動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者死亡的相關因素分析

張翼+陳繼華+夏明萬

[摘要] 目的 探討影響動脈瘤性蛛網膜下腔出血（aSAH）患者死亡的相關因素。 方法 對30例aSAH死亡患者及53例生存患者的臨床資料進行對比和分析，參考指標包括年齡、性別、相關病史、Hunt-Hess分級、Fisher評分、GCS評分、動脈瘤部位、有無手術治療及并發癥等。 結果 數據的單因素分析提示年齡、高血壓、Hunt-Hess分級、Fisher評分、GCS評分、再出血、癥狀性腦血管痙攣與aSAH患者的死亡有顯著相關性。多因素回歸分析顯示年齡、Hunt-Hess分級、再出血和癥狀性腦血管痙攣是獨立危險因素。 結論 年齡、Hunt-Hess分級、再出血和癥狀性腦血管痙攣是影響aSAH患者死亡的主要因素。

[關鍵詞] 動脈瘤性蛛網膜下腔出血；死亡；影響因素

[中圖分類號] R743.35[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）04（c）-0034-03

Analysis of the relevant factor for influence mortality in patient with aneurysmal subarachnoid hemorrhage

ZHANG Yi CHEN Ji-hua XIA Ming-wan

Department of Neurology,the First People′s Hospital of Chenzhou City in Hunan Province,Chenzhou423000,China

[Abstract] Objective To explore the relevant factor for influence mortality in patient with aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Methods Clinical data of 30 dead patients and 53 survival patients with aSAH were compared and analysed.Reference indicators include age,sex,relevant medical history,Hunt-Hess grade,Fisher score,GCS score,aneurysm site,surgical treatment and complication of patient. Results Single factor analysis showed that age,hypertension,Hunt-Hess grade,Fisher score,GCS score,rebleeding and symptomatic cerebral vasospasm were associated with death.Logistic regression found that age,Hunt-Hess grade,rebleeding and symptomatic cerebralvasospasm were significant risk factors correlated with mortality of aSAH. Conclusion Age,Hunt-Hess grade,rebleeding and symptomatic cerebral vasospasm are major factors affecting mortality of aSAH patient.

[Key words] Aneurysmal subarachnoid hemorrhage;Mortality;Influence factor

蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是神經科的常見急癥，發病率約為9.1/10萬，約占腦卒中人數的5%～10%[1]，其中約85%的動脈瘤性蛛網膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）患者與顱內動脈瘤有關。SAH的死亡率高于其他類型的腦卒中。據統計，SAH的早期死亡率可達40%[2]。研究與aSAH患者死亡相關的危險因素，對于提高臨床療效、評估患者預后及降低死亡率有重要意義，但目前國內研究不多。本研究主要探討影響aSAH患者死亡的相關因素，指導臨床治療和預后判斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月～2013年12月在本院神經內科住院的aSAH患者83例，均經頭部CT或腦脊液檢查證實，符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準[3]。所有患者均接受常規內科治療，包括止血、抗血管痙攣等，并通過DSA或CTA檢查明確顱內有動脈瘤，部分患者根據病情進行了開顱動脈瘤夾閉術或血管內彈簧圈栓塞治療。根據出院時病情的結局將患者分為兩組：死亡組30例，男16例，女14例，年齡45～88歲，平均（67.5±10.6）歲；生存組53例，男23例，女30例，年齡35～81歲，平均（57.58±9.86）歲。

1.2 方法

根據以往學者對aSAH預后的臨床研究篩選出15項參考指標：①危險因素篩查共6項，包括性別、年齡、吸煙、飲酒、高血壓及糖尿病病史；②病情評估指標共5項，對所有患者在入院時進行格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評分；③并發癥分析共4項，觀察患者在入院以后有無再出血、癥狀性腦血管痙攣、感染及肝腎功能損害。根據Hunt-Hess分級標準[4]對患者病情進行判定，0級：動脈瘤未破裂；1級：無癥狀或頭痛；2級：腦神經麻痹，中重度頭痛，頸強；3級：輕度局灶神經功能喪失，嗜睡或錯亂；4級：昏迷，中重度偏癱，早期去大腦強直；5級：深昏迷，去大腦強直，瀕死。根據Fisher分級標準[5]對所有患者入院的首次顱腦CT結果進行判定，1級：蛛網膜下腔無明顯積血；2級：彌散的薄層積血，厚度＜1 mm；3級：彌散性厚層積血，厚度＞1 mm；4級：彌散性厚層積血或腦內血腫和（或）腦室積血。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用非參數秩和檢驗，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析，模型篩選采用Stepwise法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者死亡相關因素的單因素分析結果

年齡、高血壓、Hunt-Hess分級、Fisher評分、GCS評分、再出血、癥狀性腦血管痙攣7項指標是患者死亡的危險因素（P＜0.05）；性別、吸煙、飲酒、糖尿病病史、動脈瘤部位、手術與否、感染及肝腎功能損害8項指標不是患者死亡的危險因素（P＞0.05）（表1）。

2.2 患者死亡相關因素的多因素Logistic回歸分析結果

年齡、Hunt-Hess分級、再出血、癥狀性腦血管痙攣是患者死亡的獨立危險因素（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組死亡相關因素的多因素Logistic回歸分析結果