惡性腫塊常表現為形態不規則狀或分葉狀，腫塊邊緣粗糙，邊界呈毛刺狀，或蟹足狀（圖1），這與癌性組織浸潤性生長以及周圍組織反應性增生的病理基礎有關。本組17例乳腺癌中，14例腫瘤邊界不規則，占82.35%，而良性腫瘤僅占11.63%(5/43)，兩者間差異有統計學意義（P＜0.01)。最常見的纖維腺瘤呈圓形或橢圓形，邊界光滑有完整的包膜（圖2）。②周圍聲環、結構、回聲與后方回聲衰減。浸潤性導管癌由于癌細胞向導管外間質浸潤生長，腫塊內常伴有不同程度纖維結締組織增生。聲像圖表現為腫塊內部不均勻低回聲，后方回聲衰減，邊緣有不規則、厚薄不均的強回聲暈環，即“惡暈征”。本組82.35%（14/17）的惡性腫塊超聲檢查顯示內部回聲不均勻，88.24%(15/17)呈現腫塊后方回聲衰減，而良性腫塊則分別為6.98%(3/43)和9.30%（4/43），兩者間差異有統計學意義（P＜0.01)。梁曉秋[1]認為，乳腺癌的聲像表現主要與癌細胞腫塊內纖維組織含量有關，纖維成分含量高（如硬癌）則后方衰減明顯，纖維成分含量低（如髓樣癌）后方回聲可增強，癌細胞與纖維成分構成大致相等（如單純癌），則后方回聲無明顯變化。③病灶內鈣化：表現為砂粒樣微鈣化，大小為100～500 μm，后方無聲影，是惡性腫瘤組織變性壞死和鈣鹽沉著所致。砂粒樣鈣化被認為是惡性腫瘤的重要特征。惡性組有58.82%(10/17)病灶內見微鈣化，而良性組僅6.98%(3/43)，且鈣化灶較粗大，兩者差異有統計學意義（P＜0.01)。相關報道顯示，良性腫瘤較惡性腫瘤的鈣化粗大，呈線狀或弧狀鈣化，惡性鈣化多為微鈣化，呈簇狀分布，微鈣化是乳腺癌極有價值的特征性表現[2]。④CDFI：惡性腫瘤可剌激機體生成血管生長因子，剌激血管形成與生長，因此，乳腺惡性腫瘤血流豐富，血流速度增快，但血管形態不規則，呈樹樣結構，多分布在腫瘤內部,部分形成穿支血管。穿支血管是乳腺癌的特征性聲像圖表現[3]。本組惡性腫瘤的血流信號檢出率為94.12%，以Ⅱ、Ⅲ級血流表現居多，而良性腫瘤血流檢出率為45.51%，以Ⅰ級為主（表2）。惡性腫瘤血流信號檢出率明顯高于良性腫瘤（P＜0.01)，且血流信號的強度也明顯高于良性腫瘤。因此，腫塊內部血管出現時，其惡性概率明顯增加，此征象也可作為鑒別乳腺良、惡性腫瘤的依據之一。

彩色多普勒超聲對診斷乳腺疾病有其局限性，聲像圖特征典型的乳腺腫塊不難鑒別，但乳腺良、惡性腫瘤的臨床和影像表現存在一定重疊，部分鑒別困難。本文有3例乳腺纖維腺瘤誤診為惡性腫瘤，主要原因為腫塊內部回聲不均勻，且有鈣化，鈣化灶后方聲影誤診為后方回聲衰減所致。另有2例乳腺惡性腫瘤誤診為纖維腺瘤，原因系乳腺腫塊聲像圖上缺乏惡性腫瘤特征所致，值得警惕。

超聲檢查安全、簡便、無創傷，可實時探測乳腺內腫塊的位置、大小、形態、邊緣、內部回聲、后方回聲、鈣化斑點及腫塊內血流情況等，結合區域內淋巴結有無轉移，對乳腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷有較高的臨床應用價值。在實際工作中，應結合臨床多項參數的綜合分析，必要時行穿剌活檢，以作出正確判斷。

參考文獻

梁曉秋. 乳腺癌的超聲診斷[J]. 臨床超聲醫學雜志, 2006, 8(9): 572-574.

