腰麻硬膜外聯合麻醉用于分娩鎮痛臨床分析

童樹元 官國鋒 賀曉紅 苑大明

腰麻硬膜外聯合麻醉用于分娩鎮痛臨床分析

童樹元 官國鋒 賀曉紅 苑大明

目的 探討腰麻硬膜外聯合麻醉在臨床分娩鎮痛中的應用效果。方法 選取2011年2月～2013年2月深圳市福田區第二人民醫院住院分娩的產婦共50例，按照隨機的原則將其均分為對照組和觀察組（n=25）。對照組產婦未鎮痛，實施自然分娩；觀察組采用腰麻硬膜外聯合麻醉進行分娩鎮痛。同時，觀察2組產婦產后疼痛狀況、出血量以及新生兒Apgar評分等。結果 對比2組產后相關指標，對照組產后出血量為（253．6±7.3）mL、新生兒Apgar評分（9.2±1.5）、產程（497.2±276.4）min，觀察組產后出血量為（227.3±7.9）mL、新生兒Apgar評分（7.4±1.3）、產程（447.8±265.1）min，對比顯示觀察組更具優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在臨床產婦的分娩過程中，采用腰麻硬膜外聯合麻醉對緩解分娩疼痛具有較好的效果，是臨床分娩鎮痛的有效方法，有利于確保母嬰安全。

硬膜外麻醉；腰麻硬膜外聯合麻醉；分娩鎮痛

腰麻硬膜外聯合麻醉是將腰麻與硬膜外麻醉相結合的一種新型麻醉方法，該麻醉方法綜合了兩種麻醉方法的優勢，同時彌補了各自的不足，進而使得其麻醉質量得到最大程度的保證。研究顯示，腰麻硬膜外聯合麻醉技術在婦科、產科等臨床手術中實現了廣泛的應用并取得了較好的效果[1]。在產婦分娩過程中，采用腰麻硬膜外聯合麻醉有利于減輕產婦的疼痛，縮短產婦的產程，使得分娩的安全性得以提升。本研究對深圳市福田區第二人民醫院2011年2月～2013年2月住院分娩的產婦共50例，探討腰麻硬膜外聯合麻醉方法在臨床分娩鎮痛中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2013年2月深圳市福田區第二人民醫院住院分娩的產婦共50例，按照隨機的原則將其分為對照組和觀察組，各25例。其中對照組中男13例，女12例，年齡22～32歲，平均年齡（28.3±1.5）歲，孕周37～42周，體質量53～72kg；觀察組中男16例，女9例，年齡23～34歲，平均年齡（28.5±1.4）歲，孕周38～43周，平均孕周39.4周，體質量55～73kg。2組產婦在年齡、孕周、體質量等基本情況比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組產婦在分娩過程中不采用任何鎮痛措施，實行自然分娩。觀察組產婦采用腰麻硬膜外聯合麻醉方法進行鎮痛處理，在產婦進入產房后密切觀察其各項體征變化情況，在產婦出現規律性的宮縮且宮口逐漸開大，達到2～3cm時產程達到了活躍時期（即第一產程活躍期），此時可對產婦實施分娩鎮痛，采用腰麻硬膜外聯合麻醉方法進行麻醉，取L2～3間隙并使用筆尖式腰原硬聯合穿刺針先行硬膜外穿刺直至蛛網膜下腔，待穿刺成功后（回抽后有腦脊液流出時）注入麻醉藥，一般選取布比卡因2mg+芬太尼20μg負荷液2mL,注射完后取出腰硬膜外腔置管[2-4]。隨著產程的推進，麻醉藥師可根據具體鎮痛效果來持續用藥，直至產婦的宮口全開后停止用藥。

2組產婦在分娩過程中進行全程跟蹤觀察，對產婦的生命體征、疼痛程度以及分娩結局等進行觀察統計，對比各自存在的差異。

1.3 觀察指標 （1）觀察產婦分娩過程中的各項生命體征變化情況（如血壓、脈搏、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度）等，同時對產婦產程狀況（產程持續時間以及分娩方式等）進行記錄；(2)觀察記錄產婦分娩過程中的疼痛程度，采用視覺模擬和產婦主觀感受來進行評分，分為0～10分，其中0分為無痛，10分為劇烈疼痛且難以忍受，疼痛評定分別于患者用藥后的10、20以及30min進行，同時根據產程變化每1h進行1次測評[5-6]；(3)統計分娩過程中出血量以及產后24h內的出血量，同時在產后

1min、5min時進行24h內進行新生兒的Apgar評分，其中評分≤7分為新生兒窒息；（4）觀察組產婦在實施分娩鎮痛后對運動神經阻滯程度進行觀察判斷，其中膝關節、踝關節不能屈曲為完全阻滯；踝關節可屈曲接近完全阻滯；僅能屈曲膝關節為部分阻滯；產婦可自我察覺髖關節屈曲障礙或仰臥時髖關節可完全屈曲為輕度阻滯[7-8]。

1.4 統計學方法 使用SPSS13.0統計軟件處理數據。計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，正態計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床體征變化 2組產婦在分娩過程中進行全面體征監測和觀察，對比發現其在血壓、脈搏、呼吸頻率及脈搏血氧飽和度等各項指標均運行平穩，產程中無意外情況的發生，均實現順利分娩。

2.2 鎮痛效果及不良反應 2組產婦進行疼痛評分，在分娩鎮痛前所有產婦均感覺到重度疼痛，評分在9～10分，平均（9.6±1.6）分，觀察組產婦在實施分娩鎮痛后評分降低至1～2分，平均（0.58±0.88）分，鎮痛后仍可自由變換體位，肢體活動未受限，而對照組產婦分娩前后疼痛評分差異無條件學意義。從分娩中不良反應情況來看，2組產婦心率、血壓無明顯波動，對照組

