高負(fù)壓吸引結(jié)合藥物灌洗在分泌性中耳炎治療中的效果

楊景雙

長(zhǎng)春市寬城區(qū)醫(yī)院五官科，吉林長(zhǎng)春 130051

分泌性中耳炎作為臨床耳鼻喉科較為常見的疾病之一，主要臨床特征為聽力下降及能在中耳處查見積液，可分為急性、慢性兩種，在急性疾病未能及時(shí)有效的進(jìn)行治療時(shí)可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁约膊。衣灾卸椎牟〕梯^長(zhǎng)、容易出現(xiàn)遷延不愈，給患者造成較大痛苦的同時(shí)也嚴(yán)重影響其機(jī)體健康，可以造成多種并發(fā)癥及繼發(fā)性疾病，如聽力受損，尤其影響兒童語(yǔ)言發(fā)育，也是兒童常見致聾病因之一[1]。以往臨床多以穿刺治療或藥物治療為主，但其臨床療效仍不甚理想，本文作者通過對(duì)我院部分分泌性中耳炎患者使用高負(fù)壓吸引聯(lián)合藥物灌洗治療，觀察其臨床效果，以作評(píng)估，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2010年4月—2013年1月之間在我院治療的分泌性中耳炎患者作為研究對(duì)象，共有108例（雙耳均患病者只選取其較為嚴(yán)重的一只患耳），隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組中54例患者，29例男性、25例女性，年齡16～58歲；對(duì)照組中54例患者，28例男性、26例女性，年齡14～59歲。

所有病例經(jīng)臨床檢查均符合分泌性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除其他原因?qū)е碌亩纼?nèi)積液或鼓膜穿刺、充血患者，鼻咽部或鼻腔、中耳等處發(fā)生占位性病變患者等。本次實(shí)驗(yàn)前所有患者均充分了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與，并已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

所有患者入組后均實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)治療，其中手術(shù)治療方法可選擇鼓膜穿刺，在鼓膜的前下方穿入鼓室內(nèi)將其中的積液向外吸出，藥物治療可以選擇抗生素全身治療，局部可用滴鼻液治療。對(duì)照組患者加用藥物灌洗治療，所應(yīng)用灌洗液為5mg地塞米松+4000U糜蛋白酶+腎上腺素少量混合，通過穿刺孔將藥物注入鼓室，而后讓患者將頭部向健側(cè)偏移，在外耳道處使用鼓氣耳鏡進(jìn)行加壓，壓迫藥物通過咽鼓管沿著鼻咽部流出。

觀察組患者實(shí)施高負(fù)壓吸引與藥物灌洗結(jié)合治療，藥物灌洗同對(duì)照組，高負(fù)壓吸引使用負(fù)壓吸引器連接外耳道，并用體積適宜橄欖頭將外耳道口予以塞緊以提供負(fù)壓環(huán)境，將鼓室內(nèi)分泌物、積液等予以充分吸出，注意每10～20s需間斷一次，負(fù)壓最大不可超過40kPa；若鼓室分泌物、積液粘稠度較高，必要時(shí)可以將鼓膜切開或?qū)⒋┐炭讛U(kuò)大；如吸出物質(zhì)中發(fā)現(xiàn)血性滲液應(yīng)停止吸引，做進(jìn)一步治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床癥狀改善情況并評(píng)估其臨床療效，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：耳部相關(guān)臨床癥狀消失，無(wú)積液，聽閾低于20dB；有效：仍有較輕的耳部相關(guān)癥狀，但已明顯改善，聽閾有所恢復(fù)但未達(dá)正常；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，鼓膜仍有水腫，可見積液。總有效率為顯效率+有效率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS軟件17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P﹤0.05表明樣本數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率（92.6%）相比對(duì)照組（75.9%）明顯較高，治療后耳悶（94.4%）、耳鳴（97.9%）、耳痛（94.7%）與聽力下降（94.4%）等方面改善情況相比對(duì)照組（76.3%、68.1%、83.8%、55.6%）明顯更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。 詳見表1、2。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者臨床癥狀情況對(duì)比治愈/治療前（治愈率%）

