高速渦輪鉆在拔除下頜阻生齒中的應(yīng)用

夏 娜

(成都大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610081)

阻生齒是由于鄰牙、骨或軟組織阻礙而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙[1]。下頜第3磨牙阻生是阻生齒中最常見的。阻生齒會(huì)引發(fā)局部感染、鄰牙損害等危害，大多選擇拔除。拔除阻生齒是口腔科常見的手術(shù)。下頜阻生齒因其在口內(nèi)位置最靠后、牙根緊鄰下牙槽神經(jīng)管、牙根形態(tài)變異較大、與鄰牙關(guān)系緊密等，使拔牙手術(shù)在技術(shù)上存在一定難度。過去普遍采用骨鑿法輔助拔牙，不僅使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感，而且手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長，手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后的并發(fā)癥較多。我院采用高速渦輪鉆拔除下頜阻生齒，手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)后并發(fā)癥輕，效果較好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2013年1—6月我院收治的128例下頜阻生齒患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組64例，其中：男39例，女25例；年齡19～43歲，平均28.7±5.6歲。對(duì)照組64例，其中：男35例，女29例；年齡21～45歲，平均29.4±6.1歲。2組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的患者均由同一位主治醫(yī)師完成拔牙手術(shù)，另一位醫(yī)師完成相關(guān)記錄。患者無拔牙禁忌證。患者在術(shù)前全部經(jīng)X線攝片檢查，以了解阻生齒的位置、牙根數(shù)目以及與下牙槽神經(jīng)管之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系，分析阻力來源，進(jìn)行拔牙設(shè)計(jì)。采用2%鹽酸利多卡因行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，鹽酸阿替卡因?qū)πg(shù)區(qū)進(jìn)行局部浸潤麻醉。麻醉生效后，1%碘伏消毒術(shù)區(qū)，分離冠周牙齦，若有軟組織阻力者需切開牙齦，翻開粘骨膜瓣，充分暴露牙冠和覆蓋牙冠表面的骨組織。實(shí)驗(yàn)組采用高速渦輪鉆拔牙方法，磨除牙冠周圍的骨阻力以及離斷近中牙冠。若不能一次性去除，則分次磨除。最后使用牙挺和牙鉗拔除。對(duì)照組采用骨鑿輔助的拔牙方法，去除冠部的頰側(cè)骨壁，劈開近中牙冠后使用牙挺和牙鉗拔除。2組均術(shù)后清理拔牙窩，復(fù)位牙槽骨，有切口的進(jìn)行縫合，咬緊紗球壓迫止血。術(shù)后常規(guī)服用抗生素，連續(xù)服用3 d，分別于術(shù)后3 d 和7 d復(fù)診，1周后拆線。記錄手術(shù)時(shí)間和發(fā)生面部腫脹、術(shù)后疼痛、張口受限及干槽癥的情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)時(shí)間。麻醉生效后拔牙開始至咬緊紗球的時(shí)間。②并發(fā)癥。觀察記錄2組患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥(面部腫脹、術(shù)后疼痛、張口受限、干槽癥)的例數(shù)，進(jìn)而比較2組患者的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間為26.24±5.16 min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為42.71±4.25 min，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，有顯著性差異(t=19.71，P<0.01)。

2.2 術(shù)后不良情況比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)面部腫脹、術(shù)后疼痛、張口受限、干槽癥的情況明顯低于對(duì)照組，2組有顯著性差異(P<0.05)。具體情況見表1。

表1 2組患者術(shù)后不良情況比較

3 討 論

下頜阻生齒拔除手術(shù)難度較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，如何做到縮短拔牙時(shí)間、減少手術(shù)創(chuàng)傷、減輕患者術(shù)后反應(yīng)是牙槽外科研究和探討的重點(diǎn)。隨著口腔技術(shù)和理念的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)拔牙技術(shù)逐漸應(yīng)用于口腔臨床。傳統(tǒng)骨鑿法從牙冠向牙根方向劈開，使牙齒分成兩半。這種拔牙方法在實(shí)際手術(shù)過程中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)給患者在術(shù)后再帶來劇烈的疼痛，使患者對(duì)拔牙產(chǎn)生畏懼[2]。其著力點(diǎn)不容易掌握，器械容易滑脫，造成軟組織和鄰牙損傷[3]。若掌握不好劈冠的角度和力度，不僅達(dá)不到理想的效果，反而會(huì)增加手術(shù)難度[4]。在傳統(tǒng)拔牙技術(shù)中，往往需要進(jìn)行敲擊、鑿劈、撬挺等暴力操作，不但手術(shù)時(shí)間長，局部損傷大，而且可能造成繼發(fā)性損傷如顳下頜關(guān)節(jié)損傷、下頜骨骨折等，容易使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感[5]。采用高速渦輪鉆拔除下頜阻生齒，可以準(zhǔn)確地消除牙冠周圍的骨阻力，手術(shù)過程震動(dòng)較小，患者的出血量與骨鑿法相比有明顯的減少，大大地提高了手術(shù)的效率，縮短了手術(shù)時(shí)間，最大程度地減少患者的痛苦[6]。對(duì)于出血較多的患者，采用高速渦輪鉆在拔除下頜阻生齒時(shí)會(huì)有水噴出，使醫(yī)生手術(shù)的視野更加清晰，方便手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行，有效地控制手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，保證患者的生命健康[7]。另外，高速渦輪鉆的自動(dòng)噴水功能使得手術(shù)過程中產(chǎn)生的組織碎屑、所出的血液等可以隨著水流動(dòng)而吸走，避免傳統(tǒng)拔牙中需要反復(fù)采用棉球止血而耽誤時(shí)間的問題，為手術(shù)節(jié)約時(shí)間，保證手術(shù)的順利進(jìn)行[8]。

采用高速渦輪鉆去骨拔除下頜阻生齒可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間，本實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間為26.24±5.16 min，對(duì)照組時(shí)間為42.71±4.25 min，平均縮短時(shí)間約16 min。干槽癥發(fā)病原因主要是創(chuàng)傷和感染，拔牙創(chuàng)傷為感染提供了條件，當(dāng)拔牙時(shí)間長、創(chuàng)傷大的智齒拔出后常發(fā)生干槽癥。相對(duì)于傳統(tǒng)的劈鑿法，高速渦輪鉆無明顯震動(dòng)，創(chuàng)傷小，出血少，同時(shí)可以將磨除中產(chǎn)生的碎屑和出血沖走，保證了術(shù)區(qū)視野的清晰，大大地縮短了手術(shù)時(shí)間。本實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥如腫脹、疼痛、張口受限、干槽癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，采用高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙術(shù)有著手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥輕等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

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