院內108例重型顱腦損傷治療的效果分析

李連發

（吉林市第二人民醫院腦外科，吉林 吉林 132002）

重型顱腦損傷在神經外科中屬于一種十分常見的急性病癥，一直以來有著很高的致殘率與病死率，我國數據統計資料顯示，各區域之間的差異很大，通常在36%～64%之間。傳統方式治療重型顱腦損傷病患時，通常使用常規的手術治療方式，但對于顱內壓升高明顯并且腦挫傷嚴重的病患而言無法完全減壓，同時難以使病患的腦神經功能得到恢復，最終無法獲得良好的治療效果。文章對在我院使用手術治療的54例病患的臨床資料以及治療效果展開回顧分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2010年1月至2013年1月在我院進行手術治療的重型顱腦損傷病患108例，使用抽簽方式將這些病患平均分成兩組，實驗組與對照組。實驗組54例中，男性30例，女性27例；年齡最小17歲，最大79歲，平均年齡為（46.3±2.9）歲；對照組54例中，男性29例，女性28例；年齡最小19歲，最大82歲，平均年齡為（47.9±3.1）歲。對比兩組病患的年齡、性別等臨床基本資料，P＞0.05，缺少統計學差異意義，可以進行對比。

1.2 臨床表現：本次研究選取的108例重型顱腦損傷病患都出現程度不同的意識障礙，實驗組中有35例病患單側瞳孔放大，有19例病患雙側瞳孔放大，其中有12例病患中度或是深度昏迷；對照組中有32例病患單側瞳孔放大，有22例病患單側瞳孔放大，其中有10例病患中度或是深度昏迷。對比兩組病患的臨床表現，P＞0.05，缺少統計學差異意義，可以進行對比。

1.3 臨床檢查：兩組病患住院后均使用CT掃描儀對頭顱進行檢查，實驗組中有10例病患多硬膜外血腫，有13例病患彌漫性腦腫脹，有25例病患急性硬模下血腫，有6例病患急性硬模外血腫。對照組中有12例病患多硬膜外血腫，有9例病患彌漫性腦腫脹，有22例病患急性硬模下血腫，有11例病患急性硬模外血腫。對比兩組病患重型顱腦損傷種類，P＞0.05，缺少統計學差異意義，可以進行對比。

1.4 治療方法。對照組：根據病患的實際情況，提供額顳瓣或是顳頂瓣開顱常規手術治療方式，骨窗的切口面積為7 cm×9 cm，以放射狀的形式切開硬模，將人工硬模覆蓋在腦表皮上。實驗組：提供大骨瓣開顱手術。按照病患的實際情況，自耳屏前顴中點1 cm處，向前發際竇旁22 cm處，并向后乳突結節頂部，骨窗的切口面積為12 cm×15 cm，盡量咬除蝶骨嵴，這樣能夠使中顱窩和前顱充分顯現出來，以放射狀的形式切開硬模，將人工硬模覆蓋在腦表皮上。實驗組：提供大骨瓣開顱手術。

1.5 腦損傷級別劃分與預后判定標準：顱腦損傷總共分為5級，1級為死亡；2級為植物人，長時間昏迷，變現為去腦強直或是去皮質狀態；3級為重度殘疾，生活無法自理，需要他人照顧；4級為中度殘疾，能夠生活自理；5級為良好，可以獨立學習、工作。預后判定標準，良好：病患手術治療后，顱腦損傷為4～5級；不良：病患手術后，顱腦損傷2～3級。

1.6 統計學分析：使用計算機統計學軟件SPSS17.0對兩組病患的數據信息進行統計學分析，用均值±標準差代表兩組病患的計量資料，用t值或是χ2對兩組病患的計數資料進行檢驗，將P＜0.01作為具有顯著統計學差異意義的檢驗標準，將P＜0.05作為具有統計學差異意義的檢驗標準。

2 結 果

對比兩組病患的臨床治療效果，見表1。

表1 對比兩組病患的臨床治療效果。

從表1中可以看出，實驗組中病患的病死率為12.9%明顯低于對照組29.6%的病死率，P＜0.05，具有統計學差異意義；實驗組中病患的預后總有效率為50%高于對照組20.3%的預后總有效率，P＜0.01，具有顯著的統計學差異意義。

3 討 論

伴隨社會與經濟的發展，顱腦損傷成為導致青壯年傷殘與死亡的主要病癥，特別是重型顱腦損傷[1-3]。重型顱腦損傷病患通常會產生不良預后反應，包括：低氧、低血壓、顱高壓，倘若這三種不良反應同時出現，將會出現非常高的致死率。對于低氧與低血壓病患來說，住院前通過使用升壓藥物與氧氣呼吸儀進行及時治療，可使預后效果良好，因此有效處理顱高壓顯得十分重要，及早手術是目前治療的關鍵[4]。由于重型顱腦損傷病患顱內壓力較高，因此只使用脫水藥物無法達到治療效果。此次研究對比分析兩組病患使用的不同手術治療方式，對大骨瓣開顱手術相較于額顳瓣或是顳頂瓣開顱常規手術的優點進行總結：①能夠將顱內腦組織全部展現出來，降低血性腦脊液對腦血管刺激，有效減少術后腦梗死和腦痙攣發生率；②方便血腫的清除，尤其是急性出血期，出血實際范圍獲取大于CT診斷范圍；③在手術階段，可以選擇性切除顳極或是額極，進行顱內減壓，特別是在手術過程中出現嚴重腦腫脹時；④顱內腦組織全部顯現出來后，可以輕抬顳葉，降低腦干壓力，有助于顳葉溝回疝復位[5]。

綜上所述，伴隨科學的發展，神經外科的治療技術與器械都得到很大進步，但是但是如何選擇一種既能有效防止腦組織因缺氧產生繼發性損害，又能有效減少顱內壓的手術方式仍較為困難。通過此次研究發現，在治療重型顱腦損傷病患時，使用大骨瓣開顱手術，不僅有良好的預后效果，同時還能有效降低病死率，值得在臨床治療中推廣。

[1] 江基堯,周建,虞德明,等.大骨瓣減壓術治療顱腦創傷后頑固性高顱壓[J].中華神經外科雜志,2013,14(11):109-111.

[2] 陸欽明,黃志雄,趙剛,等.改良額顳頂大骨瓣開顱治療重型對沖性腦挫裂傷并顱內血腫(附58例報告)[J].中國現代手術學雜志,2011,17(4):276-278.

[3] 石傳江,王允勝,熊暉,等.擴大翼點入路大骨瓣開顱術救治重型顱腦損傷的療效分析[J].實用醫藥雜志,2012,21(11):290-292.

[4] 程新富,徐延森,譚宗德,等.改良冠狀入路治療額顳重度腦挫裂傷96例體會[J].實用醫藥雜志,2012,18(4):254-257.

[5] 江基堯,李維平,徐蔚,等.標準外傷大骨瓣與常規骨瓣治療重型顱腦損傷多中心前瞻性臨床對照研究[J].中華神經外科雜志,2012,16(1):223-225.