淺析供應室職業(yè)防護的認知程度及必要性

張 霞

解放軍第406醫(yī)院供應室，遼寧大連 116041

1 職業(yè)防護的必要性

消毒供應室是控制醫(yī)院感染至關重要的部門[1]，集中處理被病原微生物污染的醫(yī)療用品、無菌物品，擔負著醫(yī)院各種污染器材的回收、清晰、消毒、包裝、滅菌以及發(fā)放工作，是各種病原菌污染最集中的地方，也是很容易造成醫(yī)源性感染的場所之一。供應室的工作存在著職業(yè)危害因素，工作人員長時間接觸致病菌、銳器、化學消毒劑、高溫等危害因子[2]，嚴重威脅著工作人員的安全和健康。如果沒有較強的防護意識，對工作人員的健康將造成嚴重影響。

壓力蒸汽滅菌器溫度高達134℃，洗器械的水溫可達60℃以上，造成了供應室的高熱潮濕環(huán)境，在一定程度上對健康造成不利影響,而且可能導致由于高溫、高壓、蒸汽等意外引起燙傷及爆炸等。一項調查表明[3-4]全國有80%的護士受過針刺傷，而健康的醫(yī)務人員經血液傳播疾病80～90%是由針刺傷所致。針刺時只需0.004 mL帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV。因此,供應室護士應充分了解各種危險因素并主動采取職業(yè)防護，最大限度地減少危險因子的傷害。

2 職業(yè)防護的認知現(xiàn)狀

根據(jù)以往的調查，整體來看很大比例的供應室工作人員對職業(yè)防護的認知程度不容樂觀。陳梅芳等[3]對北京市11所三甲醫(yī)院的167名供應室工作人員進行了問卷調查，調查內容主要包括：①供應室工作人員的職業(yè)暴露情況；②職業(yè)暴露后續(xù)處理情況，③職業(yè)防護現(xiàn)狀；④職業(yè)培訓情況。結果表明：①各類職業(yè)暴露中按發(fā)生率從高到低排序為：肌肉酸痛、化學消毒劑暴露、噪音暴露、刺傷、燙傷、紫外線暴露；②只有不到1/5的工作人員在暴露后能正確處理；③只有不到1/3的工作人員能夠正確使用防護用具；④只有不到1/3的工作人員定期參加職業(yè)培訓。

黃銀娟等[4]采用自行設計的問卷表，對百余名供應室實習護生進行了問卷調查，并當場回收。結果發(fā)現(xiàn)實習護生中相當一部分人的職業(yè)防護意識比較淡薄，缺乏相關防護知識，也就是說對職業(yè)危害沒有引起足夠的重視。

譚慶蘭[5]曾對63名供應室護士展開專項教育，并對比了教育前后的情況。結果表明：①專項教育后的安全注射、標準預防補充措施、針刺傷緊急處理的認知程度均得到顯著性提高；②專項教育前的利器刺傷發(fā)生率為85.7%，教育后為71.4%；③專項教育后，暴露在紫外線中（P=0.002）、接觸化學消毒劑、噪音、燙傷、粉塵發(fā)生率較專項教育前顯著降低，均P＜0.01；④戴手套、戴口罩、浸泡消毒時加蓋密封等行為均好于專項教育前。

常香遠等[6]曾對兩個醫(yī)院的50余名供應室工作人員進行調查，主要包括：資料整理情況、在回收清洗過程中穿戴防護用品的情況、銳器損傷情況及傷后處理等。結果發(fā)現(xiàn)護理人員穿戴全套防護用品的意識較差，銳器損傷率為96.2%，刺傷后進行血液檢測率僅7.7%，向上級報告的僅5.8%。

