PPH治療痔瘡30例療效探討

陳志明

PPH治療痔瘡30例療效探討

陳志明

目的 探討吻合器痣上黏膜環切術（proceedure for prolapse and hemorrhoids,PPH）治療痔瘡的臨床效果。方法 選取2012年1月～2012年12月英德市人民醫院肛腸科收治的痔瘡患者86例，按就診順序單雙號分為2組（n=43）。對照組給予傳統手術治療，觀察組進行PPH手術治療，隨診6個月，比較2組臨床療效，手術情況、復發情況等。結果 觀察組治療有效率90.7%（39/43）明顯高于對照組69.8%（30/43），觀察組手術時間（11.6±2.4)min、住院時間（5.2±0.8)d、術中出血量（5.6±2.1）mL，均明顯少于對照組的（36.1±1.6)min、（10.6±1.4)d、（62.2±10.6)mL，觀察組出現并發癥4.7%（2/43）明顯少于對照組的16.3%（7/43），隨訪6個月觀察組復發2.3%（1/43），對照組11.6%（5/43），各組數據比較，差異有統計學意義（P<0.05，χ2=2.87）。結論 PPH手術治療痔瘡效果顯著，有效縮短了療程，減少了患者痛苦，遠期療效好，值得臨床推廣應用。

痔瘡；吻合器痔上黏膜環切術；臨床效果

痔瘡是肛腸科常見疾病，由于飲食習慣和排便習慣的長期影響，導致直腸靜脈叢由于較長時間的充血或患者本身體質虛弱而使肛門處的肌肉收縮不利而引起[1]，臨床男性發病率高于女性[2]。吻合器痣上黏膜環切術（proceedure for prolapse and hemorrhoids,PPH）是20世紀90年代末由Longo提出[3]，用于治療3期以上的嚴重痔瘡。由于傳統手術治療術中和術后患者的痛苦較明顯、恢復較慢等，也伴隨著微創理念的深入人心，微創類手術在臨床運用越來越受到歡迎[4]。本研究選用PPH手術治療痔瘡，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2012年12月英德市人民醫院肛腸科收治的痔瘡患者86例，按就診順序單雙號分為

2組（n=43）。觀察組男29例，女14例，年齡29～56歲，平均（35.7±8.1）歲；病程2～18年，平均（6.9±2.7）年；其中3期痔瘡35例，4期8例。對照組男27例，女16例，年齡28～58歲，平均（37.2±8.6）歲；病程1～17年，平均（7.1±2.5）年；其中3期痔瘡33例，4期10例。2組患者性別、年齡、疾病嚴重程度、病程等情況比較，差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 入選和排除標準 （1）患者臨床癥狀表現為間斷性的大便出血或排便時痔瘡脫出；（2）患者痔瘡均較嚴重，按照《痔病臨床診治指南》分期超過3期；（3）排除嚴重慢性疾病和臟腑功能不全者、精神病史者、哺乳期和妊娠期婦女；（4）患者均簽署知情同意書。

1.3 方法 2組患者術前均給予灌腸后根據患者情況選擇腰麻或骶管阻滯麻醉處理，對照組采用傳統外切內扎方法治療，術后導尿至少2d并給予消炎、止痛等常規處理。觀察組采用PPH手術治療（選用北京國邦護理科技發展有限公司生產的一次性肛腸吻合器），待患者麻醉產生作用后首先擴肛至可容納

4指時，在肛門3點和9點處用鉗夾控制皮膚，此時放入擴張器并縫合固定（在齒線上約4cm和3cm處分別做2個荷包；此時則可將吻合器旋開至最大狀態，而控制荷包的縫線，保證吻合器被牢牢收緊，將保險開關打開，保持吻合器處于非開放狀態至少

