淺談非正式編制醫務人員對醫院的文化情感認同

穆文玲

摘 要：非正式編制醫務人員是當前醫院建設發展的一支重要力量，在中國醫療保障行業中的地位作用日益凸顯。加強和注重非正式編制醫務人員對醫院的文化情感建設，對和諧新時期下的醫患關系和構建安全醫療服務有著非常重要的意義。

關鍵詞：非正式編制；醫院文化；情感認同

中圖分類號：F20 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）01-0194-02

隨著中國社會經濟的發展以及人們對健康認知程度和衛生需求的提高，醫院現有編制已經很難應對愈加繁重的日常工作，招募一定比例的非正式編制人員成為醫院必然的選擇[1]。非在編醫務人員已成為中國衛生領域一個新型并逐漸壯大的群體，同時，也是目前絕大多數醫院用以緩解患者就醫難與看病難局面的一支重要力量。然而，從實際情況看，由于很多醫院在進行決策時，往往傾向于正式編制人員的權益，而忽視非正式編制人員的權益，使得非正式編制人員的對醫院很難產生情感認同，進而影響或者挫傷其工作積極性與創造力。

一、非正式編制醫務人員的構成與現狀

目前，中國醫院與絕大多數行業一樣，按照編制將員工分為正式編制和非正式編制兩類。所謂正式編制，是指按照國家相關法律規定，符合職業標準，在政府人事行政部門和事業單位主管部門確定的名額之內的人員；而非正式編制，即是醫院根據自身業務發展需要，以合同、協議等形式所招聘的在醫院工作但未納入正式編制的人員，并以年輕人為主。

正式編制的人員在醫院所從事的是單位發展必不可少的工作，如職能管理、臨床教學、學科建設、科研創新等。而非正式編制人員從事的多是相對臨時性、輔助性的工作，多分布于臨床一線的醫療、護理、藥劑、后勤保障、導醫服務等崗位，協同正式編制人員共同工作。

以我院非正式編制護理人員為例：我院是一所三級乙等綜合醫院，職工總數為1 600人，其中護士總數為629，非正式編制也就是通常所說的合同制護士為322人，占護理總人數的50%以上。全院68%以上的合同制護士對自己目前的工作狀況與工資待遇不滿；62%以上的人認為由于政策原因使自身利益受損；78%的人認為自己的社會地位低下和工作壓力大；76%的人存在不同程度的精神抑郁和焦慮。

二、非正式編制人員對醫院缺乏情感認同的具體表現

1.待遇低，工作壓力大，幸福指數低。由于非正式員工自身的特點，如工作的臨時性、流動性、市場性等特點，使他們不能像正式員工那樣與醫院保持一種相對固定的人事關系。盡管國家以及許多地方出臺了相關政策，以保障非正式編制人員的權益，要求用人單位實行同工同酬，但與正式編制員工福利待遇、權力地位相比，依然存在較大的差距。非正式員工多認為自己對于醫院屬于暫時性的流動人口，在社會地位、經濟、健康等方面均處于弱勢地位[2]。

近年來，隨著醫療糾紛的增多，醫務人員的壓力越來越大，作為非正式編制的醫務人員也無以幸免。加之，醫院在制定非正式員工福利待遇、住房、職稱晉升、發展培訓等規章制度方面多與正式職工不一致，使得非正式編制人員醫務人員在比較中心理失衡，對醫院產生情感疏離，進而影響工作效率和效果，影響醫院的整體發展和文化的親和力。

以下是今年5月以我院全體非正式編制護士為樣本進行了幸福指數問卷調查：調查的結果顯示，非正式編制護士的生活滿意度上的分數分別為（4.24±1.18）；群體幸福感指數得分為（4.16±1.21）；學歷越高幸福感指數越低（P0.01）。

2.不確定地位，直接影響服務質量和工作積極性。由于受到組織結構形成以及人才成本投入等因素的影響，很多醫院在相關政策實施方面，對正式員工與非正式員工采用不同的激勵方式。許多政策往往傾向于正式編制人員，相比之下，非正式編制人員發展機會較小，例如在管理、科研、崗位競聘、晉升、培訓、考核、職稱評定、外出學習、進修等方面加以限制。

日常工作中，非正式編制大都從事臨時性、輔助性工作，醫院對于他們的培訓也大都側重于“三基”技能考核與考試，很少涉足管理、科研、教學等方面。這在一定程度上影響了非正式編制綜合能力的提高，進而使其產生抵觸、不滿等負性情緒，于無形中消耗醫院的人力資源和人才成本。

不明確的地位使非正式編制醫務人員對醫院缺乏強烈的文化情感認同及心理歸屬。然而，對于患者而言，非正式編制同樣代表了醫院的形象，非正式編制的服務意識和服務技能同樣體現著醫院的文化水平；即便有的醫院非編員工的福利待遇與正式編制員工并無明顯差異，但這種正式編制與非編的“情結”，仍然使得部分非編員工的工作積極性受到較大的打擊。如果非正式編制人員的編制問題始終無法解決，勢必影響到他們的工作效率和效果，影響到醫院的整體發展和文化的彰顯力。

三、文化情感認同對員工的影響

醫院文化內涵的建設，也就是文化情感管理，最能體現文化管理的親和力，其關鍵之處就是要激發全員的積極性，吸納與增強全體員工的集體歸屬感，構筑共同的價值觀念、信念追求，潛移默化地提升員工的思想、文化、道德素質等，在醫院運行中產生能動作用，從而不斷拓寬醫院的生存與發展空間。