3 討論

分泌性中耳炎是臨床耳科較為常見的炎癥性疾病，因其臨床癥狀又被稱為滲出性（非化膿性）中耳炎等，其主要的臨床表現(xiàn)特征是聽力下降，且可在中耳內(nèi)查見積液，發(fā)病原因受多方面因素影響，如上呼吸道與鼻腔內(nèi)感染、中耳內(nèi)感染、自身免疫反應(yīng)、咽鼓管出現(xiàn)功能異常以及發(fā)生神經(jīng)性炎癥等均可對(duì)該病的發(fā)病與病程發(fā)展產(chǎn)生作用，但相關(guān)報(bào)道顯示其主要且常見的直接病因仍為病毒或細(xì)菌性感染[2]。

細(xì)菌感染引發(fā)該病主要由于細(xì)菌所生成的內(nèi)毒素，促進(jìn)腺體及杯狀細(xì)胞的分泌以及提高毛細(xì)血管的通透性，對(duì)黏膜纖毛的清除功能進(jìn)行破壞，使分泌物逐漸積蓄，同時(shí)增強(qiáng)炎性細(xì)胞因子分泌使中耳黏膜進(jìn)一步水腫；而病毒感染引發(fā)該病則主要為病毒的侵入使中耳的黏膜細(xì)胞受到破壞，影響其物質(zhì)與能量的代謝，纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)能力逐漸降低，而溶酶體的破壞也使得細(xì)胞自溶機(jī)制被激活，同時(shí)病毒包膜也可以使機(jī)體免疫反應(yīng)被激活，相關(guān)的炎性介質(zhì)大量分泌，最終導(dǎo)致該病的發(fā)病[3]。

目前臨床上對(duì)分泌性中耳炎的治療主要包括鼓膜穿刺、全身抗生素、滴鼻液局部控制等基礎(chǔ)性治療，以及藥物灌洗治療，其治療目的主要是控制感染、排除中耳積液、恢復(fù)鼓室正常通氣、緩解咽鼓管的炎癥性水腫、改善纖毛運(yùn)動(dòng)能力等，但以往臨床治療效果表明常規(guī)治療措施無(wú)法確切的保障達(dá)到以上治療目的[5]。高負(fù)壓吸引在進(jìn)行鼓膜穿刺后可以對(duì)中耳積液排出予以有效加強(qiáng)并可將積液徹底清除，破壞疾病發(fā)展所需的環(huán)境，進(jìn)而中斷疾病惡化進(jìn)程，改善患者臨床癥狀、減少細(xì)菌病毒等入侵物刺激中耳黏膜，明顯減輕患者痛苦并提高其他治療的臨床療效[4]。

由本文研究結(jié)果可知，觀察組患者治療總有效率（92.6%）相比對(duì)照組（75.9%）明顯較高，治療后耳悶（94.4%）、耳鳴（97.9%）、耳痛（94.7%）與聽力下降（94.4%）等方面改善情況相比對(duì)照組（76.3%、68.1%、83.8%、55.6%）明顯更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。 因此，對(duì)分泌性中耳炎進(jìn)行臨床治療，如應(yīng)用高負(fù)壓吸引與藥物灌洗相結(jié)合，可以使其臨床療效得以提高，臨床癥狀得到顯著緩解，具有更為理想的應(yīng)用效果及價(jià)值。

[1]李大紅,趙云峰,林捷，等.藥物聯(lián)合鼓膜穿刺抽液、高負(fù)壓吸引及鼓室正壓注藥治療分泌性中耳炎96例分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,30(4):434-435.

[2]康利.鼓膜穿刺灌洗地塞米松及氨溴索治療分泌性中耳炎的效果觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊）,2011,2(2):106.

[3]吳華萍,武建東,姚繼偉.內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)治療慢性中耳炎80例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010(33)：29.

[4]王克雄,黃雁云.分泌性中耳炎臨床治療研究[J].中外醫(yī)療，2012(1)：22-24.

[5]卜鳳霞.44例分泌性中耳炎的治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011(9)：36-38