李建輝, 李泉水. 彩色多普勒超聲在乳腺癌中的研究進展[J]. 臨床超聲醫學雜志, 2003, 5(4): 238-241.

白敏, 陳惠莉, 杜聯芳, 等. 乳腺癌57例超聲圖像分析[J].中國超聲醫學雜志, 2004, 20(12): 894-896.

（收稿日期：2013-11-04）

摘 要 目的：評估彩色多普勒超聲檢查在乳腺惡性腫瘤診斷中的價值。方法：回顧分析60例經手術及病理證實的乳腺腫瘤患者的二維及彩色多普勒超聲檢查資料,比較乳腺良、惡性腫瘤聲像圖的表現特點，包括形態、邊緣輪廓、包膜、內部回聲、有無鈣化、后方回聲衰減、血流情況等，并與病理診斷結果。結果：根據病理診斷結果，彩色多普勒超聲對良性腫瘤的診斷符合率為93.02%（40/43），惡性腫瘤的診斷符合率為88.23%（15/17）。結論：彩色多普勒超聲在鑒別乳腺良、惡性腫瘤中，具有較高的臨床價值，但仍存在一定的局限性。

關鍵詞乳腺腫瘤彩色多普勒超聲鑒別診斷

中圖分類號：R737.9文獻標識碼：A文章編號：1006-1533（2014）12-0021-03

The value of color Doppler ultrasonography in diagnosis of breast m alignant tumor

LI Mei

（Gaojing Community Health Service Center of Baoshan District, Shanghai 200435, China）

ABSTRACT Objective: To evaluate the value of color Doppler ultrasonography in diagnosis of breast m alignant tumor. Methods: The data of two-dimensional and color Doppler ultrasonography of 60 cases with breast tumor confirmed by surgery and pathology was retrospectively analyzed. The sonographic features (including morphology, edge profile, envelope, internal echo, presence or no presence of calcification, posterior echo attenuation and blood flow) were compared between the benign and m alignant breast tumors. The results of color Doppler ultrasonography were also compared with the pathological diagnosis. Results: According to the pathological diagnosis, the coincidence rate of color Doppler ultrasound in diagnosis of benign tumor was 93.02% (40/43), and the one in diagnosis of m alignant tumor was 88.23% (15/17). Conclusion: Color Doppler ultrasonography has higher clinical value in differentiating benign from m alignant tumors, but there still exist some limitations.

KEY WORDSbreast tumor; color Doppler ultrasound; differential diagnosis

乳腺腫塊在門診中較為常見。近年來，我國乳腺癌的發病率呈逐年上升趨勢，已位居女性惡性腫瘤的第2位。因此，快速有效地判斷乳腺實質性腫塊的良、惡性極其重要。本文回顧性分析彩色多普勒超聲在乳腺良、惡性腫瘤鑒別診斷中的價值。

對象與方法

對象

收集2008年1月至2013年8月在我中心門診超聲科檢查的60例女性乳腺腫塊患者，年齡28～84歲，平均 (50.6±10.8)歲。

方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（Philips Envisor 型），探頭頻率7.5 MHz對60例患者進行檢查。患者仰臥位，先右后左，按順時針方向，行乳頭為中心的放射狀多切面掃描檢查，特別注意乳頭后方及腺體邊緣。先用二維超聲檢查乳腺各象限，確定病灶位置，觀察病灶的聲像圖征象，包括形態、邊緣輪廓、有無包膜、周圍聲環、結構與回聲、鈣化斑點、后方回聲衰減、腫塊的縱橫比。然后觀察彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI），按Adler半定量法檢查病灶內彩色血流，根據血管條數分為：0級為無血流；Ⅰ級為少量血流（1～2條血管）；Ⅱ級為中等量血流（1條主血管及幾條小血管）；Ⅲ級為豐富血流（≥4條血管）。將超聲聲像圖與術后病理對照。

