AECOPD患者入院初始血糖與氣道炎癥和預(yù)后的關(guān)系

向 晉，楊 恂

(1.遵義醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563003；2.成都大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610081)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)作為一種慢性疾病，在我國(guó)的發(fā)病率越來(lái)越高。有研究表明，40歲以上人群約8.2%的人發(fā)病[1]。COPD是患者病死率增加的重要原因[2]。近年有研究表明，控制COPD急性發(fā)作有利于改善患者預(yù)后[3]。而高血糖[4]和酸堿失衡[5]是慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbate of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)患者常見的合并癥，影響患者預(yù)后。本研究探討AECOPD患者入院初始血糖與肺部炎癥及預(yù)后的關(guān)系，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集成都大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的AECOPD患者58例，記錄其性別、年齡、居住地、聯(lián)系方式。按肺功能分為輕度組25例、中度組18例、重度組15例。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①2012年6月至2013年6月于成都大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的AECOPD患者。②符合2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》，即COPD的診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素接觸史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料，綜合分析確定。任何有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰，且有暴露于危險(xiǎn)因素病史的患者，臨床上需要考慮COPD的診斷。診斷COPD需要進(jìn)行肺功能檢查，吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC值 <70%即明確存在不可逆氣流受限，除外其他疾病后可確診為慢阻肺；或既往于其他三甲醫(yī)院診斷為COPD。③性別不限。④年齡不限。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有其他可以導(dǎo)致呼吸肌無(wú)力的疾病，如肺癌、肌無(wú)力；②既往存在糖尿病、冠心病等其他基礎(chǔ)疾病；③近期或長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素患者；④不愿意或不能配合本研究的患者。

1.2 觀察方法 入院后即抽取隨機(jī)靜脈血查血糖、肺功能檢查以及第2日清晨抽取空腹靜脈血查血糖，采用肺功能儀(美國(guó)Sensor medics公司)檢測(cè)患者第1秒用力呼氣量(FEV1)占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC。比較3組的隨機(jī)血糖、空腹血糖、肺功能，并隨訪6個(gè)月，6個(gè)月后返院行肺功能檢查。為保證入組病歷資料完整，AECOPD患者出院后采取電話隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0對(duì)所統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料組間比較分別采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 入院時(shí)肺功能、隨機(jī)血糖及第2日空腹血糖檢查結(jié)果 3組AECOPD患者入院后行肺功能檢查結(jié)果見表1。入院后立即抽取隨機(jī)靜脈血查血糖及第2日清晨空腹靜脈血查血糖，檢查結(jié)果見表2。可見輕度組、中度組、重度組肺功能FEV1/FEVC%和FEV1%依次降低，血糖水平依次升高。重度組入院時(shí)肺功能、入院時(shí)隨機(jī)血糖及第2日空腹血糖顯著高于輕度組、中度組(P<0.05)，輕度組和中度組間無(wú)特殊關(guān)聯(lián)。

表1 3組患者入院時(shí)肺功能檢查結(jié)果

表2 3組患者入院時(shí)隨機(jī)血糖及第2天空腹血糖檢測(cè)結(jié)果

2.2 出院時(shí)及6個(gè)月后隨訪肺功能檢查 出院時(shí)及6個(gè)月后返院行肺功能檢測(cè)結(jié)果見表3。AECOPD患者出院時(shí)肺功能明顯好于入院時(shí)，6個(gè)月后隨訪發(fā)現(xiàn)輕度組、中度組、重度組肺功能均所有下降，而重度組下降更為明顯(P<0.05)。

表3 3組患者出院時(shí)及6個(gè)月后肺功能檢查結(jié)果

3 討 論

COPD作為一種氣道炎癥性慢性疾病，以氣流受限為主要特征，當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促等癥狀時(shí)，表示患者處于AECOPD。AECOPD時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，刺激交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，使其活性增強(qiáng)，兒茶酚胺、促腎上腺皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素分泌增多，兒茶酚胺使血糖增高。另外，某些病毒會(huì)導(dǎo)致胰腺感染，長(zhǎng)期滯留胰島素，導(dǎo)致胰島素釋放障礙，血糖升高。同時(shí)，AECOPD患者處于缺氧狀態(tài)，肝功能受損，使糖原合成受阻，糖負(fù)荷后易出現(xiàn)血糖升高。并且AECOPD患者在治療時(shí)，使用的某些藥物如利尿劑，也有可能導(dǎo)致患者血糖升高，甚至出現(xiàn)繼發(fā)性糖尿病。因此，AECOPD患者極易出現(xiàn)血糖升高。在血糖升高的情況下，脂肪組織攝取葡萄糖及從血漿移除甘油三酯降低，脂肪合成減少，脂蛋白

酯酶活性低下，血游離脂肪酸和甘油三酯水平升高。同時(shí)患者存在胰島素減少，對(duì)脂肪酸的抑制作用降低，結(jié)果造成異常的高脂肪酸水平狀態(tài)。由于缺乏胰島素對(duì)肝臟生酮的抑制作用，使酮體不斷增加[6-7]，顯著降低血漿pH值，機(jī)體出現(xiàn)代償性通氣，引起CO2排出過(guò)多，造成堿中毒。此外，高血糖導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生CO2較多，血糖顯著增高并加重酸中毒[8]。

有研究表明，COPD屬于非特異性氣道炎癥性疾病，而糖尿病有炎癥反應(yīng)參與發(fā)病機(jī)理，血糖的升高與氣道炎癥有關(guān)。本研究中，輕度組、中度組、重度組肺功能逐漸下降，血糖水平逐漸升高，6個(gè)月后隨訪血糖升高更明顯者(重度組)肺功能下降也更為明顯。這些結(jié)果提示高血糖是AECOPD患者預(yù)后的一項(xiàng)獨(dú)立因素，為改善預(yù)后，需及早干預(yù)。

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