3 如何做好職業(yè)防護

3.1 加強理論學習

加強理論學習，使得供應室工作人員從思想上引起充分的重視。供應室工作人員必須經過正規(guī)培訓才能上崗，熟練掌握相應的專業(yè)知識、操作技能，嚴格執(zhí)行《消毒管理辦法》《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》[7]等規(guī)章中有關供應室的各項規(guī)定。此外，還應該加強最新的理論的學習，并將其指導實際工作，不斷提高理論水平、增強創(chuàng)新意識。鼓勵科室人員參加相關的學術交流、進修學習。

圖1 銳器傷后的防護流程圖[8]

3.2 展開專項教育

列舉一些實例，讓供應室工作人員真正領會到職業(yè)防護的重要性和必要性，并定期展開專項教育，展開問卷調查，實時跟蹤供應室工作人員對職業(yè)防護的認知程度。具體還需要教育工作人員一下信息：①科學的使用消毒劑，現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時應該戴好防護眼罩、口罩、手套，室內每天開窗通風，保持空氣清新。②根據(jù)制度要求，認真按照工作流程指引，供應室的工作人員在回收、清點物品時、清洗消毒物品時、分類處理醫(yī)療廢物時必須帶橡膠手套，如果手套有漏水現(xiàn)象隨時更換，工作完畢立即洗手。皮膚面一旦沾染污物應立即按七步洗手法徹底清洗。③處理污染的診療器械，先清洗后再消毒，同時應該做好防護：帶手套、口罩、防水面罩、長袖、圍裙，設立專門的清洗間、清洗池。操作前后嚴格洗手，工作中不佩帶首飾、手鏈、勤剪指甲等，防止交叉感染。④降低皮膚刺傷的概率，處理沾染有患者血液、體液的診療器械時要小心，不能徒手，降低皮膚被刺傷的概率。⑤鼓勵沒有感染過已肝也沒有已肝抗體的工作人員普種已肝疫苗。

3.3 嚴格制度

供應室的職業(yè)防護應當建立完善的制度，制定嚴格的管理制度和操作規(guī)程，提高自我防護意識，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。還應該有相應的應急預案，當發(fā)生意外時按照流程進行，避免慌亂。以發(fā)生銳器傷的防護為例，銳器傷是指由醫(yī)療銳器如注射器針頭、各種穿刺針、縫針、手術刀、剪刀等造成的皮膚損傷。醫(yī)務人員如果被接觸過病人血液、體液的銳器造成皮膚損傷，應當進行緊急處理：①立即擠出傷口部位的血；②用流動水沖洗；③安爾碘或酒精或碘酒消毒傷口；④在回收分類清洗過程中如不慎被乙肝病人血污染的污液噴濺到眼部粘膜，立即用眼部沖洗水龍頭沖洗），而后迅速上報，進行后處理，詳見圖1。所以在實際工作中應當教育供應室護理人員熟悉流程，并嚴格按照流程實施，避免造成不必要的損失。

[1]張霞.以人為本、情系患者、兢兢業(yè)業(yè)做好中心供應室工作[J].醫(yī)學信息,2011（9）:12-13.

[2]陳愛榮，陳瑞領.11家醫(yī)院消毒供應室職業(yè)防護現(xiàn)狀的調查[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2011,29（6）:466-467.

[3]陳梅芳，干玎竹，張慧，等.11所三級甲等醫(yī)院消毒供應室工作人員職業(yè)暴露和防護現(xiàn)狀調查[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2009（7）:632-634.

[4]黃銀娟，鄧秋蘭.供應室實習護生職業(yè)防護意識調查及自我防護對策[J].全科護理,2011,9（18）:1672-1673.

[5]譚慶蘭.專項教育對供應室護理人員職業(yè)防護的效果評價[J].護理實踐與研究,2010,7（20）:11-13.

[6]常香遠,陳遠芳.供應室護理人員職業(yè)防護的調查與分析[J].上海護理,2006,6（5）:15-16.

[7]上海市消毒品協(xié)會.醫(yī)院消毒技術規(guī)范[M].中國標準出版社，2008.

[8]衛(wèi)生部，醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則，2004.