微創經皮腎鏡取石術的手術護理體會

陶艷紅

昆明市經開人民醫院手術室，云南昆明 650000

當前，人們的飲食結構伴著生活水平的提升而改變，疾病與營養相伴出現，由于飲食問題引起的常見病癥就是腎結石。腎結石病種很多，例如：單純腎結石、例輸尿管上段顯現結石等。為了保證微創PCNL（即：經皮腎鏡取石術）手術的高效性，還要加強手術護理[1]。2011年 3月 28—2013年9月28，我院接收需實施微創PCNL的患者31例，護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3月28—2013年9月28，我院接收需實施微創PCNL的患者 31例，男性 18例，女性 13例，年齡：19～60歲，人均：（35.76±4.00）歲。在31例患者中，16例單純腎結石，8例輸尿管上段顯現結石（單純），7例輸尿管上段顯現結石伴腎結石。在這31例結石患者中，有8例雙腎結石，10例鉆角形結石，13例腎多發性結石。此外，仍有21例存在程度不一的腎積水。隨機將31例結石者分組：1取石組（16例）與2取石組（15例）。對1取石組經常規PCNL術護理。無論1取石組，還是2取石組，兩組結石者的年齡階段、男女劃分比例、結石病種類型劃分等基本情況都無顯著差異，P＞0.05，因此可對比1取石組與2取石組的護理效用、并發癥情況、護理評價情況。

1.2 護理方法

1.2.1 對1取石組經常規PCNL術護理 例如：術前檢查、基本護理等。

1.2.2 對2取石組經精細PCNL術護理 （1）術前護理。①手術體位鍛煉。術中需要行兩種體位：俯臥與截石位。術前，當做好體位鍛煉，以防術中體位不當，影響手術。②指標體檢。檢查雙腎功能，并經X線、心電圖做相應體征檢查[2]。

（2）術中護理。①資料查核。查核病人病史、姓名、手術位置、住院號、床號，并做相應交流、安撫，讓病人心理可以調整好。②補液護理。補充些許生理鹽水。③麻醉護理。麻醉方法：硬膜外阻滯麻醉。備好麻醉藥品，并建設靜脈通路，順利實施麻醉。若存有異常，當通報麻醉醫師，立即處理。④室內環境。室溫調控于25℃作用，注意室內空氣、衛生。⑤調試儀器。對結石患者術中會用到的儀器進行調試，看儀器參數、壓力、灌注泵流量等是否有誤，保證術中順利[3]。

（3）術后護理。①傷口護理。對傷口所應用的敷料要及時更換，并以防傷口因為外感而疼痛，要時刻使傷口處于干燥、衛生的狀態。②出血護理。常發手術并發癥即為出血，因此在術后，護士當對血壓加強監測，間隔30 min監測一次。另外，還要記錄好引流液體的量、性質以及顏色，若發現異常，當立即上報。倘若引流液體呈紅色，要對腎造瘺管行7 min左右的夾閉操作，再做詳細觀察。③飲食護理。病人尿中溶質濃度能夠經排尿而降低，所以當叮囑其多飲水。因結石形成的主要誘因即為飲食，所以在飲食之中，當注意禁食草酸高、含鈣的物品，例如：動物內臟、奶制品以及菠菜等。④J管護理。為了實現引流，通常置放J管，但易致膀胱刺激、出血等并發癥，所以患者體位要于護士的指導下變換，要避免活動，盡早讓結石患者行半坐臥體位，規避逆行感染[4-5]。

1.3 觀察指標

觀察1取石組與2取石組的護理效果。觀察1取石組與2取石組的尿路感染、膀胱頸部痙攣、尿失禁、尿路感染、尿疼痛、出血等并發癥情況。此外，還要詢問結石者的護理評價，護理評價分四種：①綜合情況優。②綜合情況良。③綜合情況可。④綜合情況差。所謂綜合情況就是要患者綜合的感受、分析護理服務，進而做出主觀感受評價[6]。

1.4 統計學處理

統計1取石組與2取石組相關數據軟件：SPSSS 17.0。計數資料表示、計量資料表示各為：（s）、%，對應檢驗處理各為：χ2檢驗、t檢驗。 若 P＜0.05，差異有統計學意義[7]。

2 結果

2.1 護理成效比較

在1取石組中，8例結石顯效，6例結石有效，2例結石無效。在2取石組中，10例結石顯效，5例結石有效，0例結石無效。顯然2取石組的護理效果比1取石組好，P＜0.05。比較1取石組與1取石組的護理效果，見表1。

表1 比較1取石組與2取石組的護理效果

2.2 并發癥情況

護理后，在1取石組中，2例膀胱頸部痙攣，2例尿失禁，2例尿路感染，2例尿疼痛，1例出血，在2取石組中，1例尿路感染，無膀胱頸部痙攣、尿失禁、尿路感染、尿疼痛、出血等并發癥。顯然2取石組的并發癥比1取石組少，P＜0.05。

2.3 護理評價比較

在1取石組中，11例評價為優，10例評價為良，8例評價為可，8例評價為差。在2取石組中，20例評價為優，14例評價為良，3例評價為可，0例評價為差。顯然2取石組的護理評價比1取石組好，P＜0.05。比較1取石組與2取石組的護理評價，見表2。

表2 比較1取石組與2取石組的護理評價

3 討論

在泌尿外科中，實施微創PCNL（即：經皮腎鏡取石術）是當前診治腎結石的高效技術，該手術技術是通過腎鏡直視，對輸尿管上段顯現的結石以及腎結石經碎石器械進行微創處理。微創PCNL通常定位準確，且術后愈合快、出血少、創傷甚微。為了保證微創PCNL手術的高效性，還要加強手術護理。本文，2取石組的護理效果、并發癥情況均比1取石組好，P＜0.05。可見精細的PCNL手術護理能保證PCNL手術的高效性，能使并發癥得到高效規避，能優化結石患者的臨床恢復質量，增強患者對醫院服務的認可度，因此精細護理頗具臨床推廣價值[8]。

[1]張培麗,吳小華,陳爾英.多通道微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的手術護理[J].微創醫學,2009,4(5)：78-80.

[2]周泓.21例小兒上尿路結石微創經皮腎鏡取石術的手術護理體會[J].微創醫學，2009，4(5)：85-86.

[3]王蓮芬.微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石圍手術期護理[J].中外健康文摘,2012,9(21)：256-257.

[4]胡悠雅.微創經皮腎鏡取石術治療腎結石護理體會[J].醫學信息,2010,5(7 中旬刊)：12-14.

[5]張培麗,吳小華,陳爾英.多通道微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的手術護理[J].中國醫藥學，2011，5(7)：10-14..

[6]陳彩金.微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的手術護理[J].內蒙古中醫藥,2012,31(11)：20-25.

[7]安容.微創經皮腎鏡取石術的手術護理體會[J].現代醫藥衛生,2008,24(4)：52-53.