作為柔性的生產力，要想個體對集體產生深層次的文化認同感，必須依靠集體對個體在物質上和精神上的不斷滿足，并逐步提高個體的安全感、公平感和價值感，最終形成個體對集體的歸屬感。歸屬感形成后，必然會加深了個體對集體的認同，促使個體自發產生對集體的強烈責任感和主人翁意識，并充分地、自覺地發揮個體主觀能動性，最終為集體創造出巨大的價值[3]。因此，提高與重視非正式醫務人員對醫院的文化情感認同與心理歸屬，是一個長期的、復雜的、動態的培養過程。

四、提高非正式編制人員對于醫院文化認同感

1.有效溝通，培育文化情感。從心理學及管理學的角度上講，人的歸屬來源于人的需求。對非正式醫務人員來說，通過合理的內部溝通來表達自己各種不同的情感需求，不僅僅是一種情感釋放的情緒表達機制，更重要的是要在管理架構上獲得公開、自由、誠實、開放的溝通氛圍。endprint

針對非正式員工中青年人多、思想活躍、富于創新精神等特征，醫院文化管理部門可借助微博、微信、QQ群、BBS、電子信箱、內部網站等現代化溝通工具，結合傳統的會議、座談會工作方式，聽取與吸納非正式編制醫務人員的意見和合理化建議，對他們在工作中取得的成績予以及時鼓勵和肯定，實現領導和員工之間無障礙交流，有效促進彼此之間思維的碰撞、感情的升華，于潛移默化中培養對醫院的文化情感認同意識，提高凝聚力和向心力。

信息的共享與合理化建議被采納，可使得非正式編制員工體會到被尊重、被信任的感覺，心理上得到了極大的滿足，從而對醫院產生了一定程度的文化情感依戀和認同感。

2.公平激勵，營造和諧平等氛圍。黨的十八大報告強調，實現“權利公平”、“機會公平”、“規則公平”對保障社會公平正義具有重大意義和作用，也是發展中國特色社會主義的重大任務，而當前非正式編制與正式編制的存在，一定程度上影響了“三大公平”的推進與深入發展。因此醫院首先要從文化自覺意識上積極行動起來，消除歧視，消除隔閡，提供均等機會，保證公平競爭，營造和諧、和睦的良好氛圍，使非正式編制員工獲得與正式編制人員同等的地位，促進醫院團結一致，更好地推動醫院的整體發展。

融入一個群體，需要得到群體的認可，群體對個人認可是否公平，直接影響對集體的歸屬感。公平理論認為，人們不僅關心勞動所得報酬的絕對值，還關心報酬的相對值。報酬的相對值包括把自己付出的勞動和所得到的報酬進行歷史比較（縱向比較），還包括把自己付出的勞動和所得到的報酬進行社會比較（橫向比較）。當認為這些比例相當時，就認為公平，如果比例不相當，則認為不公平[2]。對公平的認可，更多的是一種社會評價，是把歷史的和他人的報酬看作比較標準。

公平激勵強調付出與獲得的公平關系，當認為分配公平時，自己得到集體認可，相信付出會有合理的回報而努力工作。相反，則感到在集體中被偏視、輕視或忽視，直接或間接地影響其工作積極性和有效性。

3.提高待遇，變革現有編制。由于當前編制制度的關系，使得醫院在給予非正式編制的福利待遇方面受到較大限制。使用過多，增加開支成本；使用不足，直接影響醫療質量與服務水平。

適當控制使用非正式編制人員的比例和數量，實現“位得其人，人盡其才，適才適所，人事相宜”，還需要增強現有非正式編制員工的福利待遇和享受“三大公平”的機會以保障他們的權益，如給予同等的外出學術交流、參觀的機會，滿足他們學習的需求，激發其學習積極性，為醫院日后的人才發展奠定基礎。

鑒于非正式編制醫務人員的構成比較復雜，可采取分類培訓的方法，按照工作性質和職業特點進行系統培訓，使其不僅明確工作的基本規定和要求，還應使其認識到工作的意義和影響。比如，對新招募來的非正式編制醫務人員，可通過系統的崗前培訓幫助其全面了解醫院文化產生的背景、醫院的辦院宗旨、方針、使命以及理念等，以樹立正確的價值觀，從情感上對醫院文化有著進一步認同。對合同制護士，可通過職業道德教育，增強其自信心，提高他們對自己職業價值的認識，培養他們的護士情感，樹立愛崗敬業的職業思想。同時可適當延長合同期限，鼓勵他們進行職業生涯規劃，讓他們明確自己希望從哪一條途徑發展，適合從哪一條途徑發展，能夠從哪一條途徑發展。此外，醫院在儲備正式編制的人力資源過程中，要盡量從內部非正式編制的醫務人員中進行招募，以激勵與調動非編員工的積極性，強化群體安全感、價值感和自我存在感，增強對醫院的信任感和責任心。

總之，重視與加強對非正式編制醫務人員的文化情感管理與培養，能夠更好地推動醫院健康發展。

參考文獻：

[1] 衛生部.衛醫字第1689號《綜合醫院組織編制原則試行草案》[S].

[2] 趙志廣，彭績，程錦泉，等.深圳市流動人口社區衛生服務的弱勢分析[J].醫學與社會，2005，（5）：1-6.

[3] 郭芳，許秀菊.醫院非正式編制權益調查[J].中國腫瘤，2008，（6）：471-472.

[責任編輯 安世友]endprint