惡性腫瘤患者抑郁發(fā)生的相關(guān)因素分析

李強(qiáng) 蘇艷玲 任為國 郭旭利 魏小兵

惡性腫瘤患者抑郁發(fā)生的相關(guān)因素分析

李強(qiáng) 蘇艷玲 任為國 郭旭利 魏小兵

目的 探討惡性腫瘤患者中抑郁癥的發(fā)病特點(diǎn)及相關(guān)因素。方法 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及患者一般臨床特征調(diào)查表對154例惡性腫瘤患者進(jìn)行數(shù)據(jù)采集和相關(guān)性分析。結(jié)果 154例不同類型惡性腫瘤的患者中有75例（48.7%）患有抑郁癥。其中實(shí)體腫瘤患者的抑郁發(fā)生率為49.3%（70/142），血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者的抑郁發(fā)生率為41.7%（5/12）。抑郁發(fā)生與惡性腫瘤的病理類型、性別、患者自我健康關(guān)注度以及日常鍛煉習(xí)慣等因素?zé)o關(guān)，而老齡、晚期、慢性癌痛及一般體力狀況較差等相關(guān)因素群體的抑郁發(fā)生率較高（P＜0.05）。結(jié)論 惡性腫瘤患者中抑郁發(fā)生率較高。對于具有老齡、晚期、伴有慢性癌痛及一般體力較差等因素的患者，需要進(jìn)行心理和生理方面的干預(yù)，以提高患者生活質(zhì)量和腫瘤治療依從性。

惡性腫瘤；抑郁癥；相關(guān)因素

惡性腫瘤嚴(yán)重影響人類生存和健康的常見疾病，抑郁癥狀與惡性腫瘤的相關(guān)性已被長期隨訪研究所證實(shí)，抑郁情緒會對患者的身心造成巨大的傷害，40%～45%的患者伴發(fā)抑郁癥[1-2]。研究表明，抑郁情緒會降低腫瘤患者的治療依從性和療效，影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后[3]。而臨床上對于腫瘤患者伴發(fā)抑郁的認(rèn)識和干預(yù)更多關(guān)注心理方面[4]。本研究擬對154例不同類型的惡性腫瘤患者進(jìn)行抑郁量評，探討抑郁發(fā)生與腫瘤患者的一般情況及臨床病理特征等因素的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 針對惠州市第三人民醫(yī)院2013年1月～2013年12月的154例惡性腫瘤患者進(jìn)行資料收集和抑郁量評。其中男86例，女68例；年齡19～83歲，平均年齡（58.7±6.6）歲，≥60歲者75例。患者均由病理組織學(xué)檢查確診為不同類型的惡性腫瘤。其中實(shí)體腫瘤142例，包括食管癌、肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌、肝癌、宮頸癌及頭頸部惡性腫瘤等。血液系統(tǒng)惡性腫瘤12例，包括惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤及急慢性白血病等(見表1)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 154例確診病例具有以下標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）具備適當(dāng)?shù)臏贤芰Γ瑹o智力障礙等；（2）年齡≥18歲，有獨(dú)立的認(rèn)知和自主能力；（3）既往無精神病史；（4）既往無其它嚴(yán)重軀體疾病；（5）既往無酒精藥物依賴者。

1.3 研究方法 通過自評和隨訪對所有入組患者進(jìn)行抑郁量評，采用24項(xiàng)版漢密爾頓抑郁量表測評：無抑郁＜8分、輕至中度抑郁20～35分、重度抑郁＞35分；8～20分為可能有抑郁癥，不納入分析。一般情況調(diào)查問卷包含患者姓名、年齡、健康自我關(guān)注度、興趣愛好及日常鍛煉習(xí)慣等項(xiàng)目。而臨床分期、慢性癌痛評估（VRS法）與癌痛控制、一般體力評分（ZPS評分法）等則從患者門診住院病歷資料及隨診中獲取。所有患者均簽署調(diào)查知情同意書。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理。組間正態(tài)計量資料比較用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，篩選后用Logistic回歸進(jìn)行多因素分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 惡性腫瘤患者中的抑郁發(fā)病特征 所有入組154例惡性腫瘤患者中，量評診斷為抑郁癥75例（48.7%），平均得分（27.44±10.73）分。實(shí)體腫瘤患者的抑郁發(fā)生率為49.3%（70/142），血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者的抑郁發(fā)生率為41.7%（5/12）。消化系統(tǒng)腫瘤患者的抑郁發(fā)生率為49.4%（39/79），女性腫瘤患者的抑郁發(fā)生率為44.0%（11/25）。抑郁發(fā)生率較高的有頭頸部惡性腫瘤、肝癌、肺癌，分別為57.1%、55.5%、51.6%。所有腫瘤類型間的抑郁發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

