靜脈注射艾司洛爾治療不穩(wěn)定型心絞痛并發(fā)急性左心衰竭的療效觀察

汪朝春　何顯森　葉曉云　徐小燕

[關(guān)鍵詞] β受體阻滯劑；不穩(wěn)定型心絞痛；急性左心衰竭

中圖分類號：R5414；R5416 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1009_816X（2014）02_0157_03

doi：103969/jissn1009_816x20140228 β受體阻滯劑用于治療慢性心力衰竭已經(jīng)得到循證醫(yī)學(xué)的肯定，并已在臨床廣泛應(yīng)用。β受體阻滯劑的傳統(tǒng)用法是在心力衰竭血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定基礎(chǔ)上小劑量開始口服，并逐漸加量至靶劑量。但是，對于急性心力衰竭患者，使用靜脈注射β受體阻滯劑尚缺乏足夠的臨床證據(jù)。本文對不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生急性左心衰竭的患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上嘗試靜脈注射艾司洛爾，觀察其臨床療效及安全性。

1 資料和方法

11 一般資料：選取2010年8月至2013年5月在我院心內(nèi)科因不穩(wěn)定型心絞痛并發(fā)急性左心衰竭的住院患者26例為研究對象，在患者知情同意基礎(chǔ)上隨機(jī)分為兩組，治療組13例，其中男5例，女8例，年齡49～75（6571±780）歲；對照組13例，其中男6例，女7例，年齡47～77（6672±850）歲。所有病例均已行冠狀動(dòng)脈造影檢查明確診斷缺血性心臟病，美國心臟病協(xié)會（NYHA）分級為Ⅲ級，且均符合2010年我國頒布的《急性心力衰竭診斷和治療指南》中急性左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。不穩(wěn)定型心絞痛判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）48h內(nèi)反復(fù)發(fā)作靜息心絞痛或梗死后心絞痛。（2）發(fā)作時(shí)ST段壓低>01mv，或持續(xù)時(shí)間>20分鐘。（3）肌鈣蛋白陽性（升高小于正常值的3倍，且沒有酶譜動(dòng)態(tài)變化）。排除標(biāo)準(zhǔn)：有支氣管哮喘病史，嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病、竇性心動(dòng)過緩、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心源性休克或發(fā)病時(shí)血壓≤100/60mmHg，心率<60次/分。兩組患者性別、年齡、冠狀動(dòng)脈病變情況等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

12 方法：所有患者入院后予常規(guī)心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖等輔助檢查。對照組常規(guī)予吸氧、心電和血壓監(jiān)護(hù)、硝酸酯類、阿司匹林、他汀類、低分子肝素、利尿劑等治療48小時(shí)。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用靜脈注射艾司洛爾（齊魯制藥海南有限公司生產(chǎn)），艾司洛爾首劑05mg/kg靜脈注射2分鐘；隨后以005mg/（kgmin-1）持續(xù)靜脈微泵注入。根據(jù)血壓、心率變化，每10～20min調(diào)整一次劑量，每次遞增005mg/（kgmin-1）最大劑量不超過02mg/（kgmin-1）。停藥標(biāo)準(zhǔn)：患者急性心力衰竭臨床癥狀緩解或出現(xiàn)血壓≤90/60mmhg或心率<60次/分時(shí)，則停止靜脈給藥。記錄患者治療前后心絞痛緩解時(shí)間、臨床癥狀及體征、X線胸片、心電、血壓及超聲心動(dòng)圖的變化。

療效判定：有效：急性心力衰竭臨床癥狀緩解，肺水腫明顯減輕，心功能改善1級以上；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。心力衰竭癥狀緩解率為有效例數(shù)/觀察例數(shù)×100%[2]。

13 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS 150版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料用（x -±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 兩組患者心絞痛緩解時(shí)間與心力衰竭癥狀緩解率比較：治療組心絞痛平均緩解時(shí)間較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。治療組治療后心力衰竭癥狀及肺水腫明顯減輕，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見表1。

22 兩組患者治療前后超聲心動(dòng)圖測值比較：治療組經(jīng)治療后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排血量（CO）均較治療前有明顯改善，與對照組治療后比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見表2。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛患者多有嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞病變[3]。由于不穩(wěn)定型心絞痛導(dǎo)致急性左心衰竭既有心力衰竭共性，又有其特殊性。由心絞痛導(dǎo)致的急性左心衰竭既有在慢性心肌缺血基礎(chǔ)上產(chǎn)生的心肌舒縮功能障礙，又有急性缺血導(dǎo)致暫時(shí)性和可逆性心肌代謝和功能障礙，促進(jìn)交感神經(jīng)過度激活，心肌收縮力不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)“缺血-心衰”互為因果的惡性循環(huán)。在這種情況下，心力衰竭的治療除予增強(qiáng)心肌收縮力、利尿、擴(kuò)張血管等積極改善血流動(dòng)力學(xué)異常外，抑制交感神經(jīng)興奮、改善心肌血供、減輕心肌舒縮功能異常顯得尤為重要。

