新醫改會計制度對醫院財務的影響

趙春生

摘要：醫院會計制度的變化是為了適應社會發展的趨勢，以更加完善、合適的會計制度設計來彌補和體現現行醫院財務核算和披露的真實性和可靠性，會計制度的變更，對醫院的財務有著重要的影響。它從確認和計量等原則性方面，影響著醫院會計核算的過程，同時也作用于醫院財務管理的方方面面，從最原始的基礎上規范醫院的財務流程和成本核算體系，全面提升醫院的財務會計水準。本文旨在對新醫改會計制度的變化，著重分析其對醫院財務的影響。

關鍵詞：新醫改 新會計制度 醫院財務

社會的發展和制度的變遷，原來的《醫院會計準則》已經不能適應醫院財務核算的要求，而新的《醫院會計制度》和《醫院財務制度》（簡稱新制度）于2012年正式實施，實施對象為全國所有的公立醫院。這對醫院的財務產生巨大的影響。

一、現行醫院財務會計核算現狀

醫院的財務會計核算管理是醫院管理中的一個重要的職能，能夠保證醫院的正常運行。新制度前的醫院財務會計核算在方法上存在一定的弊端，導致醫院在財務管理上存在一定的問題。主要表現如下：保守的財務管理的方法導致醫院的財務管理缺乏目標，從而盲目而缺乏科學的體系，收支不能很好匹配而導致資金浪費；醫院財務核算人員的成本控制意識淡薄，導致醫院的財務成本居高不下；醫院的財務會計人員素質較低，缺乏對財務信息的迅捷并且正確的反應和應對；對于公立和私立的醫院，其財務會計處理基礎和方式不同，導致二者之間的差距較大不能很好地對行對比控制。

二、新醫改會計制度對醫院財務的影響

（一）加強財務成本核算管理

新制度的實施，對醫院財務核算的成本控制和管理有著重要的影響，它主要強調標準成本或者目標成本的應用，再結合量本利分析、趨勢分析等技術方法，實際控制和分析成本的變動，以達到成本管理的目的。同時，新制度也強調健全醫院的定額成本控制體系，以及費用支出報審制度，以控制非必需的成本費用支出，在保證醫院服務質量的同時控制成本支出。

具體來說，新制度對醫院成本核算管理方面的影響主要體現在以下幾個方面：一是讓醫院對成本管理工作給與足夠的重視。醫院在開展醫療救助工作的時候，成本費用作為收入的抵減，直接影響其剩余收益。如果成本支出過大超過收入從而無剩余收益，則會造成醫院的資源耗費不能得到補償，長此以往，醫院將會入不敷出，影響其研發和技術人才的引進，不利于醫院的長期發展。二是督促醫院建立全面的成本管理系統，加強成本核算管理的結果必然是成本管理系統的完善。成本管理系統一方面需要完善的組織機構設置，根據不同的職能，配置對應的人員配備，以達到有效的溝通和協作，同時也能夠合理高效地調用相應的資源，包括人力、物力等相關醫療技術設備資源。另一方面，全面的成本管理系統體現了一套完善的程序，能夠迅速準確地將輸入轉化為輸出，對成本發生的整個過程進行全面的成本監控。三是加強醫院的成本分析和考核。全面的成本管理系統的建立，有利于對發生的成本費用支出進行科學合理的分析，例如劃分責任成本中心、收入成本中心等，然后根據計劃和實際執行的結果對相應的責任負責人進行績效考核。根據考核結果，一方面是反饋予以改進，另一方面作為評估的證據，對其進行一定的獎懲，以激勵進一步的改進。

（二）實施全面預算管理

全面的預算管理將事后的成本控制，轉換為事前的成本預算控制。而舊制度的預算管理存在多方的問題，比如從范圍當面考慮，其預算管理僅局限于財務部門，未能上升至整個醫院層面，其結果必然是片面而且無效的；另外從內容方面考慮，其預算管理僅包括收支預算，忽略了其他方面的預算，即并非真正的全面預算管理。

