高頻超聲診斷兒童腸系膜淋巴結(jié)炎的價值

曾 敏

（張家界人民醫(yī)院，湖南 張家界 427000）

腸系膜淋巴結(jié)炎是臨床上極為常見的小兒腹痛疾病，為腸道炎癥或呼吸道感染后引起的結(jié)腸區(qū)、回腸區(qū)腸系膜淋巴結(jié)炎癥，患兒主要臨床表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、嘔吐，部分患者可見便秘、腹瀉等整癥狀，且腹痛多以右下居多，性質(zhì)不固定，伴痙攣性疼痛、隱痛等不典型表現(xiàn)，該病急性期應(yīng)與腸套疊、急性闌尾炎等急腹癥鑒別診斷[1-2]。我院在疑似兒童腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷中，采用了高頻彩超技術(shù)，檢出率高達100%，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年10月至2013年10月接收的疑似小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒218例，男患兒117例，女患兒101例；年齡為1～10歲，平均年齡為（6.5±3.0）歲。所有患兒經(jīng)臨床與超聲檢查后均排除腸套疊、急性闌尾炎疾病且經(jīng)臨床治療后證實。另選來我院接受正常體檢且無任何身體不適癥狀的35例兒童（1～10歲）為對照組。

1.2 方法：所有患兒均采用彩色超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率為5～10 MHz，患兒取仰臥位，行全腹多切面掃查，采用橫切、縱切與斜切三種形式，期間參照患兒實際病情決定是否加壓，仔細觀察病灶大小、形態(tài)、分布、內(nèi)部回聲、彩色血流以及縱橫比等情況，測定淋巴結(jié)RI，并針對右下腹區(qū)與臍周腸系膜淋巴結(jié)相關(guān)數(shù)值做好記錄，可對患兒腹痛部位重點掃查。期間將正常組與患病組的淋巴結(jié)圖像采集于工作站中，對比分析兩組淋巴結(jié)聲像差異與患病組治療前后的淋巴結(jié)差異，且患病組于觀察過程中仔細查看有無闌尾腫大、腸管套疊或擴張以及腸間隙積液等，以排除腸套疊、闌尾炎等疾病。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料以（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對照組：該組腸系膜淋巴結(jié)為橢圓形（偏長），表面較為光滑，包膜清晰，內(nèi)部結(jié)構(gòu)為周邊皮質(zhì)且見分布均勻的回聲區(qū)，中央髓質(zhì)可見狹窄強回聲，門部中央見小凹陷分布于中央或偏向一側(cè)。經(jīng)彩超檢查后可見條、點狀藍、紅色血流信號，均經(jīng)淋巴門部進入，且淋巴結(jié)內(nèi)的血流信號沿髓質(zhì)行走。單個部位可見淋巴結(jié)＜3個，較大的沿髓質(zhì)至皮質(zhì)可見條狀血流信號，橫徑最大為（0.37±0.13）cm，縱徑為（1.0±0.23）cm，縱橫比為2.5±0.2，動脈RI為0.64±0.05。

2.2 患病組：218例患兒經(jīng)左上腹部、右上腹部與臍周等部位檢查后可見橢圓形低回聲結(jié)節(jié)，邊界較為光滑，內(nèi)部見分布均勻的回聲區(qū)，結(jié)節(jié)大小不一，縱橫比均＞2，走向為沿腸系膜團樣、“串珠樣”排列，數(shù)量較多但不融合，密集分布于臍周與右下腹回盲部。大部分淋巴結(jié)內(nèi)皮髓質(zhì)均勻擴大或伴皮質(zhì)變窄，皮質(zhì)可見均勻低回聲，淋巴結(jié)門居中，少部分髓質(zhì)呈低回聲或無回聲。患兒處于急性期時，單個部位可見淋巴結(jié)數(shù)量＞4個，淋巴結(jié)體積擴大且較為飽滿，橫徑達（0.94±0.27）cm，縱徑可達（2.1±0.37）cm，縱橫比為2.1±0.13。彩色血流信號豐富，有分支狀血流信號自淋巴結(jié)門進入，腫大的淋巴結(jié)內(nèi)動脈血流RI經(jīng)測定后為0.58±0.05，液性暗區(qū)見于腸間隙。該組與對照組的淋巴結(jié)橫徑、縱徑、縱橫比以及血流RI比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 患兒經(jīng)治療后，彩超復(fù)查結(jié)果顯示，血流信號減少、血流RI值增高且回聲增強。患兒治療7d后高頻彩超結(jié)果顯示腸系膜淋巴結(jié)最大縱徑為（1.53±0.34）cm，橫徑為（0.50±0.21）cm，縱橫比為2.7±0.2，RI為0.67±0.02，少部分恢復(fù)至正常。患兒治療前后的淋巴結(jié)縱徑、橫徑、縱橫比以及RI比較差異顯著（P＜0.05），其中，淋巴結(jié)長、橫徑明顯短于治療前，縱橫比增大與RI增高均較明顯，治療2周后患兒彩超復(fù)查結(jié)果顯示基本正常。具體見表1。

