腹腔鏡手術中自制排煙裝置效果的初步評價

余小蘭，袁 琦

(四川大學華西第二醫院，四川 成都 610041)

隨著微創技術的發展，腹腔鏡手術不斷增多，因為腹腔鏡手術較開放手術而言具有其特殊性，手術需使用CO2氣腹，且術中會使用高頻電刀或者其他電外科設備(如盆底工作站、超聲刀和PK儀器等)，因此術中會產生大量的CO2廢氣和電凝煙霧。腹腔鏡手術中產生的煙霧既模糊醫生的視線，又可能被患者組織吸收導致高鐵蛋白血癥，引起患者術后嘔吐和頭痛[1]。腹腔鏡手術已在我院廣泛應用，2011年12月至2012年11月我院完成腹腔鏡手術數量9 182例，其中：子宮全切術459例，子宮次全切術271例，子宮肌瘤挖除術1451例，卵巢囊腫剝除術2 388例，子宮次廣泛手術36例，子宮廣泛手術62例，輸卵管修復整形術3 404例，宮外孕手術1 092例，腹腔鏡下陰道成型術12例，性腺切除術4例，殘角子宮切除術3例。所有手術均采用CO2氣腹，術中普遍使用高頻電刀、盆底工作站、超聲刀和PK等儀器設備。為了避免術中CO2廢氣和電凝煙霧，我們利用中心負壓吸引條件自制了一種排煙裝置應用于腹腔鏡手術。本研究對該自制排煙裝置的應用效果做初步驗證。

1 資料與方法

1.1 排煙裝置 將中心負壓吸引裝置上連接一個三通接頭，三通接頭的兩端分別連接于手術臺上的一次性吸引管和腹腔鏡穿刺套管上的排煙管(見圖1)。在手術操作中產生煙霧和CO2廢氣時，即刻打開穿刺套管上的開關，煙霧和CO2廢氣就通過負壓裝置排出手術室外。

圖1 自制排煙裝置示意圖

1.2 調查與評價方法 自行設計調查問卷進行調查。問卷分未使用、使用自制排煙裝置2類，分別包括：頭暈、打哈欠，聞到焦糊味、CO2氣味，呼吸困難、疲倦，并給予評分。評分標準：沒有為1分，偶爾有為2分，有時有為3分，經常有為4分，幾乎總是有為5分。調查對象為手術室工作人員。

1.3 統計學處理 所有數據錄入EXCEL2003工作表，采用SAS9.1軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示，分類資料用頻數或百分比表示。醫務人員在未使用和使用自制排煙裝置情況下的評分變化采用非參數配對檢驗。

2 結 果

本次調查共計發放調查問卷100份，收回問卷100份，回收率100%。調查對象中：醫生41人，護士40人，麻醉醫生16人，其他工作人員3人。調查對象年齡為32.87±7.93歲；工作年限為9.43±8.30年；文化程度為大專及以下者占20%，本科及研究生以上者占80%。感受及評分見表1。

表1 腹腔鏡手術中未使用和使用自制排煙裝置時100名被調查者的感受評分

對以上數據采用非參數配對檢驗,各項均為P<0.05。

3 討 論

在腹腔鏡手術中由于會使用大量外科電設備，由此會產生大量煙霧，該煙霧不僅僅影響醫生的手術視野，而且會影響手術室工作人員的健康。因為煙霧中飄浮顆粒含有有毒有害物質，如多環芳烴、過氧化物等，因此長期吸入電刀產生的煙霧可發生致癌風險[2]。長期的煙霧和CO2刺激使手術間的工作人員愛打哈欠，出現頭暈、頭痛、呼吸道刺激癥狀、疲倦和記憶力下降，重者可出現呼吸困難。通過在腹腔鏡手術中安裝排煙裝置，可有效改善以上癥狀(95%)。表1顯示，100名手術室工作人員在自制排煙裝置使用后，各項指標均有明顯降低，其中：頭暈癥狀減輕明顯，評分合計由286分降為219分；手術室內焦糊味和CO2氣味降低，其中焦糊味評分和由371分降為248分，CO2評分和由350分降為231分；醫護人員的疲倦感、打哈欠和呼吸困難等癥狀均有所改善。統計分析結果顯示，在所有評分內容中CO2氣味分值改變最大，其次為焦糊味。據報道，當室內CO2水平達到0.1%時，空氣狀況開始惡化，出現不良氣味，CO2水平達到0.11%時，手術室成員均反映感覺不適[3]。因此自制的排煙裝置有效地排放了室內CO2和煙霧，減輕了因煙霧和CO2刺激引起的手術室工作人員的頭暈、呼吸困難、疲倦感和打哈欠等癥狀。

本次問卷調查結果說明，我科自制的排煙裝置在腹腔鏡手術中能有效地排放室內CO2和煙霧，明顯改善手術室工作人員因煙霧和CO2刺激所引起的不適癥狀，同時還有效地提高了手術視野的清晰度，保證手術安全，因此可考慮臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]Barrett WL，Garber SM，黃文海，等．外科手術中產生的煙氣[J]．中國微創外科雜志，2005，5(4)：263-264．

[2]陳光英．手術室儀器設備使用中存在的問題及對策[J]．現代醫藥衛生，2006，22(4)：616-616．

[3]劉愛民，劉秋玲，王曉琰．手術室職業危害因素對護理人員的影響及防護措施[J]．中國誤診學雜志，2010，10(11)：2587-2588．