2．2 惡性腫瘤患者抑郁發(fā)生率與患者一般情況及臨床病理特征的關(guān)系 腫瘤患者性別與抑郁發(fā)生率無關(guān)。經(jīng)Logistic回歸進(jìn)行多因素分析發(fā)現(xiàn)，抑郁發(fā)生率與患者對自我健康關(guān)注度、日常鍛煉習(xí)慣也不相關(guān)。而與患者年齡、臨床分期、慢性癌痛及一般體力狀況顯著相關(guān)（P＜0.05）。具有老齡、晚期癌癥、伴有慢性癌痛及一般體力評分查等因素的組群抑郁發(fā)生率較高（P＜0.05，見表2）。

表1 不同腫瘤病理類型與抑郁發(fā)生率的分析

表2 惡性腫瘤患者特征與抑郁的相關(guān)因素分析

3 討論

惡性腫瘤是導(dǎo)致人類死亡的主要疾病之一，且呈逐年升高趨勢。而抑郁癥是臨床常見的精神疾患，世界衛(wèi)生組織預(yù)測2020年抑郁癥將成為全球第2位醫(yī)療疾患[5]。抑郁障礙有其特征性的生物學(xué)改變，即抑郁障礙具有獨(dú)特的病理生理學(xué)機(jī)制，并不是簡單的情緒問題。在惡性腫瘤伴發(fā)抑郁障礙的患者中探究抑郁障礙特有的生物學(xué)改變，這將為抑郁障礙從惡性腫瘤中分離出來進(jìn)行獨(dú)立診斷提供依據(jù)。近年來，針對惡性腫瘤患者身心健康狀況的研究證實(shí)惡性腫瘤患者情緒障礙的發(fā)生率很高[5-6]。抑郁癥作為惡性腫瘤患者最為常見的心理損害之一，直接影響腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和治療預(yù)后，降低患者的生活質(zhì)量[7]。而臨床上多對于腫瘤患者抑郁發(fā)生的認(rèn)識不足，針對抑郁情緒的干預(yù)更重在心理基礎(chǔ)，其生物學(xué)機(jī)制及一般臨床特征相關(guān)性的研究仍存在爭議。

本研究通過對154例不同類型惡性腫瘤患者進(jìn)行抑郁量評，并引入臨床病理特征等對抑郁發(fā)生率進(jìn)行相關(guān)性研究。分析表明，惡性腫瘤患者的抑郁癥發(fā)生率較高，但是抑郁情緒不具有腫瘤類型特異性，說明可能與腫瘤患者對疾病的認(rèn)知程度存在相關(guān)性。性別因素不影響抑郁癥的發(fā)生，而老齡患者、伴有慢性癌痛、一般體力較差的患者，其抑郁癥的發(fā)生率均較高，這說明了惡性腫瘤對生理的傷害直接影響到患者的情緒及心理，而不僅僅是主觀認(rèn)知的問題，其中可能涉及的生物學(xué)機(jī)制還有待于進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)證實(shí)。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，患者對自我健康的關(guān)注度及日常鍛煉習(xí)慣是否會通過改善生理狀況而最終改善心理與情緒變化，還有待于進(jìn)一步佐證。