表1 患病組與對照組淋巴結(jié)橫徑、縱徑、縱橫比以及血流RI比較（cm）

3 討 論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎屬病毒感染類疾病，一般而言，于7歲以下的兒童為多見，且多發(fā)于冬春季節(jié)。由于小兒的淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，故而其屏障作用較差，胃腸道、呼吸道病毒與細菌感染便常常會累及腸系膜，造成淋巴結(jié)腫大[3]。患兒小腸內(nèi)容物會還受到回盲瓣作用的影響，當(dāng)其回腸末端停留時，加大了腸內(nèi)病毒與細菌在該處吸收的概率，從而加大了進入回盲部淋巴結(jié)的風(fēng)險，造成腸系膜淋巴結(jié)炎，故而重點掃查部位為臍周與右下腹部。

患兒行血液化驗時的結(jié)果顯示，白細胞正常或輕度升高，病理表現(xiàn)為水腫、淋巴結(jié)增生、充血等，超聲可在臍周與右下腹回盲區(qū)見腫大的淋巴結(jié)，且結(jié)節(jié)大小不一，為團樣或“串珠樣”排列，大部分淋巴結(jié)縱橫比＞2，有中央高回聲髓質(zhì)區(qū)，此時應(yīng)考慮淋巴結(jié)有炎性反應(yīng)的可能；另有部分表現(xiàn)為橢圓形低回聲結(jié)節(jié)，血流信號豐富，無淋巴結(jié)回聲或極低回聲，阻力為中等偏低，此時考慮為急性期淋巴結(jié)充血、水腫。腫大的淋巴結(jié)大小改變：縱徑變化不及橫徑，可見明顯增厚的髓質(zhì)，或與髓質(zhì)內(nèi)髓竇、髓索的濾過功能有關(guān)[4]。

此外，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的在診斷過程中還應(yīng)與腸套疊、急性闌尾炎鑒別診斷，小兒若為腸套疊，其主要體征與癥狀表現(xiàn)為嘔吐、陣痛、腹部包塊與果醬樣便，若癥狀不典型可行彩超檢查，若見套筒征、同心圓征則考慮為腸套疊，包塊于右側(cè)或右下腹部可見，套疊近端見擴張血管；急性闌尾炎患兒伴臍周痛、上腹痛、陣發(fā)性加劇且向右下腹轉(zhuǎn)移，同時伴發(fā)熱、嘔吐，最為可靠的體征則是肌緊張、右下腹壓痛，經(jīng)血液化驗后可見白細胞顯著增多，聲像表現(xiàn)為：闌尾明顯腫脹，縱切面為盲端管狀結(jié)構(gòu)，中央弱回聲或無回聲可作為闌尾腔積液、積膿征象，且橫切面可見同心圓結(jié)構(gòu)，且急性闌尾炎患兒很少見合并淋巴結(jié)腫大發(fā)生，即使有也為散狀、孤立的分布[5]。

綜上所述，小兒由于腹壁薄，腸系膜淋巴結(jié)位置表淺，故而診斷中應(yīng)采用高頻彩超進行診斷，以使其腸系膜淋巴結(jié)與腫大淋巴結(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流情況清晰下顯示，且患兒于高頻超聲診斷下可見典型的聲像表現(xiàn)，故而認為腸系膜淋巴結(jié)炎患兒采用高頻超聲診斷具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1] 曹燕,高健.高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床意義[J].中國婦幼保健,2012,15(19):3312-3313.

[2] 徐玉春,李樹芳,叢阿妮,等.彩超診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床意義[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2013,22(1):512-513.

[3] 景艷,劉曉俊.高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的價值[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,23(2):354-356.

[4] 李燦霞,李麗.高頻彩超對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷價值[J].中國超聲診斷雜志,2010,8(5):291-293.

[5] 向莉.高頻超聲在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎中的診斷價值[J].實用醫(yī)技雜志,2012,23(11):613-615.