風險管理對神經(jīng)外科護理工作的影響分析

巫喜紅

風險管理對神經(jīng)外科護理工作的影響分析

巫喜紅

目的 探討風險管理應用于神經(jīng)外科護理工作的影響。方法 選取2009年1月～2013年12月中南大學湘雅醫(yī)院收治的神經(jīng)外科患者300例，隨機均分為2組（n=150）。對2組護理風險事件（墜床、褥瘡、非計劃拔管、擅自外出、家屬投訴）發(fā)生率進行觀察和比較。結(jié)果 與對照組相比，觀察組護理風險事件發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時護理人員護理防范意識增強，護理效率明顯提高，護患關(guān)系得到改善。結(jié)論針對神經(jīng)外科護理特點，制定對應風險管理策略，能明顯提高護理人員風險意識，減少風險事件的發(fā)生，改善護患關(guān)系，值得臨床推廣應用。

風險管理；神經(jīng)外科；護理；療效

風險管理是指分析醫(yī)院現(xiàn)存及潛在醫(yī)療風險，制定有效防范對策和處理措施，盡可能減少醫(yī)療風險的發(fā)生，減少或消除醫(yī)療風險所致的經(jīng)濟損失及危害[1]。神經(jīng)外科患者具有病情重、進展快、并發(fā)癥多等特點，因此，神經(jīng)外科護理過程中容易產(chǎn)生醫(yī)護糾紛，在醫(yī)院的所有家屬投訴中占較大比例[2]。本研究對神經(jīng)外科患者給予風險管理護理，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2013年12月中南大學湘雅醫(yī)院收治的神經(jīng)外科患者300例，隨機均分為2組（n=150），即對照組（2009年1月～2011年6月入院，實施常規(guī)護理）和觀察組（2011年7月～2013年12月入院，實施風險管理護理）。對照組男100例，女50例，年齡17～67歲，平均（43±5）歲；觀察組男110例，女40例，年齡18～66歲，平均（43.5±5.5）歲。2組在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.1 護理方法

1.1.1 對照組 采用常規(guī)護理。密切注意病情變化，一旦發(fā)生醫(yī)療風險事件，及時給予處理。

1.1.2 觀察組 采用風險管理護理：（1）協(xié)調(diào)科室及相關(guān)科室工作[3]：針對神經(jīng)外科人員出入頻繁現(xiàn)象，需要做好科室及相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作，確保患者病情評估、急救準備等事宜的及時、到位；（2）強化風險管理意識：護理風險管理作為一種新型護理理念，能夠通過對醫(yī)療風險事件進行針對性預防措施，減少風險事件的發(fā)生率。科室定期組織風險管理培訓，指導護理人員識別、評估、防范神經(jīng)外科護理風險，并總結(jié)、討論，及時提出解決方法；（3）提高道德和技術(shù)水平[4]：鼓勵護理人員學習自學深造或者繼續(xù)教育，提高自身業(yè)務能力和綜合素質(zhì)，及時更新神經(jīng)外科護理知識及動態(tài)變化。通過高年資護士幫帶低年資護士方式，提高神經(jīng)外科護理人員的整體專業(yè)知識和法律意識，并且定期抽查考核，全面提高綜合素質(zhì)；（4）完善護理流程及規(guī)章制度：定期監(jiān)控科室護理工作及護理質(zhì)量，監(jiān)督規(guī)章制度的落實情況，針對潛在醫(yī)療風險，制定相應的應急預案。

1.2 觀察指標 對2組護理風險事件（墜床、褥瘡、非計劃拔管、擅自外出、家屬投訴）發(fā)生率，進行觀察和比較。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與對照組相比，觀察組護理風險事件發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，風險管理應用于神經(jīng)外科護理中，能夠明顯提高工作效率，減少護理風險的發(fā)生率(見表1)。

表1 2組護理風險事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

護理風險就是通常所說在日常醫(yī)療活動中，護理人員在護理過程中有可能發(fā)生的各種不安全事件和由不安全事件而引發(fā)的法律風險和經(jīng)濟責任風險[5]。所謂護理風險管理就是指通過對護理工作中的各種風險因素進行識別和分析，制定出相對應的防范措施達到消除、避免或降低護理風險所帶來的社會危害和法律責任[4]。回顧本科室開展風險管理以來的臨床資料發(fā)現(xiàn)，自實施風險管理以來，取得了一定的成果，護理風險事件的發(fā)生率明顯降低。但同時發(fā)現(xiàn)在實施過程中，仍存在需要改進的地方，主要包含以下幾個方面。

