胎膜早破后分娩時機對妊娠結局的影響分析

黎秀蓮 王文鸞

胎膜早破后分娩時機對妊娠結局的影響分析

黎秀蓮 王文鸞

目的 分析胎膜早破后分娩時機對妊娠結局的影響，以供參考。方法 將廣東省陽西縣婦幼保健院2012年2月～2014年1月收治的胎膜早破85例納入本研究，根據破膜時孕周分組，其中A組破膜時孕周≥37周，B組破膜時孕周＜37周，分別給予相應的治療和處理。對比2組妊娠結局的差異性。結果 A組未發生絨毛膜羊膜炎，產后出血1例，剖宮產5例。B組發生絨毛膜羊膜炎7例，產后出血9例，剖宮產16例。B組產婦絨毛膜羊膜炎、產后出血、剖宮產率顯著高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。A組新生兒窒息2例，低體質量兒1例。B組新生兒窒息10例，低體質量兒10例。B組新生兒窒息、低體質量兒發生率顯著高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。所有孕產婦和圍產兒均未發生死亡。結論 胎膜早破可導致早產、難產、母嬰并發癥等嚴重不良后果，其中足月胎膜早破的妊娠結局優于足月前胎膜早破，在臨床工作中應正確選擇分娩時機和分娩方式，以改善妊娠結局。

胎膜早破；分娩時機；妊娠結局

胎膜早破是產科臨床常見的并發癥，與胎膜發育不良、創傷、感染、維生素微量元素缺乏等因素有關。胎膜早破易引起臍帶脫垂、胎兒宮內窘迫、胎盤早剝等嚴重不良后果，增加難產的風險[1]。發生于妊娠37周后者為足月胎膜早破，發生于妊娠不滿37周者為足月前胎膜早破[2]。廣東省陽西縣婦幼保健院探討了胎膜早破后分娩時機對妊娠結局的影響，本文將結果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2012年2月～2014年1月收治的胎膜早破85例納入本研究，均為單胎頭位妊娠，有大量液體自陰道流出，pH值大于7.0；陰道液涂片烘干后呈現羊齒狀結晶；鏡檢陰道液沉渣可見毳毛。

根據破膜時孕周分組，A組共計38例，為足月胎膜早破，年齡22～31歲，平均年齡（27.64±2.58）歲；體質量58～77kg，平均體質量（61.54±3.63）kg；孕周37～39.5周，平均孕周（38.75±0.21）周；其中初產婦30例，經產婦8例。

B組共計47例，為足月前胎膜早破，年齡21～30歲，平均年齡（27.15±2.47）歲；體質量59～74kg，平均體質量（62.35±3.24）kg；孕周28～35周，平均孕周（33.65±0.24）周；其中初產婦35例，經產婦12例。

1.2 治療方法 所有胎膜早破孕婦入院后均臥床休息，并抬高臀部，保持外陰清潔和大便通暢。嚴密監測胎心和胎動，B超監測剩余羊水量、羊水性狀。破膜時間超過12h者預防性使用抗生素[3]。

A組足月胎膜早破者密切觀察產程進展，破膜12h后仍未臨產者給予縮宮素引產。B組足月前胎膜早破者給予宮縮抑制劑，盡量延長孕周。同時給予糖皮質激素促進胎肺成熟，并注意監測胎心、胎動，發現異常情況及時終止妊娠[4]。

1.3 評價指標 新生兒出生后1min時Apgar評分＜7分者認為發生窒息。出生時體質量＜2500g者為低體質量兒。

1.4 統計學方法 本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕產婦結局 B組產婦絨毛膜羊膜炎、產后出血、剖宮產率顯著高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。所有孕產婦均未發生死亡。

表1 A組和B組孕產婦結局比較[n（%）]

2.2 新生兒結局 B組新生兒窒息、低體質量兒發生率顯著高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。所有圍產兒未發生死亡。

表2 A組和B組新生兒結局比較[n（%）]

