當前農村醫院及工會工作存在的主要問題及對策建議

郭紅

2014年兩會“關于進一步推進醫療衛生改革提案”，建議政府進一步推進醫療衛生改革，逐步解決老百姓看病難、看病貴的問題。國務院總理李克強在3月25日主持召開國務院常務會議上，部署進一步促進資本市場健康發展，確定今年深化醫藥衛生體制改革重點工作，明確今年將使縣級公立醫院改革試點覆蓋全國50%以上的縣（市）。合理把控公立大醫院規模，優化醫療資源布局，完善分級診療、雙向診療，為患者就近就醫創造條件。在深化醫藥衛生體制改革的大背景下，農村醫院工會組織正面臨著起來越多的新情況、新問題、新挑戰。如何發揮工會組織的橋梁紐帶作用，引導和組織職工積極參與醫院改革，推進醫院科學發展，這是每個從事工會工作的人員需要不斷研究和解決的重大課題。筆者就目前存在的主要問題及對策建議談點認識。

一、金州新區公辦醫院的基本情況

目前，金州新區共有公辦醫院23家，職工約2100人，其中農村醫院 9 家，職工約 350人。由于公辦醫院的性質是屬于財政差額撥款的事業單位，事實上具有事業和企業的兩種性質。對外要承擔社會服務功能，即公益性；對內要在解決職工工資問題的基礎上滿足職工更多福利待遇和精神文化需求，即效益性。

二、存在的主要問題

（一）農村醫院的主要問題

1、 農村醫院的現狀不能適應農村發展的需要。首先是醫療設備較差。農村醫院均沒有CT、核磁共震等先進的醫療設備。二是醫療人才匱乏。城市醫療單位和一些民營醫院的優越工作條件和較高的福利待遇吸引著農村醫療骨干的“上調”。三是由于醫療單位是差額撥款，醫療單位不愿接納新人，造成醫療人才短缺，甚至有衰退、斷檔的趨勢。四是患者人數逐年減少。在農村尤其是地處偏遠，經濟落后地區，大量的勞動力外出打工、經商，衛生院的服務人口明顯減少。而相對經濟發達地區由于交通便利，老百姓一旦得病，即使衛生院檢查設備良好，為避免重復檢查，也不愿先到農村醫院就診，而選擇直接到區級以上意見看病。這些原因就造成了醫師實踐機會大大減少，遏制了醫療技術的提高，這種惡性循環導致部分衛生院業務水平的下滑，甚至難以生存。因此，農村醫院人才流失嚴重，面臨著青黃不接的困境。

2、新農村合作醫療籌資難，報銷額度小，健康保障水平低。新農合籌資難問題，在欠發達地區的農村較為突出。一方面，一些農戶家庭收入少，資金緊缺，要他拿出幾十、幾百元錢，的確也不容易；另一方面，一些農民對新農合政策的認識也有問題，特別是身體狀況尚好的農民，覺得自己沒有病，這錢交出去是白交了。還有的農民認為，即使患病住院治療，最高報銷額也達到一半的以上，仍然負擔不起。因此不少農民籌資的自覺性不高，新農合的吸引力還不夠強。為此，各級政府只能以行政手段下達指標和任務，統一安排時間，統一組織人員，集中上門收繳。這種運動式的行為能否持續有效姑且不說，就當前而言，新農合的籌資情況也是困難重重，因為大量的青壯年外出務工，留守在家的人員又無力支付，街道政府工作人員上門做工作，連工作對象都難以遇見，其工作效果只能是事倍功半。

（二）工會工作存在的主要問題

近年來，醫院工會在促進醫院發展、提高職工素質、維護職工權益、構建和諧醫院等方面發揮了重要作用。同時，隨著改革開放的深化和社會主義市場經濟的發展，工會的組織形式、工作方法、活動方式、以及職工隊伍的思想觀念都發生了深刻變化，工會面臨許多新問題，也存在著不少薄弱環節。

1、工會選舉程序不規范。一些農村醫院工會主席在選舉時沒有履行民主程序，在職工群眾中缺乏威信和號召力。少數單位工會主席選舉產生后，沒有報上一級工會批準。有的工會長期不換屆。

2、農村醫院工會干部兼職現象突出。 9 家醫院工會主席全都是兼職的。副書記兼任的有1名，副院長兼任的有1名，醫護人員兼任的有6名，后勤人員兼任的1名。由于工會干部身兼數職，對工會工作缺乏研究，只是做一些表面性、應付性工作。特別是面對侵權行為，往往處于“兩難”境地，難以旗幟鮮明地為職工群眾說話辦事。工會組織成為行政部門的附庸，工會組織變成了“影子工會”不能發揮應有的作用。

