臨床闌尾炎周圍膿腫診斷中超聲波技術(shù)的應(yīng)用診斷分析

王娜娜

（禹州市中心醫(yī)院，河南 禹州 461670）

作為臨床常見的腹部外科疾病之一，闌尾炎的誘發(fā)因素比較多樣，也經(jīng)常發(fā)生闌尾炎周圍出現(xiàn)膿腫的情況。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢測技術(shù)逐漸被應(yīng)用在闌尾炎診斷中，超聲技術(shù)是一種現(xiàn)代診療中十分先進(jìn)的技術(shù)，在闌尾炎的診斷和治療有重要作用，逐步改善了因腸氣干擾診斷闌尾炎困難可能造成的漏診和誤診[1]。本文主要對臨床闌尾炎周圍膿腫診斷中超聲波技術(shù)應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：以2010年4月至2013年4月收治的80例闌尾炎患者為對象，其中男性患者72例，女性患者8例；年齡在8～64歲，平均年齡為（44.5±1.1）歲。患者發(fā)病時(shí)間在8 h～12 d。患者出現(xiàn)的右下腹反跳痛、轉(zhuǎn)移性腹痛等癥狀，都有可能是闌尾炎的原因。很多闌尾炎患者在發(fā)病時(shí)除了會(huì)伴有發(fā)熱、厭食反映外，還有可能伴隨嘔吐、惡心、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等反應(yīng)。醫(yī)師必須在立足患者身體狀況的基礎(chǔ)上，手術(shù)之前對患者進(jìn)行超聲檢查。

1.2 方法：在超聲儀器選擇上，選取日立-5500超聲診斷儀。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：能夠清晰探見右下腹管壁增大的闌尾，其縱切面的形狀類似于蚯蚓和手指，一些兒童病例在形狀上可能呈現(xiàn)出滿弓的管狀結(jié)構(gòu)，在橫切形狀上則類似于像餅一樣的同心圓，也有一些患者的闌尾周圍會(huì)有少量邊界十分清晰但不規(guī)則的暗區(qū)和實(shí)質(zhì)光團(tuán)出現(xiàn)[2]。

1.4 觀察和項(xiàng)目分析：急性闌尾炎可以分為四種，即急性單純闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。急性單純闌尾炎在聲像圖上的闌尾會(huì)呈現(xiàn)增粗增大，可辨認(rèn)壁結(jié)構(gòu)；長軸切面的闌尾在形狀上與蚯蚓和手指類似，短軸切面與同心圓類似；管壁漿膜有高回聲和明亮 回聲光帶兩種情況；管腔中央有低回聲與無回聲區(qū)域兩種景象。急性化膿性闌尾炎咋聲像圖上會(huì)表現(xiàn)出闌尾管徑增寬、增粗。壞疽性闌尾炎回聲較強(qiáng)，無正常聲音，周圍會(huì)有不規(guī)則回聲出現(xiàn)。闌尾周圍膿腫在聲像圖上表現(xiàn)為病變區(qū)形狀不規(guī)則，混合型包塊是其主要回聲分布。而單純性闌尾炎，闌尾腫大現(xiàn)象通常為輕度，尚可以辨認(rèn)出漿膜及黏膜邊界，且能在其腔內(nèi)看見少許的液態(tài)暗區(qū)。

2 結(jié) 果

經(jīng)過手術(shù)治療和病理證實(shí)80例闌尾炎患者，超聲診斷結(jié)果為：單純性闌尾炎確診為49例，化膿性闌尾炎確診為23例，闌尾炎周圍膿腫為5例。闌尾炎診斷總符合率96.25%，闌尾炎周圍膿腫診斷符合率為100%。手術(shù)病理診斷與超聲診斷結(jié)果對照，見表1。

表1 手術(shù)病理診斷與超聲診斷結(jié)果對照

3 討 論

從診斷結(jié)果中可以得知，80例闌尾炎患者中，有5例患者闌尾周圍出現(xiàn)膿腫。闌尾位置在右下腹的回盲部，與結(jié)腸在內(nèi)上側(cè)交接，外下側(cè)是盲腸。闌尾內(nèi)部中空，直徑通常在0.5～1 cm，呈圓管狀，大部分人尖端游離，也有些人的尖端是固定的[3]。

超聲對闌尾的最大外徑顯示度為4～6 mm，闌尾壁的內(nèi)線和外線比較清晰，周圍沒有低回聲或者沒有回聲積液時(shí)，在患者的治療方式上可以選擇相對保守治療[4]。如闌尾壁有低聲回灶時(shí)，或者闌尾外徑超過6 mm，內(nèi)、外線出現(xiàn)中斷或不清晰時(shí)，應(yīng)當(dāng)對患者盡快采取手術(shù)治療，以避免發(fā)生穿孔現(xiàn)象。

化膿性闌尾炎與急性單純闌尾炎相比要嚴(yán)重的多，屬于急性闌尾炎病程的中期，一旦發(fā)生病變很有可能會(huì)使管壁全層受到影響。闌尾的腫脹在這一時(shí)期直徑通常為1.0～1.5 cm，腫脹比較明顯也比較清晰。闌尾黏膜這一階段含有的血液高度比較高，漿膜面會(huì)被大量的纖維蛋白所附著，同時(shí)會(huì)有膿性物滲出。超聲技術(shù)在闌尾管壁的探測上，回聲會(huì)呈現(xiàn)有規(guī)律的強(qiáng)、弱、強(qiáng)聲波圖像。

在闌尾炎周圍出現(xiàn)膿腫時(shí)，超聲圖像對已經(jīng)發(fā)生病變的闌尾的檢測很容易，且沒有任何模糊現(xiàn)象。作為壞疽性闌尾炎晚期的并發(fā)癥，闌尾周圍膿腫是壞疽闌尾進(jìn)一步惡化而導(dǎo)致的，膿腫區(qū)域是由已經(jīng)壞死的闌尾和周圍的組織黏合在一塊形成的。闌尾周圍大量的腫塊通過超聲檢測可以很清晰的看到，在不均質(zhì)的光團(tuán)中可以對發(fā)生病變的闌尾進(jìn)行探測[5]。本次臨床實(shí)踐中，本組超聲診斷闌尾周圍腫脹符合率為100%，可以看出在闌尾周圍腫脹診斷中超聲技術(shù)的可靠性。超聲技術(shù)在在闌尾周圍腫脹診斷方面，不僅能對闌尾是否已發(fā)生病變清晰地顯示，同時(shí)能對病變的各種征象有細(xì)致入微的反映，且具有快速、無創(chuàng)性及可重復(fù)檢測等優(yōu)勢，對提高患者檢測診斷率有極大作用，可在臨床中推廣使用。

[1] 蔡曉菡,吳瑞明.聯(lián)合應(yīng)用高、低頻超聲對急性闌尾炎診斷的探討[J].四川醫(yī)學(xué),2012,2(2):78-79.

[2] 張曉慧,廖明松,陶杰,等.急性闌尾炎的超聲診斷[J].西南軍醫(yī),2011, 6(6):120-122.

[3] 張慧玲.探討B(tài)超診斷闌尾炎的臨床價(jià)值(附186例)[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,10(20):36-37.

[4] 周淑芹,張文全.超聲在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,12(12):89-90.

[5] 張恩榮,王競宇,慕安慶,等.超聲診斷闌尾炎與手術(shù)病理結(jié)果對比分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,5(5):144-145.