恙病發生多器官功能障礙綜合征危險因素分析

段興均 楊 宏 排云珍

云南省德宏州人民醫院，云南德宏 678400

本文將對我院自2008年1月1日—2012年12月31日期間前來就診的64例恙蟲病發生多器官功能障礙綜合征患者給予臨床研究，從而探討恙蟲病患者發生多器官功能障礙綜合征危險因素，為提高此類患者診斷與治療正確率提供可靠依據，有效預防恙蟲病患者發生多器官功能障礙綜合征，保障患者生活質量及生命安全，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取恙蟲病發生多器官功能障礙綜合征患者64例進行本次研究，其中男性34例、女性30例，年齡19～83歲之間，平均年齡（57.24±2.34）歲。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標準 ①患者均具有野外或草地接觸史；②患者出現淋巴結腫大、皮疹、發熱、潰瘍、焦痂等臨床表現；③患者經外斐反應測定可知OXK＞1：160；④患者于本次發病前機體腎臟、肝臟、心臟等重要器官無嚴重器質性病變。

1.2.2 研究方法對 2008—2012年五年間我院收治的64例恙蟲病發生多器官功能障礙綜合征患者臨床資料進行回顧性分析，分析方法包括電話詢問、病例查閱等，分析內容包括患者性別、年齡、發病至確診間隔時間、多器官功能障礙情況、治療效果等。對上述內容進行記錄，給予統計學分析，得出結論。

1.3 統計學方法

所有數據均使用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析，對于計量資料用（s）表示，采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

①資料分析64例恙蟲病發生多器官功能障礙綜合征患者危險因素分析，如年齡、性別、發病至確診間隔時間等，具體情況見表1。

表1 64例恙蟲病發生多器官功能障礙綜合征患者危險因素分析

由表1可知，64例恙蟲病患者發生多器官功能障礙綜合征幾率與其年齡、發病至確診時間具有密切相關性，即恙蟲病患者年齡越大、發病至確診間隔時間越長，則其發生多器官功能障礙綜合征幾率越高，對比結果具有統計學意義（P＜0.05）；恙蟲病患者發生多器官功能障礙綜合征幾率與其性別無關（P＞0.05）。

②治療情況分析64例恙蟲病發生多器官功能障礙綜合征患者出現功能障礙器官數量、治愈情況以及死亡情況分析，具體結果見表2。

表2 64例恙蟲病發生多器官功能障礙綜合征患者出現功能障礙器官數量、治愈情況以及死亡情況分析

由表2可知，64例恙蟲病發生多器官功能障礙綜合征患者發病至確診間隔時間與其發生功能障礙器官個數、以及死亡情況呈正比，與其治愈率呈反比，即恙蟲病患者發病至確診間隔時間越長，則其發生多器官功能障礙器官數量越多，死亡率越高，且治愈效果越差，對比結果具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

恙蟲病，即tsutsugamushi disease，屬于臨床常見的自然疫源性傳染病，其傳播媒介為恙螨幼蟲（東方立克次體）。恙蟲病患者臨床病理表現為體內出現小血管及血管周圍炎癥，且具有廣泛性，導致其機體實質器官受到損傷[1]。研究表明[2]，恙蟲病患者臨床常見機體損害包括心肌炎、低蛋白血癥、肝損害、腦膜炎、間質性肺炎以及腎損害等，患者臨床表現為高熱、淋巴結腫大、皮疹、潰瘍、焦痂等，若其病情嚴重可發生多器官功能衰竭，影響患者生活質量及生命安全。

恙蟲病誤診原因分析：①臨床醫師診斷時常忽略患者具有野外或草叢接觸史；②由于患者具有個體差異性，部分患者臨床表現未出現高熱、焦痂、潰瘍等典型癥狀；③由于恙蟲螨喜潮濕、陰暗處，因此常侵襲人體外陰、陰莖跟背部、腋窩、腹股溝等部位，且面積較小，醫師對患者進行臨床檢查時往往將上述部位忽略；④患者發病初期進行血清變形桿菌OXK檢查結果常呈現出陰性反應，因此對臨床醫師確診疾病帶來一定困難，研究顯示，發病一周以內患者經血清變形桿菌檢查結果大多為陰性，待其病程進入一至三周內，經血清變形桿菌檢查結果陽性率較高，方可及時確診；⑤臨床醫師對恙蟲病認識不足，或由于市區醫院接觸恙蟲病患者較少，未具有恙蟲病相關診斷治療經驗，因此易忽視恙蟲病，誤診為其他疾病。

本文研究可知，恙蟲病患者發生多器官功能障礙綜合征危險因素與其自身年齡有關，其原因為由于患者年齡增加，機體抵抗力顯著下降，多器官出現功能減退情況，易導致嚴重后果發生，此外，恙蟲病患者發生多器官功能障礙綜合征以及預后效果與其發病至確診時間有關，即間隔時間越長，則恙蟲病患者發生多器官功能障礙綜合征幾率越高，預后效果越差，死亡率越高。因此提示臨床醫師應盡快確診恙蟲病患者并給予及時治療，從而確保其臨床療效及生命安全。若恙蟲病患者年齡較大，或發病至確診間隔時間較長，應及時進行各項預防措施，防止其發生多器官功能障礙綜合征，并積極做好多器官功能障礙綜合征各項應對搶救準備，保障患者生命安全。

綜上所述，影響恙蟲病患者預后及生命安全的關鍵因素是早發現、早治療 。臨床醫師應根據患者實際臨床表現，結合其是否具有野外或草地接觸史進行綜合病情判斷，若患者出現焦痂并伴有周圍淋巴結腫痛，應引起足夠重視，并通過血清變形桿菌OXK檢查等臨床檢驗結果進行確診，若檢查結果呈陰性可待其自野外或草叢接觸史至一周后再次進行檢測，避免誤診、漏診情況發生，提高患者療效，降低死亡率。臨床醫師在日常工作中應努力提高自身業務水平，積累豐富臨床經驗，對恙蟲病提高警惕，確保患者生命安全 。

[1]Lwasaki H，Takada N，Nakamura T， et a1.Increased levels of macrophage colony-stimulating factor，gammu interferon and tumor necrosis factor alpha in sera of patients with Orientia tsutsugamushi infection[J].Clin Microbiol，2013，35(1)：3320-3323.

[2]劉忠達，陳根生，葉益平，等.恙蟲病并發多臟器損害80例診治分析[J].中華急診醫學雜志，2012，11(4)：262.

[3]曾傳生，王建湘，向吉富.恙蟲病并發多器官臟器損害37例[J].中華傳染病雜志，2010，19(5)：314-315.

[4]偉強，張武英，龍堯，等.恙蟲病患者血清細胞因子水平的檢測及臨床意義[J].中華傳染病雜志，2011，22(4)：268-269.

[5]李凌華，石裕明.廣州地區恙蟲病102例臨床分析[J].新醫學，2011，35(6)：338.

[6]吳光華.我國恙蟲病流行病學研究現狀與展望[J].中華傳染病學雜志,2011，2(7)：142-144.