寧夏同心縣回族地區嬰幼兒下呼吸道感染病毒病原學調查

丁平寶 田沛娟

寧夏同心縣回族地區嬰幼兒下呼吸道感染病毒病原學調查

丁平寶 田沛娟

目的 分析同心縣回族地區住院兒童常見呼吸道病毒感染流行特點及其臨床特征。方法 回顧性分析寧夏回族自治區同心縣人民醫1686例下呼吸道感染的回族住院嬰幼兒，抽取鼻咽部分泌物，采用直接免疫熒光法檢測7種常見呼吸道病毒。分析常見呼吸道病毒臨床特點。結果病毒的檢出率與性別無差異，與年齡、季節有關系，其中呼吸道合胞病毒（RSV）最多見，其次為ADV，RSV且在嬰兒檢出率最高。在反復呼吸道感染和反復喘息發作患兒中以RSV和ADV多見，病毒檢出率在秋末及冬季較高。RSV在合并先天性心臟病患兒多見，易合并細菌感染。結論 RSV和ADV是同心縣回族地區回族嬰幼兒下呼吸道感染和反復喘息的主要病毒病原體。

回族地區；嬰幼兒；下呼吸道感染；病毒

急性下呼吸道感染(acute low respiratory tract infection，ALRTI)是導致5歲以下兒童死亡的最常見原因[1-2]，其中病毒是主要病原，最常見的病毒有呼吸道合胞病毒(respiratory syncytin virus，RSV)、流感病毒(influenzavirus，IFV)、副流感病毒(parainfluenza，PIV)、鼻病毒(human rhinovirus，HRV)、腺病毒(adenovirus，ADV)等。近年來又有多種病毒被發現。故了解本地區的病毒感染特點對臨床工作有重要作用。本研究通過回顧性分析1686例下呼吸道感染的住院患兒的病毒病原檢測結果，了解同心回族地區嬰幼兒常見呼吸道病毒感染的流行及致病情況。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2013年12月寧夏回族自治區同心縣人民醫共收治1686例下呼吸道感染的住院患兒，通過呼吸道直接免疫熒光檢測，分析常見呼吸道病毒感染的臨床特征。

1.2 方法 回顧性分析其流行病學資料收集研究對象的鼻咽分泌物中7種常見呼吸道病毒的檢測結果，并對其相關特點進行總結分析。

1.3 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 流行病學特征 1686例患兒，檢出呼吸道病毒陽性有530例，陽性率為31.43%。各種病毒陽性率、男女患兒陽性率見表1。

表1 各種病毒陽性率，男女陽性率[n(%)]

由表1可看出，檢出呼吸道病毒陽性有530例，陽性率為31.43%。其中以RSV的檢出率最高，其次為ADV，男女病毒檢出率差異無統計學意義。

2.2 7種病毒各年齡組占該病毒陽性結果的百分比 各種病毒各年齡組的陽性率見表2。

表2 7種病毒各年齡組占該病毒陽性結果的百分比[n(%)]

由表2可看出，在小于1歲的小嬰兒中RSV的檢出率遠高于其他病毒，而在1～2歲的幼兒中以RSV及ADV的檢出率高，在2～3歲的幼兒中則以PIV3及RSV為主。

2.3 病毒檢出率與月份關系 各種病毒的檢出與季節有一定的關系（見圖1）。

由圖1可以看出，RSV在2月份檢出例數最高，8月份最少，在后5個月檢出例數呈逐漸上升趨勢，而ADV的檢出例數在1月份最高，其次為12月份。IV-A和PIV1感染在冬末和春季多發，IV-B和PIV2感染在春季多發，而PIV3感染常年都有散發。

圖1 病毒檢出率與月份關系

2.4 病毒在反復呼吸道感染，反復喘息發作等檢出率 病毒感染的臨床特征見表3。

由表3可看出，RSV和ADV是反復呼吸道感染的常見病原體，而也是誘發反復喘息發作的主要病原體，且在先天性心臟病患兒及重癥肺炎中檢出例數多，同時RSV也是合并細菌感染最多的病毒。

