低溫等離子射頻消融術在鼻內窺鏡鼻腔手術中的聯合應用研究

宋喜成

低溫等離子射頻消融術在鼻內窺鏡鼻腔手術中的聯合應用研究

宋喜成

目的 研究分析低溫等離子射頻消融術在鼻內窺鏡鼻腔手術中聯合應用的治療效果及安全性。方法 以河南省濮陽市油田總醫院收治的256例鼻腔手術患者為研究對象，隨機平均分組。試驗組患者128例，實施低溫等離子射頻消融術聯合鼻內窺鏡鼻腔手術進行治療，對照組患者128例，實施單純鼻內窺鏡下鼻腔手術治療。對比分析2組患者的臨床治療效果以及治療前后的VAS分值情況。結果 實驗組患者的總有效率為100%；對照組患者的總有效率為83.6%（P＜O.O5），差異具有統計學意義。試驗組的VAS改善程度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對鼻腔疾患實施手術時聯合低溫等離子射頻消融技術，能夠有效治療患者的疾病，提高手術治愈率，縮短病程，非常值得臨床進一步推廣和普及。

低溫等離子射頻消融術；鼻內窺鏡；聯合應用

在臨床上，鼻塞是一種常見的臨床癥狀，主要是一些鼻腔疾病所致，其中主要包括鼻甲肥大、鼻中隔偏曲以及慢性鼻竇炎、鼻息肉等因素[1]。臨床上主要對患者實施鼻內窺鏡下鼻中隔矯正術或者鼻內鏡下鼻竇開放及鼻息肉切除術，然而患者鼻塞癥狀的改善程度卻不明顯，這主要是因為患者合并有下鼻甲肥大或者變應性鼻炎所致[2]。本院對256例鼻腔疾病患者進行隨機分組研究，試驗組實施鼻內窺鏡下鼻腔手術時聯合低溫等離子射頻消融術治療，取得明顯臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院在2011年2月～2013年2月收治的256例鼻腔手術患者，隨機均分為對照組和實驗組（n=128）。其中實驗組男78例，女50例，平均年齡為（31.12±7.43）歲；平均病程為（10.67±1.36）年。按照病癥將其分類：鼻中隔偏曲患者為64例，鼻息肉患者為64例。對照組男68例，女40例，平均年齡為（32.34±6.18）歲；平均病程為（11.34±0.89）年。按照病程將其分類：鼻中隔偏曲患者為70例，鼻息肉患者為58例。所有患者均合并伴有下鼻甲肥大，其中單側肥大患者200例，雙側肥大患者56例。其中有111例患者合并有變應性鼻炎，有23例患者合并有分泌性中耳炎，有44例患者合并有扁桃體慢性炎癥，有54例患者合并有嗅覺下降，有21例患者合并有頭昏，有33例患者合并有鼾癥，有37例患者合并有記憶力下降。2組患者在性別、年齡、病程等一般資料的比較上，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均實施鼻內窺鏡下鼻中隔成形術或者鼻內鏡下鼻息肉摘除加鼻竇開放術，之后對試驗組聯合低溫等離子射頻消融術治療，儀器設備選擇美國杰西公司的低溫等離子手術系統及一次性低溫等離子EIC4845號刀頭。對患者實施鼻腔局部麻醉，鼻腔黏膜用1%地卡因20mL+腎上腺素3mL表面麻醉及收縮粘膜，1%利多卡因下鼻甲粘膜下局部浸潤麻醉，患者取仰臥位。采用美國杰西（Arthrocare）公司生產的低溫等離子微創手術系統，用一次性EIC4845號低溫等離子射頻消融探頭在鼻內窺鏡下經下鼻甲前端插入下鼻甲黏膜下，4檔能量消融，3檔止血。術中用低溫等離子刀頭自下鼻甲后端開始邊消融邊退出，計時10～15s，直至觀察到下鼻甲容積明顯縮小，下鼻甲進針處用低溫等離子刀充分止血，直至達到滿意的鼻腔氣道。對于下鼻甲骨過度增生肥大者，將肥大的下鼻甲骨骨折外移。術后患者鼻腔均用可液化鼻腔止血棉（納吸棉）填塞2d，術后2d開始給予1%麻黃素棉片收縮及生理鹽水沖洗鼻腔2周，門診復查1次/周。表面麻醉的藥物選擇濃度為0.1%的腎上腺素以及濃度為1%的丁卡因，下鼻甲浸潤麻醉的藥物選擇濃度為2%的利多卡因以及等量生理鹽水。進刀點的位置主要選擇在下鼻甲前及下鼻甲中，射頻工作能量的功率輸出控制為250W～270W，作用時間控制為16s。操作之前需要使用生理鹽水沾一下射頻頭部，并于下鼻甲前端下緣或者內側面刺入，并將射頻頭部置于下鼻甲黏膜，并沿著肥大鼻甲的方向進行適當的推進，并將深度控制在10～15mm，射頻頭達到下鼻甲黏膜后，進行2～3s的止血，之后進入下鼻甲體實施漸進性消融，時間控制為10s。退出下鼻甲黏膜后，再進行2～3s的止血，每一側各進行1次。變應性鼻炎患者需要增加鼻丘處消融，深度控制為10～12mm，時間控制為4～6s。