統計學方法

率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

本組60例乳腺腫塊中，最小為9 mm×6 mm，最大為28 mm×27 mm。乳腺腫塊術后病理：乳腺癌17例，年齡33～84歲，平均 (51.3±13.6)歲。其中，浸潤性導管癌12例，髓樣癌3例，單純癌1例，黏液腺癌1例。15例術前超聲診斷為惡性腫瘤，與術前超聲檢查對照，符合率88.23%(15/17)。2例病理診斷為浸潤性導管癌患者均被超聲檢查誤診為纖維腺瘤。乳腺良性腫瘤43例，年齡28～76歲，平均 (43.7±11.2)歲。病理診斷為纖維腺瘤32例，乳腺腺病6例，導管內乳頭狀瘤4例，炎性肉芽腫1例。40例術前超聲診斷為良性腫瘤，符合率93.02%(40/43)。3例超聲誤診為惡性腫瘤，病理證實為纖維腺瘤伴鈣化。全組乳腺腫塊二維聲像圖征象見表1，彩色多普勒血流情況見表2。

討論

能否早期檢出乳腺腫塊并鑒別其良、惡性，直接關系到患者的治療及預后，是臨床關注的要點。超聲檢查是檢測乳腺腫塊常用的方法之一。二維超聲結合CDFI檢測，使乳腺組織的結構、病變形態、大小、位置及腫瘤內血流都可清晰顯示，為乳腺疾病的早期診斷及良、惡性腫瘤的鑒別提供了較詳細的信息。

本研究通過二維超聲結合CDFI檢測乳腺良、惡性腫瘤（表1），提示有以下鑒別要點：①形態、邊緣輪廓和有無包膜。惡性腫塊常表現為形態不規則狀或分葉狀，腫塊邊緣粗糙，邊界呈毛刺狀，或蟹足狀（圖1），這與癌性組織浸潤性生長以及周圍組織反應性增生的病理基礎有關。本組17例乳腺癌中，14例腫瘤邊界不規則，占82.35%，而良性腫瘤僅占11.63%(5/43)，兩者間差異有統計學意義（P＜0.01)。最常見的纖維腺瘤呈圓形或橢圓形，邊界光滑有完整的包膜（圖2）。②周圍聲環、結構、回聲與后方回聲衰減。浸潤性導管癌由于癌細胞向導管外間質浸潤生長，腫塊內常伴有不同程度纖維結締組織增生。聲像圖表現為腫塊內部不均勻低回聲，后方回聲衰減，邊緣有不規則、厚薄不均的強回聲暈環，即“惡暈征”。本組82.35%（14/17）的惡性腫塊超聲檢查顯示內部回聲不均勻，88.24%(15/17)呈現腫塊后方回聲衰減，而良性腫塊則分別為6.98%(3/43)和9.30%（4/43），兩者間差異有統計學意義（P＜0.01)。梁曉秋[1]認為，乳腺癌的聲像表現主要與癌細胞腫塊內纖維組織含量有關，纖維成分含量高（如硬癌）則后方衰減明顯，纖維成分含量低（如髓樣癌）后方回聲可增強，癌細胞與纖維成分構成大致相等（如單純癌），則后方回聲無明顯變化。③病灶內鈣化：表現為砂粒樣微鈣化，大小為100～500 μm，后方無聲影，是惡性腫瘤組織變性壞死和鈣鹽沉著所致。砂粒樣鈣化被認為是惡性腫瘤的重要特征。惡性組有58.82%(10/17)病灶內見微鈣化，而良性組僅6.98%(3/43)，且鈣化灶較粗大，兩者差異有統計學意義（P＜0.01)。相關報道顯示，良性腫瘤較惡性腫瘤的鈣化粗大，呈線狀或弧狀鈣化，惡性鈣化多為微鈣化，呈簇狀分布，微鈣化是乳腺癌極有價值的特征性表現[2]。④CDFI：惡性腫瘤可剌激機體生成血管生長因子，剌激血管形成與生長，因此，乳腺惡性腫瘤血流豐富，血流速度增快，但血管形態不規則，呈樹樣結構，多分布在腫瘤內部,部分形成穿支血管。穿支血管是乳腺癌的特征性聲像圖表現[3]。本組惡性腫瘤的血流信號檢出率為94.12%，以Ⅱ、Ⅲ級血流表現居多，而良性腫瘤血流檢出率為45.51%，以Ⅰ級為主（表2）。惡性腫瘤血流信號檢出率明顯高于良性腫瘤（P＜0.01)，且血流信號的強度也明顯高于良性腫瘤。因此，腫塊內部血管出現時，其惡性概率明顯增加，此征象也可作為鑒別乳腺良、惡性腫瘤的依據之一。