3 討論

急性下呼吸道感染是嬰幼兒常見病，其致死率占發展中國家兒童死亡率的30.0%[3]，研究表明，呼吸道病毒是兒童下呼吸道感染最常見病原體[4]。由于呼吸道病毒感染存在明顯的地域流行特征，故了解本地區兒童下呼吸道感染病毒病原學特點對該類疾病的防治及預防抗生素的濫用非常重要。

本研究通過回顧性分析本地回民聚居地的1686例回族患兒，檢出呼吸道病毒陽性有530例，陽性率為31.43%，嬰兒的病毒檢出率遠高于幼兒，考慮是與嬰兒機體免疫功能低下，呼吸道屏障保護功能不完善，氣道黏膜上皮細胞缺乏分泌性IgA的保護等有關。在7種病毒中，RSV的檢出率在所有患兒中遠高于其他病毒，此結果與相關報道一致[5-6]。RSV是嬰幼兒呼吸道感染的主要病毒，尤其是嬰兒的主要病原體，而且是導致嬰兒重癥肺炎的主要病原體；而在1～2歲的幼兒中以RSV及ADV的檢出率高，在2～3歲的幼兒中則以PIV3及RSV為主。

表3 病毒在反復呼吸道感染，反復喘息發作等檢出率（n）

本研究結果顯示，病毒感染多集中在秋末和冬季，RSV與ADV感染從8月份逐月增加，考慮本地區處于西北地區，雨水少，空氣干燥，尤其是秋冬季干燥、風沙大、早晚溫差大，易導致呼吸道感染，故病毒感染時間較集中。流感病毒在春季感染較多，而PIV3感染常年都有散發，可能與檢出病例數少有關。

RSV有A、B 2個亞型，而ADV有51個血清型，其中3型、7型及11型致病者最為常見，多通過呼吸道傳播，是引起重癥呼吸道感染的重要病原之一。因本地區實驗條件有限，不能做相關血清型的分類，但從本研究結果可以看出，RSV和ADV在反復喘息發作的患兒中檢出率高，也是引起嬰幼兒反復呼吸道感染的主要病毒病原體，且在先天性心臟病患兒及重癥肺炎中檢出例數多，同時RSV也是合并細菌感染最多見的病毒，故遇到該類患兒考慮病毒感染多見，不建議積極給予抗生素治療，除非細菌感染指標明顯增高或痰培養明確培養出致病菌，可聯合抗生素治療。

綜上所述，在臨床工作中，進行常見呼吸道病毒的檢測可以指導臨床醫師治療，并對有效減少抗生素的應用起到重要作用。本研究通過了解了本地區病毒的流行特征，為指導臨床、長期的病毒的監測奠定了基礎。

[1] Ampofo K，Bender J，Sheng X，et al． Seasonal invasive pneumococcal disease in children:role of preceding respiratory viral infection［J］. Pediatrics，2008，122(2):229-237.

[2] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組，中華醫學會中華兒科雜志編輯委員會．急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(試行)(下部分)［J］．中華兒科雜志，2001，39(6):379-383.

[3] 田曼，施圣云，秦銘，等．兒童急性下呼吸道感染病毒病原學分析［J］．臨床兒科雜志，2010，28（2）：120-123.

[4] Canducci F，Debiaggi M，Sampaolo M，et al.Two-year prospective study of single infections and co-infections by respiratory syncytial virus and viruses identified recently in infants with acute respiratory disease[J]．J Med Virol，2008，80（4）：716-723.

[5] 雷小英，彭東紅.2009-2011年重慶地區兒童呼吸道病毒感染流行特征分析［J］.重慶醫科大學學報，2013，38（9）：1052-1056.

[6] 黃凌，周燕明，王予川,等.貴陽地區兒童下呼吸道感染常見病毒的流行特征［J］.中國婦幼保健，2013，28（26）：4307-4309.

寧夏 751300 寧夏回族自治區同心縣人民醫院兒科 （丁平寶田沛娟）

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.113