35s，完成病變組織的切除同時完成吻合，而后松開吻合器退出體外。術后給予抗生素消炎抗感染處理。隨診6個月，比較2組患者臨床療效，手術情況、復發情況等。

1.4 療效標準[5]（1）痊愈：術后癥狀消失，脫垂組織完全消失；（2）顯效：術后癥狀消失，脫垂組織基本消失；（3）有效：手術治療后，勞累或飲食辛辣等情況下仍會出現大便出血現象，脫垂組織明顯減少；（4）無效：手術治療后，癥狀無改善，脫垂組織沒有明顯減少。有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，正態計量資料屬正態分布的采用“x±s”表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料比較采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療有效率比較 觀察組治療有效率90.7%（39/43），明顯高于對照組的69.8%（30/43），差異有統計學意義（P<0.01，見表1）。

表1 2組患者臨床治愈率比較[n(%)]

2.2 手術時間、住院時間、術中出血量等比較 觀察組手術時間、住院時間、術中出血量均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.01，見表2）。

表2 2組患者手術時間、住院時間、術中出血量等比較

2.3 2組患者并發癥和復發情況比較 觀察組出現術后出血1例，排便困難1例，占4.7%（2/43），對照組出血術后出血2例，肛周感染1例，尿儲留2例，排便困難2例，占16.3%（7/43），差異有統計學意義（P<0.05，χ2=3.10）；隨訪6個月，觀察組復發2.3%（1/43），對照組復發11.6%（5/43），差異有統計學意義（P<0.05，χ2=2.87）。

3 討論

痔瘡在臨床發病率很高，嚴重影響患者的生活質量，傳統的治療方法出血量、并發癥較多，且復發率較高[6]，患者的痛苦不能完全解除。PPH微創療法建立在肛墊下移學說[7]基礎上，治療方法僅需使用專用的吻合器可以一次性對直腸脫出的黏膜及相關組織做環形切除且做好縫合，出血量少，患者的痛苦快速減少[8]，數據表明，觀察組出血量、手術時間等均明顯短于對照組。

PPH手術適合的痔瘡類型廣泛，對程度嚴重的內痔效果更明顯，本研究數據顯示觀察組療效明顯優于對照組。而此種手術治療時對機體組織損傷很小，屬于微創手術，對上班、學生人群等均適用。最重要的是此法不會破壞原有組織，完整保存了肛墊[9]，幫助直腸等回復到相關位置，因此術后復發率較低。

綜上所述，PPH手術治療痔瘡效果顯著，有效縮短療程減少患者痛苦，遠期療效好，值得臨床推廣應用。

[1] 王良龍，孟凡濤，王裕中，等.痔上黏膜環切術與PPH加芍倍注射治療重度混合型痔瘡臨床療效比較[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（9）：53-54，57.

[2] 陳琳，黃曉梅，伍洋.雙荷包縫合PPH術治療III-IV度痔100例分析[J].當代醫學，2011，17（36）：66.

[3] 黃永紅，魯玨，林琳.影響PPH術后尿儲留因素的探討[J].當代醫學，2010，16（36）：34-35.

[4] 陳錦珍，向德志，耿興琳，等.改良吻合器痔上黏膜環切術與傳統手術治療重度痔瘡的療效比較[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（16）：1759-1760.

[5] 謝成照.PPH手術治療嚴重痔瘡的臨床效果觀察[J].當代醫學，2012，18（1）：113.

[6] 陳虎，劉士會，邢寶平，等.PPH聯合外痔切除術治療重度混合痔的療效分析[J].當代醫學，2013，19（9）：93-94.

[7] 李典國，唐世佳，黃國軍，等.PPH治療混合痔（III-IV期內痔）80例體會[J].當代醫學，2013，19（20）：65.

[8] 劉利榮，邱克，李玉萍，等.吻合器痔上黏膜環切術治療87例重度痔瘡療效分析[J].中國醫藥導刊，2012，9（11）：59-60.

[9] 李延儉，袁遠程，陳秀瑜，等.PPH痣治療中不同縫合技術的臨床療效分析[J].當代醫學，2011，17（23）：53-54.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.022

廣東 513000 廣東省英德市人民醫院普外科（陳志明）