我國醫院成本核算的研究現況及發展趨勢

鄭瑜

摘要：隨著科技的發展和社會的進步，人們的生活水平有了很大改善，醫療水平也有了很大進展，醫療財務管理問題越來越凸顯，因此加強醫院成本核算問題探究，提高醫院成本核算水平和質量是亟需解決的問題。本文主要針對我國醫院成本核算的狀況進行分析，并分析了未來我國醫院成本核算的發展和趨勢。

關鍵詞：我國醫院 成本核算 研究現況 發展趨勢

市場化經濟形勢日益嚴峻，醫院經濟管理的質量和水平關系到醫院的綜合發展，因此醫院各項工作的醫療服務費用的分配、匯總等問題需要合理記錄和管理，保證醫療成本管理過程的清晰。成本核算過程是整個醫院經濟管理中的重要組成部分。因此為適應當前醫院經營管理，必須要完善各種激勵機制，順應醫療市場的發展，搞好資源的合理配置，有利于醫療服務成本和費用控制，更便于醫療付費方式管理和醫療服務定價工作的進行。

一、我國醫院成本核算研究的現狀分析

（一）成本核算方法逐漸完善

我國醫療衛生事業逐步發展，其中最初的醫療行業主要借助于企業的成本核算方式，自80年代中期才開始將醫療行業的成本核算應用于醫療工作中。1992年在山東衛生廳開展的醫療服務項目的成本核算方法重點探究了醫療服務項目的平均實際成本、成本要素指數和成本指數的推測方式等。1997年以來相繼提出了醫療衛生服務項目成本核算的公式等。2002以來著重對醫院成本核算過程進行探究，并根據臨床的各種路徑來推測出成本核算的方式。近幾年，二炮兵總醫院的研究中提出了“四型三線”病例分型法計算，提高了醫療成本核算的質量和水平。

（二）成本分攤的多元化

合理的選擇一種成本分攤方式關系著各個單位或者科室的核算質量，因此需要進行分攤選擇，通常采用的方式有雙分配法、階梯分配法和直接分配法等類型，其中使用最為廣泛的方式為階梯分配法。分配過程中需要參照后勤科室成本、行政科室成本、醫療科室和輔助科室的成本核算。上世紀90年代葛仁偉等人探究和分析了成本分攤中的比例常數法和相對值法，采用系數測算的方式來核算醫院成本分攤。后期周瑞等人對成本分攤方式進行了總結和細化，隨著醫療的發展，該方式的水平也在提高。

（三）成本核算細化

通常醫院的總成本用院級成本核算來衡量，主要反映了醫院服務項目和藥品經營的經濟管理和收支狀況等。醫院成本核算主要涵蓋了班組成本核算、科室成本核算和院級成本核算等，而科室成本核算主要用來體現分配獎金和計算收益等內容，服務于單病種成本等。

（四）成本分析備受重視

醫院成本核算管理中成本分析是其中一項重要的工作，且成本分析逐漸向成本管理過渡發展，利用因素分析、標準成本分析、本量利分析和對比法等來分析成本中的影響因素，充分消除醫院服務項目的業務量跟實際收支之間的差異，以反映醫院成本核算中心的各種因素對結余的影響程度，并降低其影響額。

二、我國醫院成本核算存在的問題

（一）成本核算體系不夠完善

目前醫院成本核算體系存在很多漏洞，有待于進一步完善，目前成本核算體系中涉及到的《醫院財務管理》和《醫院會計制度》等沒有出現明確規定，盡管衛生部要求該部門需要設定成本核算機構，但很多醫院僅僅是有名無實，或者按照相關企業的核算成本方式來制定自身的核算制度和方式，導致科室混亂，財務不夠明確，賬目和數據難以匹配。因為該中成本核算的方式并不是真正意義上的全成本核算，例如在我國很多醫院成本核算都為不全面的成本核算，其中：一是醫院后勤管理科室和行政管理等費用沒有核算，或者沒有計入到相應的分攤類目中；二是醫務人員通常會認為該項工作跟自己關系不大，因此很多員工不會參與其中，主觀認識較差；三是醫院很多科室盈利的目的性較強，通過多種技術手段來獲取利潤，更將精力放在獎金和績效分配工作上，忽視了其他的重點；四是醫院成本核算控制需要滿足所有方面，貫穿始終，很多情況下會忽視事后控制，而是僅限于事中和事前控制等。

（二）成本核算計算機系統有待完善

醫學科技飛速發展，涉及到的醫療項目的成本核算也會出現千變萬化，沒有固定的模式，而通過計算機成本核算系統是近幾年興起的核算方式，效率大大提高。但很多醫院的計算機成本核算系統并不是規范化和權威性的核算軟件，因此在醫院成本信息建設方面存在一些欠缺，導致當前的計算機成本核算系統難以適應于當前的成本核算需要，從而會降低醫院的成本核算效果和核算效率等。目前很多醫院都會采用HIS系統，重點包括了護士工作站、醫生工作站和門診收費等部分，后勤和行政科室等沒有列入其中，導致通過網絡無法將所用成本進行完全性分攤，很多情況下需要通過手工錄入和人工錄入等，數據準確性較低，工作效率也大大降低。

三、我國醫院成本核算的發展趨勢

（一）病種核算為主的成本核算體系的建立

醫院成本核算中主要涵蓋了：一是項目成本核算；二是病種成本核算；三是大型醫療設備成本核算；四是作業成本核算等類型，需要根據各種項目的狀況來選擇合適的核算方式，我國的項目成本核算不同于國外的“預付制”方式。但這種方式加劇了人們看病難、看病貴的局面，因此需要吸取國外的DRGs核算法，然后結合自身狀況進行調整，建立以成本核算為主體的核算體系，減輕患者看病的經濟負擔，未來醫院成本核算以將病種核算為主。

（二）建立和完善醫院成本核算信息系統和成本會計制度

隨著醫學科技的發展和醫院醫療設置的完善，我國的醫院成本管理逐漸向帳內測算法發展，消除了以往的帳外成本測算，并且會讓醫院會計制度不斷的完善，同時會讓醫院成本核算面向信息化和網絡化發展。

（三）全成本核算

醫院成本核算的方式和技術會影響到核算的研究成果，全成本核算包括醫輔、后勤、行政和臨床科室等方面，能夠提高成本核算成果的準確性。

四、結束語

健全的醫院成本核算組織管理體系全員參與全過程成本控制的成本核算理念也將更受重視，對著醫學科技的發展和進步，醫療水平也在不斷進步，成本核算水平也會不斷提高。

參考文獻：

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