彩色多普勒超聲對診斷乳腺疾病有其局限性，聲像圖特征典型的乳腺腫塊不難鑒別，但乳腺良、惡性腫瘤的臨床和影像表現存在一定重疊，部分鑒別困難。本文有3例乳腺纖維腺瘤誤診為惡性腫瘤，主要原因為腫塊內部回聲不均勻，且有鈣化，鈣化灶后方聲影誤診為后方回聲衰減所致。另有2例乳腺惡性腫瘤誤診為纖維腺瘤，原因系乳腺腫塊聲像圖上缺乏惡性腫瘤特征所致，值得警惕。

超聲檢查安全、簡便、無創傷，可實時探測乳腺內腫塊的位置、大小、形態、邊緣、內部回聲、后方回聲、鈣化斑點及腫塊內血流情況等，結合區域內淋巴結有無轉移，對乳腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷有較高的臨床應用價值。在實際工作中，應結合臨床多項參數的綜合分析，必要時行穿剌活檢，以作出正確判斷。

參考文獻

梁曉秋. 乳腺癌的超聲診斷[J]. 臨床超聲醫學雜志, 2006, 8(9): 572-574.

李建輝, 李泉水. 彩色多普勒超聲在乳腺癌中的研究進展[J]. 臨床超聲醫學雜志, 2003, 5(4): 238-241.

白敏, 陳惠莉, 杜聯芳, 等. 乳腺癌57例超聲圖像分析[J].中國超聲醫學雜志, 2004, 20(12): 894-896.

（收稿日期：2013-11-04）

摘 要 目的：評估彩色多普勒超聲檢查在乳腺惡性腫瘤診斷中的價值。方法：回顧分析60例經手術及病理證實的乳腺腫瘤患者的二維及彩色多普勒超聲檢查資料,比較乳腺良、惡性腫瘤聲像圖的表現特點，包括形態、邊緣輪廓、包膜、內部回聲、有無鈣化、后方回聲衰減、血流情況等，并與病理診斷結果。結果：根據病理診斷結果，彩色多普勒超聲對良性腫瘤的診斷符合率為93.02%（40/43），惡性腫瘤的診斷符合率為88.23%（15/17）。結論：彩色多普勒超聲在鑒別乳腺良、惡性腫瘤中，具有較高的臨床價值，但仍存在一定的局限性。

關鍵詞乳腺腫瘤彩色多普勒超聲鑒別診斷

中圖分類號：R737.9文獻標識碼：A文章編號：1006-1533（2014）12-0021-03

The value of color Doppler ultrasonography in diagnosis of breast m alignant tumor

LI Mei

（Gaojing Community Health Service Center of Baoshan District, Shanghai 200435, China）

