替米沙坦聯合美托洛爾對老年心衰患者血漿內皮素和腦鈉肽及心功能的影響

吳坤生

替米沙坦聯合美托洛爾對老年心衰患者血漿內皮素和腦鈉肽及心功能的影響

吳坤生

目的 探討替米沙坦和美托洛爾對老年心衰患者血漿內皮素和腦鈉肽及心功能的影響。方法 選取2011年9月～2013年9月佛山市順德區中醫院收治的老年心力衰竭患者208例，隨機均分為2組(n=104)。對照組給予常規治療方法進行治療，觀察組給予替米沙坦和美托洛爾聯合治療，治療后對患者血漿內皮素、腦鈉肽及心率、左室舒張末容積及左室射血分數等指標的變化情況進行對比分析。結果 治療后對2組患者的治療效果進行比較，觀察組患者治療后總有效率為93.3%，高于對照組的83.7%，同時觀察組患者在心率、左室舒張末容積和左室射血分數等方面與對照組治療后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；血漿內皮素及腦鈉肽水平較治療前顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 替米沙坦聯合美托洛爾在老年慢性心力衰竭患者的臨床治療中具有較好的療效，其對于改善患者血漿內皮素、腦鈉肽及心功能均具有較好的效果，值得臨床推廣應用。

慢性心力衰竭；替米沙坦；美托洛爾；腦鈉肽；血漿內皮素

臨床研究認為，慢性心力衰竭是因心臟舒張或收縮障礙而引起神經內分泌的改變，進而誘發其他一系列的臨床綜合征，是各種心臟病發展的終末階段[1]。從近年來調查統計情況來看，其發病人群主要以老年群體為主，且具有較高的發病率和病死率，對患者的生命和健康帶來較大的威脅。臨床治療中總結發現，通過對神經內分泌的干預治療可有效改善患者的臨床癥狀，并對心臟功能進行調節，是臨床治療的重要途徑。本研究選取老年心力衰竭（本文所指心衰均為慢性收縮性心力衰竭）患者208例，重點探討了替米沙坦和美托洛爾聯合治療對患者心功能、血漿內皮素和腦鈉肽等影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月～2013年9月佛山市順德區中醫院收治的老年心力衰竭患者208例，隨機均分為2組(n=104)。所有患者均符合慢性心力衰竭診斷標準，經臨床檢查確診。觀察組男67例，女37例，年齡57～82歲，平均（67.3±4.5）歲；對照組男63例，女41例，年齡54～78歲，平均（63.6±4.2）歲。2組患者性別、年齡及病情比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 （1）年齡54～82歲；（2）依據慢性心力衰竭診斷標準確診為慢性心力衰竭；（3）排除急性心肌梗死患者、心動過緩患者、中度及重度房室傳導阻滯患者、病竇綜合征患者、電解質異常患者、肝腎功能障礙患者[2]；（4）所有患者及其家屬均對本次研究知情并簽署知情同意書。

1.3 治療方法 對照組采用常規治療方法進行治療，一般給予利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸酯類藥物及洋地黃等強心類藥物進行治療，治療同時要求患者限制鈉鹽的攝入，并保證充足睡眠[3-4]。觀察組在對照組治療基礎上采用替米沙坦（代替血管緊張素轉換酶抑制劑）和美托洛爾聯合進行治療，其中替米沙坦（國藥準字H20060442，北京萬生藥業有限責任公司）的劑量根據患者血壓變化情況進行調整，20～80mg/ d。美托洛爾（國藥準字H20057288，珠海經濟特區生物化學制藥廠）6.25～12.5mg/d，然后根據患者不同的耐受情況逐漸增加劑量，一般可每隔1～2周進行調整，直到最大劑量為12.5～50mg/d[5-7]。2組患者在臨床治療過程中，對其心功能的改善情況及患者的心率、血壓、左室射血分數等指標進行觀察比較，同時定期檢查2組患者的血尿常規、腎功能等進行檢查記錄。

1.4 療效評定 2組患者在結束治療后，對其血漿內皮素、腦鈉肽及心功能等指標變化情況進行統計觀察，并根據改變情況進行療效評定。（1）顯效：臨床癥狀消失，心功能改善2個級別；（2）有效：心功能較治療前改善1個級別，臨床癥狀較治療前有所緩解[8]；（3）無效：臨床癥狀無改善或加重，心功能級別無改變。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS15.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 根據臨床療效評定標準進行評定，其中觀察組患者治療后顯效38例、有效59例、無效7例，治療有效率為93.3%；對照組中顯效30例、有效57例、無效17例，治療有效率為83.7%，對比發現觀察組治療效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組治療效果比較

2.2 血漿內皮素、腦鈉肽及心功能變化情況比較 2組患者在治療后均進行常規檢查，觀察組和對照組治療后心率、左室舒張末容積和左室射血分數分別與本組治療前比較，差異有統計學意義(P＜0.05，見表2～3)。

