肝膽管結石肝部分切除臨床效果探討

胡 偉

(瀘州市中醫醫院，四川 瀘州 646000)

筆者選取70例肝內膽管結石患者，采用前瞻性、隨機對照臨床試驗實行肝部分切除術進行治療，旨在探討該手術在肝膽管結石中的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2014年2月我院收治的70例肝內膽管結石患者,其中：男49例，女21例；年齡28～73歲，平均42.9±10.1歲；膽管病史1～18年，平均5.2±1.6年。患者術前經B超、CT 、經皮肝穿刺膽管造影、經內鏡逆行性胰膽管造影術、MRI/MRCP等檢查確診為肝膽管結石，術中經探查、膽管鏡檢查、膽管造影及T管造影等證實。均為首次手術。將病例按隨機雙盲法原則分為治療組和對照組，每組各35例。2組基線資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 按肝功能Child-Pugh分級標準，根據膽管內局部病變情況，結合患者病理、生理改變，制定手術方案。治療組采用肝部分切除術治療：Glisson鞘橫斷法切除病變肝葉和(或)肝段，必要時于B超引導下進行病變肝葉和(或)肝段門靜脈插管亞甲藍染色。對肝內小管道用超聲刀或電刀止血，并保證剩余肝臟解剖結構完整和功能充分代償。對照組采用傳統開放手術治療：高位肝總管切開直視下取石，關閉切口，充分止血。2組均行常規“T”管引流。術后保持引流通暢，積極預防全身炎性反應。如無明顯禁忌，鼓勵早期活動，以促進其全身功能恢復。

1.3 效果觀察[1]記錄2組手術時間、術中出血量、術后并發癥、住院時間，統計結石清除率；術后3天每日測定其血清丙氨酸氨基轉移酶(alanine aminotransferase，ALT)、天冬氨酸轉氨酶(aspartate aminotransferase，AST)、總膽紅素(total bilirubin，TBIL)，記錄峰值。隨訪結石復發情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0作統計學處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 2組患者手術情況比較 結果詳見表1。

表1 2組患者手術情況比較

70例患者手術均獲成功，術后無死亡。治療組手術時間較對照組略長，但術中出血量、ALT峰值、AST峰值、TBIL峰值、結石清除率、術后并發癥、住院時間均優于對照組。治療組術后殘石率8.57%,對照組術后殘石率20.00%。治療組術后并發癥4例(膽瘺2例，膈下感染1例，切口感染1例)，并發癥率11.42%；對照組術后并發癥9例(膽瘺4例，膈下感染2例，切口感染2例，左側胸腔積液1例)，并發癥率25.71%。上述病癥均經藥物對癥處理后痊愈。

2.2 預后情況 術后70例均獲隨訪，隨訪1個月至3年(平均20.4±9.6個月)。治療組復發2例，復發率為5.7%；對照組復發6例，復發率為17.1%。8例復發者經解除梗阻后肝功能恢復良好。治療組預后優于對照組(P<0.05)。

3 討 論

傳統肝切除術治療創傷較大，患者預后不良，故術前通過精細定位診斷，嚴格掌握結石分布及肝膽系統的病理改變，選擇合理術式，是提高治療效果、降低殘石率、避免再次手術的關鍵。目前普遍認為肝部分切除是治療肝膽管結石的有效方法[2]。

本次結果表明，治療組術中出血量、ALT峰值、AST峰值、TBIL峰值及住院時間均優于對照組，治療組術后殘石率、并發癥發生率及復發率均低于對照組。需要指出的，肝右葉結石常伴右肝萎縮、左肝代償增大，游離肝右葉與正確判斷肝段切除平面難度較大，要求高分辨率的影像學檢查手段和術者豐富的解剖知識和治療經驗，因此臨床操作應結合醫院實際情況靈活選擇。

綜上所述，肝部分切除治療肝膽管結石療效確切，能縮短患者康復周期，降低術后殘石率與并發癥率，并減少復發，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]柴蝶美，朱勤．精準肝切除在肝膽管結石病中的臨床應用[J]．中國現代醫生，2013，51(26)：43-45．

[2]李忠鵬，路要武，宋興超．肝膽管結石手術方法及療效的臨床分析[J]．黑龍江醫藥，2013，26(5)：891-893．