ABSTRACT Objective: To evaluate the value of color Doppler ultrasonography in diagnosis of breast m alignant tumor. Methods: The data of two-dimensional and color Doppler ultrasonography of 60 cases with breast tumor confirmed by surgery and pathology was retrospectively analyzed. The sonographic features (including morphology, edge profile, envelope, internal echo, presence or no presence of calcification, posterior echo attenuation and blood flow) were compared between the benign and m alignant breast tumors. The results of color Doppler ultrasonography were also compared with the pathological diagnosis. Results: According to the pathological diagnosis, the coincidence rate of color Doppler ultrasound in diagnosis of benign tumor was 93.02% (40/43), and the one in diagnosis of m alignant tumor was 88.23% (15/17). Conclusion: Color Doppler ultrasonography has higher clinical value in differentiating benign from m alignant tumors, but there still exist some limitations.

KEY WORDSbreast tumor; color Doppler ultrasound; differential diagnosis

乳腺腫塊在門診中較為常見。近年來，我國乳腺癌的發病率呈逐年上升趨勢，已位居女性惡性腫瘤的第2位。因此，快速有效地判斷乳腺實質性腫塊的良、惡性極其重要。本文回顧性分析彩色多普勒超聲在乳腺良、惡性腫瘤鑒別診斷中的價值。

對象與方法

對象

收集2008年1月至2013年8月在我中心門診超聲科檢查的60例女性乳腺腫塊患者，年齡28～84歲，平均 (50.6±10.8)歲。

方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（Philips Envisor 型），探頭頻率7.5 MHz對60例患者進行檢查。患者仰臥位，先右后左，按順時針方向，行乳頭為中心的放射狀多切面掃描檢查，特別注意乳頭后方及腺體邊緣。先用二維超聲檢查乳腺各象限，確定病灶位置，觀察病灶的聲像圖征象，包括形態、邊緣輪廓、有無包膜、周圍聲環、結構與回聲、鈣化斑點、后方回聲衰減、腫塊的縱橫比。然后觀察彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI），按Adler半定量法檢查病灶內彩色血流，根據血管條數分為：0級為無血流；Ⅰ級為少量血流（1～2條血管）；Ⅱ級為中等量血流（1條主血管及幾條小血管）；Ⅲ級為豐富血流（≥4條血管）。將超聲聲像圖與術后病理對照。

統計學方法

率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

本組60例乳腺腫塊中，最小為9 mm×6 mm，最大為28 mm×27 mm。乳腺腫塊術后病理：乳腺癌17例，年齡33～84歲，平均 (51.3±13.6)歲。其中，浸潤性導管癌12例，髓樣癌3例，單純癌1例，黏液腺癌1例。15例術前超聲診斷為惡性腫瘤，與術前超聲檢查對照，符合率88.23%(15/17)。2例病理診斷為浸潤性導管癌患者均被超聲檢查誤診為纖維腺瘤。乳腺良性腫瘤43例，年齡28～76歲，平均 (43.7±11.2)歲。病理診斷為纖維腺瘤32例，乳腺腺病6例，導管內乳頭狀瘤4例，炎性肉芽腫1例。40例術前超聲診斷為良性腫瘤，符合率93.02%(40/43)。3例超聲誤診為惡性腫瘤，病理證實為纖維腺瘤伴鈣化。全組乳腺腫塊二維聲像圖征象見表1，彩色多普勒血流情況見表2。

討論

能否早期檢出乳腺腫塊并鑒別其良、惡性，直接關系到患者的治療及預后，是臨床關注的要點。超聲檢查是檢測乳腺腫塊常用的方法之一。二維超聲結合CDFI檢測，使乳腺組織的結構、病變形態、大小、位置及腫瘤內血流都可清晰顯示，為乳腺疾病的早期診斷及良、惡性腫瘤的鑒別提供了較詳細的信息。

