預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果

李鳳英

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果

李鳳英

目的 探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序在危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的效果。方法 選取清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院80例ICU危重患者為基礎(chǔ)組，采用常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)方式；96例ICU危重患者為改進(jìn)組，改進(jìn)組在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，比較2組危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件及醫(yī)療糾紛發(fā)生率、病情惡化情況。結(jié)果 基礎(chǔ)組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為（28.73±3.35）min，改進(jìn)組為（26.4±2.24）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.48，P<0.05）；基礎(chǔ)組各種不良事件墜床（11.25%）、靜脈通路中斷（11.25%）、管道阻塞或脫管（15.00%）、供氧中斷（10.00%）、心率改變（15.00%）、嘔吐或氣管堵塞（12.50%）和醫(yī)療糾紛（7.50%）發(fā)生率均高于改進(jìn)組，分別為2.08%、3.13%、5.21%、2.08%、4.17%、3.13%和1.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；基礎(chǔ)組血氧飽和度降低(18.75%)、血壓升高或降低21(26.25%)、心律失常19(23.75%)、休克4(5.00%)和其他類別14(17.50%)病情惡化比例均高于改進(jìn)組，分別為4.17%、8.33%、5.21%、0%和3.13%。結(jié)論 在危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可提高危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，減少轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外事件的發(fā)生。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；危重患者；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)

危重患者因病因、病情的未知成分多，需要實(shí)施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)以明確診斷和進(jìn)一步住院治療，但院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是國(guó)內(nèi)目前缺乏規(guī)范、容易忽略的環(huán)節(jié)[1]。如院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)，會(huì)增加患者風(fēng)險(xiǎn)。有文獻(xiàn)報(bào)道，高達(dá)71%的患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件及并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病死率比平常高9.6%[2]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案目前是護(hù)理醫(yī)療界的新寵，在整個(gè)疾病的診療過(guò)程中，能夠預(yù)見(jiàn)性的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并適時(shí)地根據(jù)患者的整體狀況，規(guī)劃一系列的解決方案，進(jìn)而促進(jìn)疾病的康復(fù)[3-4]。本文采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序?qū)?6例ICU危重患者實(shí)施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)可能出現(xiàn)的癥狀及并發(fā)癥盡早采取措施，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 2012年1月～2012年12月本院ICU收治的重癥患者176例，1～6月收治的80例重癥患者作為基礎(chǔ)組，7～12月護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)后收治的96例為改進(jìn)組。其中基礎(chǔ)組男性39例，女性41例，年齡16～87歲，平均（45.58±11.23）歲；改進(jìn)組男性50例，女性46例，年齡13～89歲，平均（47.23±9.62）歲。2組患者的一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.05，P=0.30），具有可比性。

1.1.2 疾病構(gòu)成 2組疾病構(gòu)成如表1所示，構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.64，P=0.73），具有可比性。

表1 2組患者疾病構(gòu)成情況

基礎(chǔ)組轉(zhuǎn)手術(shù)室30例，轉(zhuǎn)病區(qū)繼續(xù)治療29例，CT檢查21例。改進(jìn)組轉(zhuǎn)手術(shù)室45例，轉(zhuǎn)病區(qū)繼續(xù)治療32例，CT檢查19例，2組構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.81，P=0.41），具有可比性。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 基礎(chǔ)組 根據(jù)病情，告知風(fēng)險(xiǎn)，家屬簽字后，實(shí)施院內(nèi)常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)，具體包括陪檢人員和家屬運(yùn)送，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)和氧療、保證各管道通暢，轉(zhuǎn)運(yùn)后協(xié)助接受科室進(jìn)行安置。

1.2.2 改進(jìn)組

1.2.2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者評(píng)估 轉(zhuǎn)運(yùn)前詳細(xì)了解患者基本情況和轉(zhuǎn)運(yùn)目的，對(duì)患者的整體情況和轉(zhuǎn)運(yùn)中可能發(fā)生的意外情況進(jìn)行全面評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、使用的儀器、各種管道、治療用藥情況、呼吸道情況以及根據(jù)患者病情預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的潛在性安全隱患等。

1.2.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)人員及物資準(zhǔn)備 采用有經(jīng)驗(yàn)的ICU護(hù)士和醫(yī)師來(lái)承擔(dān)轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)。同時(shí)要求轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士對(duì)患者病情全面掌握，提前通知患者家屬，告知其轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，取得家屬的理解和配合，保證轉(zhuǎn)運(yùn)順利進(jìn)行。攜帶急救盒，根據(jù)評(píng)估的情況準(zhǔn)備氧氣袋、呼吸囊、吸痰用物、移動(dòng)式呼吸機(jī)、便攜式監(jiān)護(hù)儀等。