3、 由于業務素質較低，一些工會干部不善作為。據調查，在現任的工會主席中，60%任職前沒有工會工作經歷，未接受過工會業務培訓。有的工會干部思想觀念陳舊，創新意識不強，講困難和問題多，想辦法和思路少。個別工會干部更是進取精神不強，不注重學習和研究問題，缺乏政策法律知識，缺乏方法和技巧，缺乏解決復雜維權問題的能力，工作被動應付。

三、對策建議

1、夯實醫院工會工作基礎。工會要在組織體系、干部隊伍和工會經費等方面奠定堅實基礎，真正使組織建起來、機制轉起來、工作活起來。一是夯實工會的組織基礎，健全機構設置。上級工會要制定適應新形勢要求的醫院工會機構設置指導意見，特別是要遏制把工會歸并到行政部門的傾向，依法確立、保護工會的獨立地位。在選舉工會委員會的同時，選舉產生經費審查委員會和女職工委員會。二是夯實醫院工會的干部基礎。要積極探索主席直選和群眾評議制度，不斷推進工會的群眾化、民主化進程。上級工會要指導醫院工會制定選舉方案、規范選舉程序，把好資格審查關，確保將素質較高、熱愛工會、職工擁護的人員作為工會主席人選。上級工會每年都要組織會員（代表）對工會主席進行民主評議，評議不稱職的，報上一級工會批準，會員（代表）大會予以罷免。三是要逐步推行公開招聘工會干部制度，積極推進工會干部的職業化、社會化進程。要改變老觀念，采取新思路，可以拿出部分工會經費，建立與現行工會組織體制相適應的工會干部工資和社會保障制度，面向社會公開招聘工會干部。四是建立健全教育培訓制度，大力推進工會干部的知識化、專業化進程。要強化專兼職工會干部的上崗培訓和專項業務培訓，逐步提高他們的政策水平和業務能力。

2、調整財政支出結構，加大對農村醫院的投入力度。改變現有的財政支出結構， 將農村醫院費用全部納入預算支出范圍， 加大財政對于農村醫院的投資。 當前政府預算衛生支出所占比例較小，需要通過調整財政支出結構，進一步加大投入力度，改變城鄉醫療資源嚴重不平衡的現狀。要對農村地區衛生機構基礎設施建設和設備的購置進行一定的補貼，各級政府也要逐年增加衛生投入，主要用于發展農村衛生事業和衛生服務網絡建設，以彌補農村長期以來人均占有衛生資源不足的缺陷。

3、加大三級以上醫院支持農村醫院的力度。國家應該以建設社會主義新農村為契機，加大以城帶鄉的力度。在國家財政的積極支持下，我國醫療機構改革應大膽創新，勇于實踐， 嘗試三級大醫院與農村的基層醫療機構結成幫扶對子，以此來探索經驗，然后全面展開。在結對子的情況下，將支援農村項目作為醫務工作者年終考核的指標，樹立城市醫院領導正確的政績觀，加強城市醫療機構技術人員對農村的對口支援力度。

4、 積極引導醫療人才流向農村。國家應采取有效措施鼓勵醫療專業的大學生和城市醫療機構的先進工作者積極投身于廣大農村的醫療衛生事業。 加強對他們的培訓， 培訓合格者準許從事農村醫療服務。對農村醫療機構中沒有專業證書的醫務人員進行清退， 對游醫、庸醫予以嚴厲打擊， 保證醫療服務質量， 從而更好的維護和保障廣大農民生命和健康。

5、要以“創3A工會”活動為主要載體，增強工會的吸引力。開展豐富多采的群眾活動，是工會組織的傳統優勢。醫院工會要不斷豐富3A內容，拓寬領域，把工會組織真正建設成像家那樣溫暖、像家那就樣和諧。同時結合各醫院的實際積極開展豐富多采、寓教于樂、喜聞樂見的文體活動，以活動增強活力，以活動促進創新，以活動擴大工會的影響力，激發職工的積極性和創造性，實現以人為本、職工以院為家的高度融合。

6、提高醫務人員的收入，讓他們有尊嚴地工作。目前要當一個醫生個人投入很大，而醫務人員的收入卻偏低。過去醫院靠以藥養醫來給醫務人員增加收入，而取消以藥養醫之后，醫院光靠收點掛號費是不能維持開支的，如國家補貼不足以補充醫務人員的收入，醫生的收入就不能保障，結果造成醫生僅能靠灰色收入來補充，收受病人的好處。因此建議國家給足醫院該需要的費用，給予醫務人員合理的報酬，讓醫生能愉快地看病，在陽光下看病。

總之，農村醫院工會組織和廣大工會干部要在深化醫藥衛生體制改革中不斷提升影響力，為農村醫院的穩定發展做出更大的貢獻。