內(nèi)鏡止血在治療急性非靜脈曲張性上消化道出血中的應(yīng)用

侯 俊

(孝感市安陸市第一人民醫(yī)院，湖北 孝感 432600)

急性非靜脈曲張性上消化道出血為非靜脈曲張性疾病導(dǎo)致的出血，主要出血部位包括吻合手術(shù)后的吻合口、胰膽管、食管以及胃十二指腸等上消化道部位，大部分出血是Dieulafoy病變、急性胃黏膜病變、消化性潰瘍以及血管畸形等疾病的并發(fā)癥，全球每10萬(wàn)人就有100人左右患病，而且病死率>10%[1]。有效的止血及降低或消除后期并發(fā)癥是治療的關(guān)鍵。隨著內(nèi)鏡技術(shù)飛速發(fā)展，內(nèi)鏡治療成為理想的急性非靜脈曲張性上消化道出血治療方法。它可以提高手術(shù)的止血效果，降低二次手術(shù)率，從而降低患者的痛苦。目前，金屬鈦夾止血和藥物注射治療是臨床常用的內(nèi)鏡止血方法，但關(guān)于其臨床療效以及并發(fā)癥的比較報(bào)道仍然較少。筆者對(duì)患者進(jìn)行藥物注射治療和金屬鈦夾止血治療的有效率和并發(fā)癥對(duì)比，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2013年12月收治的200例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組100例，其中：男59例，女41例；年齡20～82歲，平均53.15±10.21歲。對(duì)照組100例，其中：男61例，女39例；年齡19～83歲，平均54.2±9.8歲。2組患者在年齡、性別等一般資料方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療前所有患者禁食12 h，結(jié)合止血藥物和補(bǔ)液等方法糾正患者的低血容量。在電子胃鏡下進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查，確認(rèn)出血的部位。

1.2.1 治療組 采用內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療，在內(nèi)鏡下插入鈦夾推送器，并將金屬鈦夾對(duì)準(zhǔn)破潰血管的2側(cè)，隨后釋放鈦夾，從而將出血血管和附近組織的血流截?cái)唷Ｃ坷颊咦疃嗍褂?個(gè)鈦夾，觀察2～5 min，如果患者無(wú)出血，則結(jié)束本次治療。

1.2.2 對(duì)照組 采用在內(nèi)鏡下藥物注射治療，用黏膜注射針注射藥物(1∶10 000的腎上腺素)，根據(jù)患者病情在血管殘端或者出血部分多次注射，每次注射2～3 mL，總注射量8～12 mL。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)臨床有效率和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察和分析。①有效止血。黑便轉(zhuǎn)黃或者嘔血停止，復(fù)查未見活動(dòng)性出血，患者生命體征平穩(wěn)。②即時(shí)有效止血。在胃鏡下觀察患者的出血停止，即時(shí)有效止血率=即時(shí)止血數(shù)(例)/總數(shù)(例)×100%。③療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。如果3 d內(nèi)止血?jiǎng)t為止血有效，5 d后仍未止血或者出血復(fù)發(fā)則為無(wú)效。無(wú)效者須進(jìn)行再次內(nèi)鏡下治療或者送外科手術(shù)治療。按照以上指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)有效止血率、即時(shí)止血率、72 h后再出血率及外科手術(shù)率。記錄并發(fā)癥情況，主要包括是否出血穿孔等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS19.0軟件包對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2組止血率、再出血率、手術(shù)率比較結(jié)果詳見表1。

表1 2組止血率、再出血率、手術(shù)率比較

治療組的有效止血率和即時(shí)止血率均顯著高于對(duì)照組，72 h后再出血率以及外科手術(shù)率均顯著低于對(duì)照組。2組患者均未出現(xiàn)穿孔等并發(fā)癥。

3 討 論

內(nèi)鏡止血最常用的方法包括機(jī)械止血和藥物止血[2]。機(jī)械止血為在內(nèi)鏡視野下通過(guò)結(jié)扎或者局部壓迫進(jìn)行止血。在臨床應(yīng)用中，止血夾是最常用的止血工具，尤其對(duì)于血管殘端病變和活動(dòng)性出血止血效果最好。藥物止血，在出血及黏膜部位通過(guò)注射、噴灑止血藥物進(jìn)行止血。常用的藥物有凝血酶、去甲腎上腺素、生物蛋白膠以及精氨酸鈉溶液等。對(duì)于一些彌散性出血以及非動(dòng)脈出血，藥物止血是一種有效的治療方法，而且它是一種方便、易行、效果明確的治療方法，適合用于現(xiàn)場(chǎng)的緊急治療[3]。目前，金屬鈦夾止血和去甲腎上腺素注射治療是臨床上常用的內(nèi)鏡止血方法，但關(guān)于它們的臨床療效以及并發(fā)癥比較的報(bào)道仍比較少。

本研究結(jié)果顯示，治療組采用內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血的有效止血率和即時(shí)止血率均顯著高于內(nèi)鏡下藥物注射止血的對(duì)照組，對(duì)照組患者的72 h后再出血率和外科手術(shù)率均顯著高于對(duì)照組。因此，內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血和藥物注射止血均可有效地治療急性非靜脈曲張性上消化道出血，但金屬鈦夾止血臨床效果優(yōu)于藥物注射法。在臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇具體的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]張東偉，許樹長(zhǎng)，王志榮，等．內(nèi)鏡下金屬鈦夾與注射止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J]．中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27(9)：931-932．

[2]張靜，張佳瑩，丁士剛，等．內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價(jià)值[J]．北京大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2012，44(4)：582-587．

[3]孫普增，楊巧鳳，侯傳強(qiáng)，等．消化性潰瘍并急性上消化道出血胃鏡下治療臨床分析[J]．中華實(shí)用診斷與治療雜志，2009，23(5)：512-513．