心理護理在改善腦卒中后并發(fā)抑郁患者神經功能缺損和抑郁程度的作用研究

陶建華

河南省鶴壁市人民醫(yī)院神經內科，河南鶴壁 458000

腦卒中又可稱為急性腦血管事件，是如今嚴重威脅人類健康的三種疾病之一[1]，抑郁癥是腦卒中后最常見的并發(fā)癥之一，對于患者的神經功能的恢復和生存質量產生了嚴重影響[2]。因此通過有效的心理護理對于改善腦卒中患者抑郁狀態(tài)顯得十分重要。本次研究分析了心理護理在改善腦卒中并發(fā)抑郁患者神經功能和抑郁程度方面的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2012年2月—2013年2月間在本院神經內科就診的腦卒中后抑郁患者中篩選得到100例，入選病例均經頭顱MRI或CT檢查確診的腦卒中患者，同時抑郁自評量表（SDS）評分大于50分；排除神志不清，有智力障礙、失語癥、嚴重身體疾病的患者。采用隨機數(shù)字法分為對照組和干預組，每組各50例。對照組中男 26 例，女 24 例，年齡 45～78 歲，平均年齡（52.2±9.5）歲，其中腦出血20例，腦梗死 30例，腦卒中病程2～14個月，平均（6.9±2.1）個月，并發(fā)抑郁癥4～20周；干預組中男32例，女18例，年齡42～81 歲，平均年齡（51.4±10.4）歲，其中腦出血 19 例，腦梗死 31例，腦卒中病程 2～15 個月，平均（6.4±1.9）個月，并發(fā)抑郁癥 4～19周。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 護理方法

在一般性內科常規(guī)護理基礎上，兩組患者均給予：（1）通過當面講解的方法向患者及其家屬介紹高血壓治療的相關知識，指導家屬從生活各方面對患者進行照顧；（2）向患者介紹自我保健方面的知識，包括日常低脂、低鹽飲食，早睡早起等。干預組患者在此基礎上采取團體心理支持聯(lián)合個別心理指導的綜合性護理干預，具體如下：①心理疏導療法：每半個月組織一次團體心理支持。利用講座、互動討論的方式對患者的情緒進行調節(jié)，之后收集患者個人資料，對可能有負面情緒的患者進行個人心理疏導3～4次；②支持療法：每周1～2次，每次約25min，主要為傾聽患者主訴，根據其表達出的疑問、不適、不良情緒進行具體回答，為患者提供良好的心理支持；③音樂療法：為更好地克服患者不良情緒，經過查閱相關文獻并結合本次研究患者實際情況制定了一套緩解緊張、焦慮、抑郁的音樂處方，向患者免費發(fā)放下載好音樂的MP3，為避免影響同病房患者休息均使用耳機，于每日清晨起床后和夜間睡覺前分別聆聽古琴、古箏、竹笛、竹簫彈奏曲20min，調節(jié)音量40～65分貝；④運動療法：采取老年人易于接受的氣功鍛煉、慢走等方法，循序漸進。每日1～3次，每次約25min。

1.3 療效評價

1.3.1 焦慮抑郁量表 采用Zung[2]制定的量表，包括焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）兩個分量表，共有48個條目，其中有評定焦慮和抑郁的條目各24個，每個條目采用四級評分標準（0～3分）。評分越高顯示焦慮和抑郁程度越嚴重。本次研究只選用抑郁量表。

1.3.2 神經功能缺損量表 采用NIHSS評分量表對兩組患者治療前、治療1個療程末、治療2個療程末、治療3個療程末的神經功能缺損情況進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學處理和分析。計量資料采用（s）表示，進行 t檢驗；計量資料采用百分比（%）表示，進行 χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 神經功能缺損情況對比

組內相比治療3療程后與治療前相比NIHSS評分明顯升高，兩組均有顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.01）；組間三個療程末對比，干預組評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05P＜0.01）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后神經功能缺損情況對比（s）

表1 兩組患者治療前后神經功能缺損情況對比（s）

注：組內3個療程末和治療前相比，①為P＜0.01；組間治療 1、2、3療程末對比，②為 P＜0.05②②為 P＜0.01。

分組 治療前 治療1個療程末 治療2個療程末 治療3個療程末對照組干預組36.14±4.61 36.65±4.60 51.55±8.17 60.05±8.23②62.30±9.13 69.42±9.61②67.22±9.36①73.51±9.31①②②

2.2 兩組患者抑郁改善情況對比

對照組和干預組護理前 SDS評分分別為（53.28±7.95）、（53.51±8.26），差異無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；心理護理后對照組和干預組 SDS 評分分別為（50.43±7.14）、（41.89±7.03），干預組患者評分與護理前和同期對照組患者評分相比均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中并發(fā)抑郁的發(fā)病機制至今尚不明確，相關研究顯示其主要與腦組織生化功能改變以及患者情感障礙有關[3]。因此，對于該類患者在使用常規(guī)抗抑郁藥物和物理治療的基礎之上，適當增加心理護理干預措施對于提高患者的心理狀態(tài)，改善其生活質量和治療預后有著重要的意義。

本次研究顯示，組間三個療程末NIHSS評分對比，干預組評分明顯高于對照組；心理護理后干預組患者SDS評分與護理前和同期對照組患者評分相比均明顯降低。表明心理護理可有效改善腦卒中并發(fā)抑郁患者的抑郁程度，同時還可對神經功能的修復起到一定的促進作用。其中應用心理疏導療法通過集體性活動將患者從過度關注自身病情中轉移出來，同時對個別抑郁嚴重的患者進行單獨疏導，提高患者的情緒和角色功能；應用支持療法增加日常與患者間的溝通交流，使患者感到時刻被關心照顧，從而糾正抑郁狀態(tài)，促進神經功能修復。

綜上所述，心理護理干預可有效改善腦卒中后并發(fā)抑郁患者的心理狀態(tài)，進而可促進神經功能的修復。

[1]侯慧磊.舒適護理在腦卒中患者護理中的應用[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2012,(29):39.

[2]馬燕,陸浩,胡亞男，等.老年腦卒中護理提供者心理因素及相關因素的分析[J].國際護理學雜志,2010,29(3):451-453.

[3]吳瓊華.腦卒中患者的社區(qū)護理康復干預效果評價[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2012,(28):69.