表2 2組患者治療前后心率、左室舒張末容積和左室射血分數改變情況比較

表3 2組患者血漿內皮素、腦鈉肽治療前后比較（ng/L）

3 討論

心力衰竭主要是因心室充盈或射血的任何結構或功能受損所致的一種復雜的臨床綜合征，一般臨床主要表現為氣促，端坐呼吸，陣發性夜間呼吸困難，運動耐力降低，疲勞、乏力，咳嗽、咯痰，踝部水腫等，在患者出現急性病變時，一般會誘發急性心肌梗死、突發的心動過速等，臨床檢查中患者心室射血量降低，心功能出現紊亂。在慢性心力衰竭發生和發展的過程中，臨床研究發現神經內分泌紊亂以及血流動力學改變發揮著重要作用，治療中若能有效改善血流動力學，減少心肌重構過程中的刺激等對改善心肌的舒縮功能及心衰癥狀均具有積極意義。

替米沙坦屬于一種新型的降壓、抗心衰藥物，作為一種特異性的血管緊張素Ⅱ受體（AT1型）拮抗劑，它作用于RAS的末端受體水平，與受體部位結合而阻斷血管緊張素Ⅱ，與ACEI類藥物相比能更直接、更具選擇性的阻斷RAS，且干咳等不良反應明顯減少。同時它能抑制或逆轉心血管的重構，發揮良好的治療心衰作用。而美托洛爾屬于β受體阻斷藥物，從藥理作用來看，它可以通過抑制交感神經張力而阻斷兒茶酚胺對心肌的毒性作用，同時有效控制患者的心率和減少心肌耗氧量，有利于改善心力衰竭患者的心肌缺血和心臟舒縮功能，通過抑制交感神經系統來調節神經內分泌，進而促進其良性循環[9-10]。從本次研究情況來看，采用替米沙坦和美托洛爾聯合治療能有效改善老年心衰患者的心功能，在收縮壓、心率及左室射血分數等指標的控制上顯著優于對照組，治療后的臨床效果亦顯著優于對照組。

綜上所述，在老年慢性心力衰竭患者的臨床治療過程中，采用替米沙坦和美托洛爾臨床效果顯著，它有助于改善患者的臨床癥狀，增強患者左室射血功能，值得臨床推廣應用。

[1] 中華醫學會心血管病分會.中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2009，35(12)：1076-1095.

[2] 王臻，孫云富，常魯華.坎地沙坦聯用安體舒通治療充血性心力衰竭66例的臨床觀察[J].中國民康醫學，2010，22(15)：1955-1957.

[3] 付剛，柳莎莉，王春，等.曲美他嗪聯合坎地沙坦治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].吉林醫學，2011，32(13)：2583-2584.

[4] Cardiovascular disease branch of Chinese medical association,editor of the cardiovascular disease committee.Chronic systolic heart failure treatment advice[J].Chinese journal of cardiovascular disease,2011,30(1):7-23.

[5] Yuan Fengxian,Wu can light.Heart failure in a contemporary view of compensatory mechanism[J].Chinese journal of practical internal medicine,2012,15(2):102-104.

[6] 祝善俊，徐成斌.心力衰竭基礎與臨床[M].北京：人民軍醫出版社，2001：378.

[7] 中華醫學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2010，35(12)：1076-1095.

[8] 賈百全，孫同文，彭躍華，等.美托洛爾對慢性心力衰竭患者腦鈉肽水平及心功能的影響[J].中國誤診學雜志，2009，34(6)：121-122.

[9] 朱俊城，王成偉，魏作林，等.坎地沙坦聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭45例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2010，23(5)：102-103.

[10] 張志民，陳麗.坎地沙坦聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2009，4(6)：121-123.

Objective To investigate the effects of telmisartan and metropolis in elderly patients with heart failure plasma endothelia and brain natriuretic peptide and cardiac function. Methods The elderly heart failure patients from September 2011 to September 2013 in the hospital were 208 cases, according to the random principle be divided into the 104 cases in the control group and observation group, in which the control group

conventional treatment methods treatment, observation group received combination therapy with telmisartan and metropolis on plasma endothelia, changes in brain natriuretic peptide and heart rate, left ventricular end-diastolic volume and left ventricular ejection fraction and other indicators were analyzed after treatment. Results After treatment, the therapeutic effect of two groups of patients were compared with the observation group patients after total effective rate was 93.3%, higher than the 83.7 % observed in patients in heart rate, left ventricular end-diastolic volume and left ventricular ejection fraction and other aspects of the control group with significant differences after treatment, before endothelia and brain natriuretic peptide levels were significantly decreased compared with treatment (P<0.05). Conclusion Telmisartan metropolis combined with good effect in the clinical treatment of elderly patients with chronic heart failure, and to improve its plasma endothelia in patients, brain natriuretic peptide and cardiac function with good results, it is worth the promotion and clinical application.

Chronic heart failure; Telmisartan; Metropolis; Brain natriuretic peptide; Plasma endothelia

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.002

廣東 528300 廣東省佛山市順德區中醫院心內科（吳坤生）