3 討論

胎膜早破是產科嚴重并發癥之一，對母嬰健康均造成一定的威脅，近年來其發病率有所增加。目前臨床對于胎膜早破確切的發病原因尚不十分清楚，已有的臨床研究認為與宮頸機能不全、感染、宮腔壓力大、胎位異常、子宮畸形、胎膜發育不良、創傷、微量元素缺乏等因素有關。上述因素中感染是引起胎膜早破的最常見原因。細菌感染后產生大量的過氧化物酶、蛋白水解酶，使胎膜的蛋白成分和羊膜中Ⅲ型膠原纖維發生水解，從而破壞胎膜基質結構，導致最低處胎膜菲薄，胎膜張力、強度、彈性下降，脆性增加，最終導致胎膜破裂[5]。

胎膜早破后大量羊水外流，羊水對子宮壁和胎兒壓力的緩沖作用減弱，宮壁緊裹胎體，易導致胎兒宮內窘迫。胎膜破裂后宮腔與外界相通，寄居在陰道的各種細菌發生上行感染，易引起多種母嬰并發癥。以往臨床在處理胎膜早破時通常盡快終止妊娠。但隨著抗生素的合理應用和胎心監測技術的發展，在分娩時機的選擇上產生了變化。越來越多的學者傾向于在確保母嬰安全的前提下進行期待療法至自然臨產[6]。足月前破膜的孕產婦由于破膜時孕周較小，需要進行期待治療的時間長，宮腔感染發生率高，早產率也較高。為改善早產兒預后，通常采用糖皮質激素促進胎肺成熟。足月破膜的孕產婦在保證胎兒無宮內窘迫、感染的條件下應等待自發宮縮。對于破膜超過12h仍未分娩的孕產婦應常規使用抗生素預防感染。在對胎膜早破的臨床處理過程中應對破膜時孕周、破膜時間長短、是否存在宮腔感染、有無胎兒宮內窘迫等情況進行綜合評估，權衡利弊，適時終止妊娠[7]。

胎膜早破者臨產后如產程進展順利，應首選經陰道自然分娩方式。但胎膜早破多發生于胎位異常、骨盆異常、頭盆不稱者，存在潛在的難產因素。細菌感染后可降低宮頸、子宮對縮宮素的敏感度，影響規律宮縮，減弱宮頸擴張力度，易造成產程停滯而引起難產。因此在臨產后應嚴密觀察產程進展，正確選擇陰道助產或剖宮產方式終止妊娠，以免延誤分娩時機而增加母嬰并發癥[8]。

本研究中足月前胎膜早破產婦絨毛膜羊膜炎、產后出血、剖宮產率均顯著高于足月胎膜早破產婦，這一結果提示破膜時孕周越大，產婦結局越好。足月前胎膜早破新生兒窒息、低體重兒發生率均顯著高于足月胎膜早破新生兒，這一結果提示破膜時孕周越大，新生兒結局越好。

本次研究結果表明：胎膜早破可導致早產、難產、母嬰并發癥等嚴重不良后果，其中足月胎膜早破的妊娠結局優于足月前胎膜早破，在臨床工作中應正確選擇分娩時機和分娩方式，以改善妊娠結局。

[1] 王玲鳳.初產婦足月胎膜早破后分娩時間對母兒的影響[J].大家健康，2013，7（9）：95-96.

[2] 鐘娘英，彭秋菊.妊娠未足月胎膜早破臨床處理與圍生結局關系的探討[J].吉林醫學，2011，32（16）：3225-3227.

[3] 胡哲梅，石少鳳.胎膜早破的分娩時機及對母兒并發癥的影響[J].皖南醫學院學報，2011，30（3）：201-203.

[4] 陳靜.胎膜早破對妊娠結局的影響及臨床處理[J].中國醫學創新，2010，7（24）：52-53.

[5] 楊自月.胎膜早破后分娩時機對妊娠結局的影響[J].大家健康，2013，7（4）：121.

[6] 陸倩.胎膜早破期待療法的臨床觀察[J].當代醫學，2010，16（34）：42-43.

[7] 石前.未足月妊娠胎膜早破臨床分析[J].醫學綜述，2011，17（19）：3029-3031.

[8] 樂菁華，朱啟江.胎膜早破妊娠結局相關因素臨床分析[J].中國社區醫師·醫學專業，2008，10（19）：57-58.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.050

廣東 S29800 廣東省陽西縣婦幼保健院（黎秀蓮 王文鸞）