1.3 臨床療效評價[3-4]（1）顯效：患者經治療，臨床癥狀完全消失，患者鼻腔通氣恢復正常，鼻分泌物減少，下鼻甲顯著變小。（2）有效：患者經治療，臨床癥狀有所改善，僅僅有上呼吸道感染或者側臥存在輕微鼻塞的癥狀，下鼻甲相比治療前有所減少。（3）無效：患者經治療，臨床癥狀沒有明顯的改善跡象，下鼻甲沒有顯著縮小。（4）總有效率：顯效例數+有效的例數/總例數× 100%。

1.4 觀察指標 對2組患者的臨床療效以及V視覺模擬評分表（VAS）分值進行觀察和比較。患者如果不存在鼻塞，則位于刻度表左側，計為0分；完全鼻塞的患者則位于最右側，計為滿分。分值越高，表明鼻塞情況越嚴重。

1.5 統計學方法 此次臨床研究主要采用SPSS12.0軟件對數據進行統計和處理，計數資料比較采用χ2檢驗，正態計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 試實驗組的總有效率明顯高于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05，見表1）。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 2組患者治療前后VAS分值比較 2組患者在術前VAS分的差異無統計學意義；經過治療，2組患者的VAS分值均顯著下降，治療前后差異存在統計學意義（P<0.05）；試驗組術前的左側VAS分值為(82.3±8.6)，右側VAS分值為(89.2±11.2)；術后左側VAS分值為(27.1±7.2)，右側VAS分值為(31.2±10.8)，改善程度明顯大于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05，見表2）。

表2 2組患者治療前后VAS分值比較

3 討論

在傳統的鼻腔疾患的治療上，主要使用中西藥物以及鼻腔黏膜血管收縮劑進行治療，從而使患者的肥大下鼻甲得到縮小，然而效果并不理想。而常規實施下鼻甲部分切除術、鼻甲黏骨膜下部分切除術、鼻甲冷凍方法等則會對下鼻甲黏膜造成損害，容易導致鼻腔的功能受到影響[5-6]。使用低溫等離子射頻消融技術治療原理：射頻電流通過雙極射頻探頭在組織間隙釋能，產生電壓，在此電壓的作用下，組織間的電解液轉換成等離子體薄層，層中離子被電場加速并將能量傳遞給組織，使靶組織細胞的分子鍵在較低的溫度下（40℃～70℃）被打開，分解為碳水化合物和氧化物，造成組織凝固性壞死，壞死組織脫落吸收后經纖維組織修復產生疤痕收縮，形成組織減容的效果。雙極射頻等離子手術是一種以電化學為基礎的軟組織微創技術[7-8]，其具有一定的安全性，且在射頻能量下，刀頭以及組織之間的電解質液會形成等離子體薄層，并通過電場的作用將能量傳遞給組織，從而使靶組織細胞的分子鍵打開并解體，從而使組織壞死，之后通過顯微組織進行修復。因此效應僅僅局限于目標組織，且需要在低溫下進行，不會對周邊組織造成影響。且相比激光、微波以及切割器，等離子射頻消融術不會導致組織出現炭化，也不會對周邊以及深層的組織造成影響，能夠在微創條件下使組織的容積減少，患者疼痛感較小，術后恢復時間較快。鼻內窺鏡下鼻腔手術時聯合應用低溫等離子射頻消融術優勢在于：（1）它是通過粘膜下組織減容，使氣道腔徑擴大，最大程度地保留正常組織結構及功能，因此對正常組織損傷小，病損恢復快，并發癥少；（2）無輻射危害，無煙霧和異味，不起火花；（3）等離子刀頭細長，韌性良好，功能作用點位于其末端，手術時視野清晰，定位準確；（4）該技術止血效果肯定，能有效封閉血管，反應輕，痛苦少，患者容易接受。在此次臨床研究中，本院對試驗組實施鼻內窺鏡下鼻腔手術聯合等離子射頻消融術治療，術后臨床效果顯著。可見等離子射頻消融術在鼻腔手術中具有較高的應用價值，值得推廣和普及。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.015

河南 457001 河南省濮陽市油田總醫院耳鼻咽喉科（宋喜成）