本研究通過二維超聲結合CDFI檢測乳腺良、惡性腫瘤（表1），提示有以下鑒別要點：①形態、邊緣輪廓和有無包膜。惡性腫塊常表現為形態不規則狀或分葉狀，腫塊邊緣粗糙，邊界呈毛刺狀，或蟹足狀（圖1），這與癌性組織浸潤性生長以及周圍組織反應性增生的病理基礎有關。本組17例乳腺癌中，14例腫瘤邊界不規則，占82.35%，而良性腫瘤僅占11.63%(5/43)，兩者間差異有統計學意義（P＜0.01)。最常見的纖維腺瘤呈圓形或橢圓形，邊界光滑有完整的包膜（圖2）。②周圍聲環、結構、回聲與后方回聲衰減。浸潤性導管癌由于癌細胞向導管外間質浸潤生長，腫塊內常伴有不同程度纖維結締組織增生。聲像圖表現為腫塊內部不均勻低回聲，后方回聲衰減，邊緣有不規則、厚薄不均的強回聲暈環，即“惡暈征”。本組82.35%（14/17）的惡性腫塊超聲檢查顯示內部回聲不均勻，88.24%(15/17)呈現腫塊后方回聲衰減，而良性腫塊則分別為6.98%(3/43)和9.30%（4/43），兩者間差異有統計學意義（P＜0.01)。梁曉秋[1]認為，乳腺癌的聲像表現主要與癌細胞腫塊內纖維組織含量有關，纖維成分含量高（如硬癌）則后方衰減明顯，纖維成分含量低（如髓樣癌）后方回聲可增強，癌細胞與纖維成分構成大致相等（如單純癌），則后方回聲無明顯變化。③病灶內鈣化：表現為砂粒樣微鈣化，大小為100～500 μm，后方無聲影，是惡性腫瘤組織變性壞死和鈣鹽沉著所致。砂粒樣鈣化被認為是惡性腫瘤的重要特征。惡性組有58.82%(10/17)病灶內見微鈣化，而良性組僅6.98%(3/43)，且鈣化灶較粗大，兩者差異有統計學意義（P＜0.01)。相關報道顯示，良性腫瘤較惡性腫瘤的鈣化粗大，呈線狀或弧狀鈣化，惡性鈣化多為微鈣化，呈簇狀分布，微鈣化是乳腺癌極有價值的特征性表現[2]。④CDFI：惡性腫瘤可剌激機體生成血管生長因子，剌激血管形成與生長，因此，乳腺惡性腫瘤血流豐富，血流速度增快，但血管形態不規則，呈樹樣結構，多分布在腫瘤內部,部分形成穿支血管。穿支血管是乳腺癌的特征性聲像圖表現[3]。本組惡性腫瘤的血流信號檢出率為94.12%，以Ⅱ、Ⅲ級血流表現居多，而良性腫瘤血流檢出率為45.51%，以Ⅰ級為主（表2）。惡性腫瘤血流信號檢出率明顯高于良性腫瘤（P＜0.01)，且血流信號的強度也明顯高于良性腫瘤。因此，腫塊內部血管出現時，其惡性概率明顯增加，此征象也可作為鑒別乳腺良、惡性腫瘤的依據之一。

彩色多普勒超聲對診斷乳腺疾病有其局限性，聲像圖特征典型的乳腺腫塊不難鑒別，但乳腺良、惡性腫瘤的臨床和影像表現存在一定重疊，部分鑒別困難。本文有3例乳腺纖維腺瘤誤診為惡性腫瘤，主要原因為腫塊內部回聲不均勻，且有鈣化，鈣化灶后方聲影誤診為后方回聲衰減所致。另有2例乳腺惡性腫瘤誤診為纖維腺瘤，原因系乳腺腫塊聲像圖上缺乏惡性腫瘤特征所致，值得警惕。

超聲檢查安全、簡便、無創傷，可實時探測乳腺內腫塊的位置、大小、形態、邊緣、內部回聲、后方回聲、鈣化斑點及腫塊內血流情況等，結合區域內淋巴結有無轉移，對乳腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷有較高的臨床應用價值。在實際工作中，應結合臨床多項參數的綜合分析，必要時行穿剌活檢，以作出正確判斷。

參考文獻

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（收稿日期：2013-11-04）