正是由于存在上述等多種問題，新的醫院會計制度則要求全面的預算管理體系建立。它主要強調預算的全面和完整，同時在舊制度的基礎上，新增預算管理的要求、初步預算審核和決算報表、以及相應的預算分析、考核和控制等內容。全面預算管理的實施，有助于克服舊制度在預算管理上的弊端，比如形式、過程上的預算管理，有利于醫院實施真正意義上的預算管理以達到積極的成本控制作用。

（三）加強內部控制和風險防范

醫院在整個經營管理過程中，容易產生各種風險，包括財務上的和非財務上的，財務風險比如融資風險、投資風險和經營風險，對于公立醫院來說，背后有國家財政支持，其融資和投資風險相對較小，主要是經營風險。當外部的國家相關醫療衛生政策發生變化時，或者是整體宏觀經濟情況變動時，醫院的自身的經營將產生將大的變化，如果醫療衛生標準提高時，醫院需要做出相應的對策予以應對，這個時候可能需要大量的投資改善醫療技術能力和設備更新。這需要醫院在這方面有著足夠的風險把控，能夠迅速應對這樣情況的發生。同時，由于現而今市場經濟的快速發展，醫療市場的競爭也進一步加劇，醫院間在爭奪市場的同時，也會加大相關的醫療風險。在這樣的大風險下，就要求醫院的決策層和相應的財務負責人員在決策和政策制定時，提高風險的意識，以全面監控和管理財務風險。

為了合理控制醫院的財務風險，就需要加強內部控制的建設。首先是提高每個人員的風險意識，提升他們的財務風險敏感程度和職業判斷能力，在面對風險的時候能夠快速準確地做出反應。其次是設置合理有效的基本控制活動，例如不相容職務相分離，對于重大的資金決策進行多層商定決議等，從根源上把控風險。最后，對投融資和負債經營等方面做出控制，規范醫院的投資和融資渠道，減少風險資產的來源和投資，降低其經營風險。

（四）加強報表體系完善和信息披露機制

醫院作為非盈利機構，其財務報表和信息披露的要求不如上市公司要求的那樣完善。但是，醫院作為特殊的單位，其生存直接關系患者的生死存亡，對其的信息披露完善性也不容忽視。尤其是隨著醫療社保政策的完善和深入，醫院的資金流動走向關系著大眾的利益，新制度下，就要求醫院全面核算其醫療收支和政府補助明細、完整披露資產負債表、現金流量表和收入支出表等三大報表。

（五）構建有效的財務管理機制

所謂有效的財務管理機制，就是科學地組織和協調醫院的資金來源和去向，處理醫院各方面的資金財務關系，主要表現在：規劃資金來源，科學配置資金去向，安排資金的使用，控制成本支出，提高資金使用效率，最后考核醫院的資金使用成果并予以獎懲。

新制度下，為實施有效的財務管理體系提供了很好的機會。首先是實行統一領導集中管理的財務管理機制，醫院的財務活動應該在醫院負責人或者是總會計師的領導下，由財務部門管理。這與舊制度相比，主要是加強了醫院負責人的責任，有利于完善醫院負責人的治理作用，強調其在財務管理方面的責任。其次是加強財務管理的規劃，強調事前控制以指導未來的財務活動。最后是加強財務分析，控制過程，以評估結果進行業績評價，最終建立有效的激勵和約束機制。

三、結束語

新醫院會計制度和新醫院財務制度的實施，對醫院的財務工作有著巨大的影響，它強調成本核算和控制，嚴格控制醫院的成本費用支出；同時全面的預算管理，事前進行預算規劃，全面控制醫院的成本支出；而加強內部控制以從源頭上防范和降低財務風險的發生；最后，加強信息披露和相關監督，監控醫院的財務經營結果。

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