3.1 護理人員與患者之間的溝通仍然不到位 由于患者缺少疾病相關(guān)方面的知識、有時對病情的變化帶來的護理和治療方法的變化缺乏了解而造成對醫(yī)護人員的不配合。另外，神經(jīng)外科收治的患者多為重癥患者，患者的病情復雜，臨床表現(xiàn)多樣，病情進展迅速、相對于其他科室，神經(jīng)外科患者的死亡率和病殘率較高，一旦治療的效果達不到患者家屬的心理預期，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛[6]。因此，醫(yī)患入院后，要加強醫(yī)患之間的溝通。護理人員要向患者和其家屬詳細講解患者病情，所采取的治療措施，治療的目的以及可能出現(xiàn)的問題，使患者和家屬對其所患疾病有一個基本的了解和做好壞的思想準備，對于患者和家屬提出的問題要耐心的解答，對于不能確定的問題，要請示上級醫(yī)師，不能含糊應付，對于能當場解決的問題要及時幫助解決，盡量滿足患者和家屬的意愿，增加患者滿意度，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

3.2 護理人員對于術(shù)前訪視不重視 神經(jīng)外科的日常護理工作量大、任務重，有時護理人員會因工作忙而忽視對對患者的術(shù)前訪視工作，有時的術(shù)前訪視工作也會簡單化，缺乏系統(tǒng)性。如對于進入手術(shù)室前患者，未檢查是否存在假牙或者忘記確定是否已將假牙取出，而導致在麻醉插管時出現(xiàn)假牙掉進氣管的意外事件；對于需要使用單極電刀的患者，則不能佩戴任何金屬物品，由于術(shù)前訪視疏忽而造成術(shù)中電燒傷等。因此，對于術(shù)前訪視工作一定要重視。護理人員可通過與主治醫(yī)師溝通，翻看患者的病歷，與患者交流等，先對其術(shù)前的情況進行評估，詳細排查術(shù)中的注意事項。進入手術(shù)室后，對手術(shù)相關(guān)情況再認真核對一遍，以避免疏漏造成的手術(shù)意外事件的發(fā)生。

3.3 護理專業(yè)知識缺乏 神經(jīng)外科患者的病情通常較重，需要使用各種醫(yī)療監(jiān)護儀器，常出現(xiàn)這些儀器設(shè)備日常的維護不到位，或者護理人員對儀器的操作陌生，缺乏應對處理突發(fā)的情況的能力，而延誤患者治療，引起致殘和死亡，引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，對于神經(jīng)外科的各種醫(yī)療儀器的日常維護應引起足夠的重視。同時應加強對護理人員的專業(yè)知識培訓，護理人員需要不斷學習新知識、掌握新技能，熟練使用各種監(jiān)護儀器。組織一些針對性神外科儀器操作技能的培訓，不定期的選派護理人員外出學習以加強護理人員應對突發(fā)事件的處理能力。

3.4 護理差錯時有發(fā)生 由于護理工作具有動態(tài)性、具體性、連續(xù)性等特點，所以護理差錯時有發(fā)生[7]。神經(jīng)外科護理人員在病情觀察過程中，要針對風險事件及早發(fā)現(xiàn)、及早報告、及早處理。有些患者需要佩戴腕表，尤其是神志不清患者。針對管道留置患者，應做好管道標識，保持管道的通暢性，避免非計劃拔管的發(fā)生。對于長期臥床的神經(jīng)外科患者，應做好皮膚護理，避免褥瘡的發(fā)生。針對躁動不安患者，在避免意外墜床發(fā)生的同時，還需密切注意嘔吐物的顏色、性狀、量等，并做好相關(guān)記錄，指導患者合理飲食，做好口腔護理。

風險管理應用于神經(jīng)外科護理中，能夠明顯提高工作效率，減少護理風險的發(fā)生率。神經(jīng)外科護理人員在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，做好護理文書的規(guī)范書寫，真實、準確、及時地反映護理過程，減少護理糾紛的發(fā)生[8]。加強護患之間交流和溝通，盡可能滿足患者的正當需求，通過幫帶模式、外出學習等方式，提高科室護理人員的業(yè)務能力，定期組織風險管理培訓，提高科室人員的風險意識，并定期抽查考核，做好監(jiān)督工作。

綜上所述，護理風險管理是一項長期工作，需要護理人員不斷提高風險應對能力，強化風險意識，健全機制，才能夠有效預防和減少風險事件的發(fā)生率。

[1] 杜鳳蓮，楊燕青，黃松，等.風險管理對神經(jīng)外科護理工作的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（7）：1167-1168.

[2] 袁春花.風險管理對神經(jīng)外科護理工作的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，2（2）：173-174.

[3] 劉春霞，余杏，林文.風險管理對神經(jīng)外科護理工作的應用探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（30）：72-73.

[4] 張子群.探討神經(jīng)外科護理風險管理的對策[J].中外醫(yī)療，2013，2（1）：145-146.

[5] 劉小芬.護理工作中的風險管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（9）：111-112.

[6] 邱晨，鄒圣強.309例傳染病病人院前急救轉(zhuǎn)運分析[J].當代醫(yī)學，2010,16（2）:45-46.

[7] 謝薄.外科護理風險因素的分析與管理對策護理實踐與研究[J].護理實踐與研究，2008,5（12）：68-69.

[8] 于微，代仲.護理風險管理在腦外傷患者中的應用[J].中國醫(yī)藥科學，2016,2（6）:126-136.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.080

湖南 410008 中南大學湘雅醫(yī)院超聲影像科（巫喜紅）