我們將惡性腫瘤臨床病理特征因素納入到抑郁發(fā)生率的相關(guān)性研究，通過統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的臨床分期與抑郁發(fā)生率存在顯著相關(guān)性，晚期腫瘤患者更容易伴發(fā)抑郁癥。在未對患者進(jìn)行知情干預(yù)的情況下，惡性腫瘤在發(fā)生發(fā)展的過程中出現(xiàn)的增殖分化異質(zhì)性[8-10]，可能影響到患者機(jī)體生理生化環(huán)境的變化，從而進(jìn)一步導(dǎo)致抑郁情緒的出現(xiàn)，這些還有待于生物學(xué)機(jī)制及進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究證實(shí)。

[1] Pinquart M,Duberstein PR.Depression and cancer mortality:a metaanalysis[J].Psychol Med,2010,40(11):1797-1810.

[2] Bayliss EA,Blatchford PJ,Newcomer SR,et al.The effect of incident cancer,depression and pulmonary disease exacerbations on type 2 diabetes control[J].J Gen Intern Med,2011,26(6):575-581.

[3] Laird BJ,Scott AC,Colvin LA,et al.Pain,depression,and fatigue as a symptom cluster in advanced cancer[J].J Pain Symptom Manage,2011,42(1):1-11.

[4] Li M,Fitzgerald P,Rodin G.Evidence-based treatment of depression in patients with cancer[J].J Clin Oncol,2012,30(11):1187-1196.

[5] Meijer A,Roseman M,Milette K,et al.Depression screening and patient outcomes in cancer:a systematic review[J].PLoS One,2011,6(11):e27181.

[6] Liang JA,Sun LM,Muo CH,et al.The analysis of depression and subsequent cancer risk in Taiwan[J].Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,2011,20(3):473-475.

[7] Zielinska-Wieczkowska H,Betlakowski J.Analysis of depression intensification in cancer patients before and during chemotherapy[J].Wiad Lek,2010,63(2):46-53.

[8] Zhang XC,Xu C,Mitchell RM,et al.Tumor evolution and intratumor heterogeneity of an oropharyngeal squamous cell carcinoma revealed by whole-genome sequencing[J].Neoplasia,2013,15(12):1371-1378.

[9] Schmid J,Dussmann H,Boukes GJ,et al.Systems analysis of cancer cell heterogeneity in caspase-dependent apoptosis subsequent to mitochondrial outer membrane permeabilization[J].J Biol Chem,2012,287(49):41546-41559.

[10] Pietras A.Cancer stem cells in tumor heterogeneity[J].Adv Cancer Res,2011,112:255-281.

Objective To determine the characteristics of depression in patient with cancers and further analyze the correlations between depression and cancer. Methods The methods include self-comment and investigation. The Hamilton Depression Scale(HAMD),ECOG（Eastern Cooperative Oncology Group） scores, Verbal rating scale(VRS), the questionnaire of common condition and clinical parameters were collected. All the data were analyzed by single factorχ2analysis ,multivariate logistic regression methods. Results Among 154 patients with cancer,75 cases (48.7%) were detected as depression. Depression in patients with solid tumors was 49.3% (70/ 142) ，and that was 41.7% (5/12) of patients with hematological malignancies. No significant differences were observed between depression and the various parameters, such as pathological type, gender, selfhealth concerns, daily exercise, and so on (P<0.05). It showed that age, clinical stage, chronic pain and general physical condition were correlated with depression (P<0.05). The groups of elderly, advanced cancer, chronic pain and generally poor physical condition had a higher incidence of depression (P<0.05). Conclusion The incidence of depression in patients with malignant tumor is relatively high. In order to improve quality of life and therapeutic compliance, some psychological or physiological aspects of the intervention should be offered to those of elderly, advanced cancer, chronic pain and generally poor physical condition.

Malignant tumor; Depression; Related factors

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.010

惠市科字[2013]65號（2013Y133）

廣東 516002 惠州市第三人民醫(yī)院 （李強(qiáng) 蘇艷玲 郭旭利魏小兵） 中南大學(xué)附屬湘雅三醫(yī)院（任為國）