復合地塞米松預防神經外科術后惡心嘔吐研究

楊通祥

復合地塞米松預防神經外科術后惡心嘔吐研究

楊通祥

目的 探討不同類型的抗嘔吐藥復合地塞米松應用于預防神經外科開顱手術術后惡心嘔吐的臨床效果，來探索一種安全有效的用藥方式用于神經外科開顱手術的患者，以期減少患者術后發生惡心嘔吐的癥狀。方法 選擇擇期行神經外科開顱手術的患者140例，隨機分成空白對照組（O組），甲氧氯普胺（10mg）聯合地塞米松（15mg）組（P1組），格拉司瓊（3mg）聯合地塞米松（15mg）組（P2組）,昂丹司瓊（8mg）聯合地塞米松（15mg）組（P3組），每組各有患者35例。觀察術后第1d、第2～4d內各組發生惡心、嘔吐的情況。結果 術后第1d發生惡心嘔吐不良反應的情況：P1組13例、P2組10例、P3組15例，與對照組23例比較差異顯著（P<0.05），具有統計學意義；術后第2～4d不良反應發生情況：P1組8例、P2組7例、P3組6例與對照組19例比較差距具有統計學意義（P<0.05）。結論 抗嘔吐藥物甲氧氯普胺、格拉司瓊、昂丹司瓊聯合地塞米松應用于預防神經外科開顱手術術后惡心嘔吐的發生，聯合用藥能有效減輕患者術后的不良反應，其臨床效果比較滿意。

神經外科手術；惡心嘔吐；甲氧氯普胺；格拉司瓊；昂丹司瓊；地塞米松

臨床研究表明，惡心嘔吐是神經外科開顱手術術后最常見也最容易發生的不良反應。頻繁的嘔吐可導致患者身體內水電解質紊亂，妨礙患者營養的吸收[1]。目前臨床上已在術前給患者服用抗嘔吐藥物，以減輕患者術后惡心嘔吐的不良反應[2]。本文以惠來縣人民醫院擇期行神經外科開顱手術的患者為研究對象，研究不同類型的抗嘔吐藥聯合地塞米松預防神經外科手術術后惡心嘔吐不良反應的臨床效果，以期為臨床上選擇藥物提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇惠來縣例民醫院自2010年9月～2013年9月擇期行神經外科開顱手術的患者140例，采用隨機表法將患者隨機分為：空白對照組（O組），甲氧氯普胺（10mg）聯合地塞米松（15mg）組（P1組），格拉司瓊（3mg）聯合地塞米松（15mg）組（P2組）,昂丹司瓊（8mg）聯合地塞米松（15mg）（P3組），每組各有患者35例。其中額部病變占50例，鞍區病變占40例，顳部病變占35例，枕部病變15例。術前排除其他神經性及中樞神經系統性疾病如，嚴重顱內占位性病變、胃腸過敏、神經性惡心嘔吐等。患者年齡、性別、疾病程度無明顯差異，無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者進入手術室后持續監測各項生命體征，如中心靜脈壓監測、血壓監測、心電監護、血氧飽和度監測。術前、中、后根據患者實際情況為患者輸液，維持患者體液電解質平衡。麻醉誘導使用七氟醚（批號：7619，日本丸石制藥株式會社）5%吸入，瑞芬太尼（批號：061001，湖北宜昌例福藥業）按每公斤體重0.5～1μg的輸注速率持續靜滴。麻醉起效后行氣管插管，連接呼吸機維持患者平穩的呼吸，新鮮空氣1.5L/min，根據患者具體的呼吸情況調節每分鐘的通氣量，維持動脈血CO2于35～45mmHg。

1.2.2 止吐方法 手術進行至硬膜縫合時給各組患者靜脈滴注各組的止吐藥。O組患者注射0.9%生理鹽水作為空白對照組，P1組患者給予甲氧氯普胺（批號：H32021355，常州康普藥業有限公司）10mg+地塞米松（批號：H35020317，福州海王福藥制藥有限公司）15mg；P2組患者給予格拉司瓊（批號：H20058351，成都華宇制藥有限公司）3mg+地塞米松15mg；P3組給予昂丹司瓊（批號：H20030761，安徽東盛制藥有限公司）8mg+地塞米松15mg。P1、P2、P3組患者藥物用量都按照醫師醫囑配制成15mL溶液，O組為15mL生理鹽水。術后觀察記錄并比較各組患者惡心嘔吐的發生率。

1.3 療效評定標準 好：無惡心嘔吐；良好：輕微惡心、腹部不不適但無嘔吐；較差：惡心嘔吐明顯，但無胃內物嘔出，差：重度嘔吐，有胃內容物嘔出。

1.4 統計學方法 對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，正態計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

各組患者性別、年齡、體質量的差異無有統計學意義（見表1）。觀察記錄患者術后第1d，第2～4d惡心嘔吐的發生情況（見表2）。

表1 4組患者一般情況結果（n=35）

從表1記錄的結果可以看出術前4組患者術前的一般情況差距不明顯，其差異不具有統計學意義。

表2 4組患者術后第1d、第2～4d內惡心嘔吐發生情況(n)

從表2的結果表明，開顱手術術后的第1d、第2～4d發生惡心嘔吐不良反應的情況，P1、P2、P3組與O組相比較其差距明顯，為差別有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

惡心嘔吐是神經外科手術術后不可避免的不良反應，頻繁的嘔吐導致患者顱內高壓，造成腦缺氧、缺血，增加顱內血腫的發生率。同時嘔吐增加患者體內水、營養的流失，還可增加術后創口裂開和出血的風險，妨礙患者術后的愈合[3-4]。臨床上正在積極的探索一種有效的聯合用藥方式來預防神經外科開顱手術后惡心嘔吐的發生率，積極控制術后的不良反應的發生可很大程度的促進患者疾病的愈合，因此預防治療術后惡心嘔吐是必不可少的[5-6]。本次研究表明神經外科開顱手術后第一天內惡心嘔吐不良反應最明顯，實驗結果顯示術后第1d、第2～4d內，實驗組P1、P2、P3惡心嘔吐不良反應的發生例數明顯低于對照組23例，差距具有統計學意義。

甲氧氯普胺為多巴胺第2（D2）手提拮抗劑，還具有5-HT4受體激動效應，其中樞性鎮吐作用很強大。格拉司瓊是高選擇性的5-HT3受體拮抗劑，能有效的預防術后的惡心嘔吐不良反應。昂丹司瓊是5-HT3受體拮抗劑，其具有較高的效果和選擇性，有較強的止吐作用[7]。地塞米松的鎮吐機制目前不是很清楚,可能是通過一直中樞或者周圍制5-HT3受體的產生和釋放，也可能是改變了血腦屏障對血清蛋白的通透性,而達到控制嘔吐。地塞米松促進內啡肽的釋放,使得患者情緒樂觀、感受舒適增進食欲[8-9]。地塞米松與其他抗吐藥復合應用比單純用抗吐藥的抗吐作用更強，本文也驗證了這一結果，本次研究從研究結果來看，實驗組的鎮吐效果都很明顯，實驗組之間的比較無統計學意義。但實驗沒有去除術中其他藥物的干擾，可能會影響研究結果，聯合用藥預防術后惡心嘔吐不良反應的計量及用藥方式有待進一步研究。

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廣東 515200 惠來縣人民醫院（楊通祥）