4例產婦出現嘔心嘔吐、5例產婦出現胸悶；觀察組2例出現嘔心嘔吐，4例產婦出現胸悶（見表1）。

表1 產婦鎮痛前后VAS評分

2.3 產程變化情況 觀察組在產程持續時間、產后出血量以及Apgar評分上均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組產婦產程、新生兒Apgar評分及產后出血情況

3 討論

隨著醫學技術的不斷發展，減輕產婦分娩過程中的疼痛，實現無痛分娩成為產科中研究的一個重點問題。臨床分娩過程中，產婦子宮受到胎兒的壓迫而出現擴張，或由于子宮的收縮而出現擠壓性的疼痛，同時在產程中因胎頭下降和會陰擴張、壓迫軟產道盆底骶叢神經等引起的神經性的疼痛。據臨床調查統計顯示，將近98%的產婦對分娩疼痛存在恐懼和焦慮，減輕分娩過程中的疼痛，促使產婦實現順利分娩是人們普遍關注的問題[9]。對此，在分娩過程中采取有效的鎮痛措施，在不影響子宮正常收縮和腹肌運動的情況下進行麻醉處理，從而極大地降低了產婦的疼痛[10]。

本研究選取2011年2月～2013年2月本院住院分娩的產婦共50例，其中觀察組25例產婦實施腰麻硬膜外聯合麻醉，鎮痛后產婦疼痛明顯減輕，且進一步的縮短了產程的持續時間，實現了順利分娩，同時在產后產后出血量、Apgar評分上比較均優于對照組，由此可見采用腰麻硬膜外聯合麻醉進行分娩鎮痛具有較好的效果。臨床研究認為，腰麻硬膜外聯合麻醉綜合了腰麻和硬膜外麻醉各自的優點，它將麻醉存在的風險降到最小，同時避免了分娩中其他臨床并發癥的發生，在臨床分娩鎮痛中具有較高的應用價值。目前，該麻醉方法已經在多個科室臨床手術中實現了應用并取得了較好的效果。

在產科臨床分娩中，為提高分娩鎮痛的科學性和安全性，需要以母嬰安全為基礎，對產婦實施腰麻硬膜外聯合麻醉時密切觀察產婦各項生命體征指標（心率、血壓以及宮縮強度等）的變化情況，從而確定合理的麻醉劑量及用藥的持續時間。與此同時，麻醉過程中要選擇正確的位置，腰麻針和硬膜外針的選擇要合理，確保腦脊液出現，然后順利注入麻醉藥物，確保手術的順利進行。總之，在臨床分娩中采用腰麻硬膜外聯合麻醉方法進行鎮痛有利于減輕產婦的分娩疼痛，緩解其精神緊張、焦慮，同時使得產婦得以一定的休息，具有較好的鎮痛效果，促使產婦得以更加順利的分娩，全面保障母嬰安全。

[1] 胡凱，陳明兵.腰麻-硬膜外聯合阻滯在急診剖宮產術中的臨床應用[J].江西醫藥，2010，42(10)：923-924.

[2] 譚秀娟，李俊成.麻醉生理學[M].北京：人民衛生出版社，2005：132-133.

[3] 趙為民，李秀慧，王曉燕，等.腰麻-硬膜外聯合麻醉在剖宮產術中的應用[J].中國實用醫藥，2010，5(4)：77-78.

[4] 熊國強，王嬋，李麗梅，等.腰-硬聯合麻醉在腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2008，24(4)：45-46.

[5] 唐冬梅.腰麻原硬膜外聯合麻醉用于分娩鎮痛的臨床分析[J].中國醫學創新，2010（12）：10.

[6] 李寧,傅秋.腰麻-硬膜外聯合阻滯用于分娩鎮痛的臨床效果觀察[J].廣西醫，2013，35(2):196-198.

[7] 蔡嘉興，宋玲，王強.腰麻及硬膜外麻醉聯合應用于產科分娩鎮痛的臨床觀察[J].中華婦產科雜志，1998，33（9）：524.

[8] 唐冬梅.腰麻-硬膜外聯合麻醉用于分娩鎮痛的臨床分析[J].中國醫學創新,2010,7(30):112-113.

[9] 劉浩東,張茂鵬,胡西會,等.腰麻硬膜外聯合麻醉在分娩鎮痛中的應用[J].醫學信息,2012，25（8）：102-104.

[10] 徐世琴.腰麻硬膜外聯合阻滯應用于分娩鎮痛的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2010，18(10)：82-84.

Objective To investigate the spinal epidural anesthesia in clinical analgesia in. Methods 50 cases of maternal childbirth from February 2011 to February 2013 in the hospital were divided into a control group and the observation group according to the random principle, 25 cases in the control group mothers did not analgesia, the implementation of natural childbirth; Observation group spinal epidural anesthesia for labor analgesia. Meanwhile, conditions were observed postpartum pain, bleeding and Agar score and so on. Results Postpartum hemorrhage, neonatal Agar scores, labor pain, and labor and other indicators in the two groups had statistically significant difference (P<0.05). Conclusion In clinical maternal birthing process, the use of spinal epidural anesthesia to relieve labor pain with good results, is an effective method of clinical analgesia, help ensure safe motherhood.

Epidural anesthesia; Spinal epidural anesthesia; Analgesia

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.067

廣東 518043 深圳市福田區第二人民醫院 （童樹元 官國鋒賀曉紅 苑大明）