1.2.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程監(jiān)測(cè) 由于患者病情危重，轉(zhuǎn)運(yùn)途中易發(fā)生變化，因此護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)速度平穩(wěn)，避免劇烈振動(dòng)，做好患者病情生命體征及病情變化的監(jiān)測(cè)。同時(shí)在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中還應(yīng)做好患者的保暖和隱私保護(hù)，使用約束帶的患者觀察約束部位有無(wú)損傷。

1.2.2.4 接收科室準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)前電話通知接收科室，做好接待患者的準(zhǔn)備，并交代該患者需準(zhǔn)備的特殊器械、物品、藥品等。

1.2.2.5 轉(zhuǎn)運(yùn)后交接 將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到相關(guān)科室，向接班護(hù)士講明患者目前存在的主要問(wèn)題，用藥情況，隨身攜帶物品等，雙方交接完畢后在危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單上確認(rèn)簽字。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，2組計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)（對(duì)于有理論頻數(shù)小于5的四格表采用Fisher’s確切概率法），正態(tài)計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間基礎(chǔ)組為（28.73± 3.35）min，改進(jìn)組為（26.41±2.24）min，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.48，P<0.05）。

2.2 不良事件發(fā)生率及醫(yī)療糾紛比較 改進(jìn)組墜床、靜脈通路中斷等各種不良事件的發(fā)生率均低于基礎(chǔ)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

表2 2組患者護(hù)理不良事件及醫(yī)療糾紛發(fā)生情況[n(%)]

2.3 病情惡化情況比較 改進(jìn)組血氧飽和度降低、血壓升高或降低等不同類別病情惡化比例均低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表3）。

表3 2組患者病情惡化情況[n(%)]

3 討論

預(yù)見(jiàn)性安全護(hù)理也被稱為超前護(hù)理，是指對(duì)于護(hù)理中病情復(fù)雜易變且極易發(fā)生意外的急危重癥病患群體，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性安全護(hù)理能夠有效對(duì)病患病情確定護(hù)理要點(diǎn)，并對(duì)有可能出現(xiàn)的癥狀盡早采取針對(duì)性防范措施[5]。ICU危重患者是一個(gè)特殊群體，其院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不是簡(jiǎn)單的運(yùn)送過(guò)程，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的危重患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前和轉(zhuǎn)運(yùn)中預(yù)處理是降低風(fēng)險(xiǎn)保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全的重要措施。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理由于在轉(zhuǎn)運(yùn)前進(jìn)行了充分的準(zhǔn)備，減少了轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生意外事件的可能，因此更能減少轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。本文分析結(jié)果顯示，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的改進(jìn)組其院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間少于基礎(chǔ)組，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間之差雖不如相關(guān)文獻(xiàn)[6]之大，但差異仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，短短的時(shí)間亦可為ICU危重患者贏得寶貴的生命，表明危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的重要性。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理通過(guò)護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者進(jìn)行正確、全面的病情評(píng)估，備齊患者可能需要的應(yīng)急物品并預(yù)處理，對(duì)意外事件可以早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理，在保障患者安全的同時(shí)可以顯著提高護(hù)理質(zhì)量。本文分析結(jié)果表明，基礎(chǔ)組不良事件發(fā)生率最低為7.50%，為醫(yī)療糾紛，而改進(jìn)組不良事件的發(fā)生率最高僅為5.21%，為管道阻塞或托管。可見(jiàn)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理使轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件尤其是常見(jiàn)的靜脈通路中斷、管道阻塞或脫管、供氧中斷等的發(fā)生率明顯降低。

在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能因?yàn)椴∏椴环€(wěn)定。監(jiān)測(cè)治療設(shè)施不足，環(huán)境條件限制和人員不足等因素，致使患者危險(xiǎn)事件的發(fā)生率增高[7]。本研究結(jié)果顯示，基礎(chǔ)組在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)病情惡化比例最高的類別為血壓升高或降低，達(dá)到26.25%，而改進(jìn)組相同條件下則僅為8.33%，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的改進(jìn)組其他類別的病情惡化比例均低于基礎(chǔ)組。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理通過(guò)分析判斷出患者的首要護(hù)理問(wèn)題，并在第一時(shí)間給予最正確的急救護(hù)理措施，及時(shí)解除各種急癥危象，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生采取急救措施，減少患者病情惡化風(fēng)險(xiǎn)[8]。

危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)是搶救危重患者過(guò)程中不可分割的重要組成部分,是一個(gè)監(jiān)護(hù)治療的過(guò)程[9]。成功轉(zhuǎn)運(yùn)患者的關(guān)鍵是充分必要的轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)護(hù)，為搶救患者爭(zhēng)取了時(shí)間，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，減輕了患者痛苦。因此，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用，轉(zhuǎn)運(yùn)途中高度重視，密切觀察，全程溝通，正確果斷的應(yīng)急處理，是降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)、保障安全轉(zhuǎn)運(yùn)的有效措施；減少院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.087

廣東 511500 清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院（李鳳英）