蘇文婷等[4]針對急性心肌梗死患者病程中發(fā)生以缺血為誘因的急性心力衰竭，在常規(guī)抗急性心力衰竭治療前提下，靜脈注射艾司洛爾治療，取得了良好的臨床療效。本文采用的艾司洛爾，是一種超短效的高選擇性β1受體阻滯劑、具有起效迅速、半衰期短的特點(diǎn)。由于其起效快，急性心力衰竭發(fā)作時(shí)可以快速抑制過度興奮的交感神經(jīng)，使升高的血壓、加快的心率迅速恢復(fù)到基礎(chǔ)水平，緩解患者癥狀，同時(shí)，由于其作用時(shí)間短，停止靜脈注射后藥效快速消失，避免了藥物蓄積導(dǎo)致的嚴(yán)重低血壓和心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)。但應(yīng)注意不穩(wěn)定型心絞痛伴發(fā)急性左心衰竭使用β受體阻滯劑的前提是保證血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定和動(dòng)脈血壓可滿足重要臟器的灌注。并且要在抗心力衰竭、抗心肌缺血等治療的基礎(chǔ)上使用β受體阻滯劑，以提高治療的安全性[5]。

本文入選的26例不穩(wěn)定型心絞痛并發(fā)急性左心衰竭患者，臨床上均具有明確的心肌缺血表現(xiàn)，如胸悶、胸痛，心電圖有缺血性ST_T改變，同時(shí)伴有血壓升高、心率加快等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)。本文觀察到在抗心力衰竭基礎(chǔ)治療上加用靜脈注射艾司洛爾能更有效減輕心肌缺血，從而迅速緩解其導(dǎo)致的心力衰竭癥狀，使治療有效率達(dá)9231%。在超聲心動(dòng)圖檢查所示心功能改善方面優(yōu)于對照組。

總之，對于不穩(wěn)定型心絞痛并發(fā)急性左心衰竭患者，在常規(guī)抗心力衰竭等治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合靜脈注射艾司洛爾，只要掌握好禁忌證和適應(yīng)證，嚴(yán)密觀察病情變化，合理用藥，可取得較好的效果。目前艾司洛爾的應(yīng)用僅有小樣本及個(gè)案報(bào)道，尚缺乏遠(yuǎn)期療效的觀察，對艾司洛爾的安全性及遠(yuǎn)期療效需更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性心力衰竭診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2010，38（3）：198-208.

[2]張翠萍.靜脈注射美托洛爾治療心絞痛并發(fā)急性心力衰竭療效觀察[J].中國藥物與臨床，2013，13（2）：242-244.

[3]陳紀(jì)林.心絞痛危險(xiǎn)度分層[J].中國循環(huán)雜志，2001，16（3）：231.

[4]蘇文亭，黃燕，張宇輝，等.靜脈注射艾司洛爾治療急性心肌梗死并發(fā)急性心力衰竭的療效及安全性[J].中國心血管雜志，2012，17（1）：15-17.

[5]賀麗霞，周瓊，竇克非，等.β受體阻滯劑治療合并嚴(yán)重左心衰的急性冠脈綜合癥患者成功三例[J].中華心血管病雜志，2010，38（4）：374-375.endprint

[關(guān)鍵詞] β受體阻滯劑；不穩(wěn)定型心絞痛；急性左心衰竭

中圖分類號：R5414；R5416 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1009_816X（2014）02_0157_03

doi：103969/jissn1009_816x20140228 β受體阻滯劑用于治療慢性心力衰竭已經(jīng)得到循證醫(yī)學(xué)的肯定，并已在臨床廣泛應(yīng)用。β受體阻滯劑的傳統(tǒng)用法是在心力衰竭血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定基礎(chǔ)上小劑量開始口服，并逐漸加量至靶劑量。但是，對于急性心力衰竭患者，使用靜脈注射β受體阻滯劑尚缺乏足夠的臨床證據(jù)。本文對不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生急性左心衰竭的患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上嘗試靜脈注射艾司洛爾，觀察其臨床療效及安全性。

1 資料和方法

11 一般資料：選取2010年8月至2013年5月在我院心內(nèi)科因不穩(wěn)定型心絞痛并發(fā)急性左心衰竭的住院患者26例為研究對象，在患者知情同意基礎(chǔ)上隨機(jī)分為兩組，治療組13例，其中男5例，女8例，年齡49～75（6571±780）歲；對照組13例，其中男6例，女7例，年齡47～77（6672±850）歲。所有病例均已行冠狀動(dòng)脈造影檢查明確診斷缺血性心臟病，美國心臟病協(xié)會（NYHA）分級為Ⅲ級，且均符合2010年我國頒布的《急性心力衰竭診斷和治療指南》中急性左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。不穩(wěn)定型心絞痛判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）48h內(nèi)反復(fù)發(fā)作靜息心絞痛或梗死后心絞痛。（2）發(fā)作時(shí)ST段壓低>01mv，或持續(xù)時(shí)間>20分鐘。（3）肌鈣蛋白陽性（升高小于正常值的3倍，且沒有酶譜動(dòng)態(tài)變化）。排除標(biāo)準(zhǔn)：有支氣管哮喘病史，嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病、竇性心動(dòng)過緩、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心源性休克或發(fā)病時(shí)血壓≤100/60mmHg，心率<60次/分。兩組患者性別、年齡、冠狀動(dòng)脈病變情況等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

12 方法：所有患者入院后予常規(guī)心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖等輔助檢查。對照組常規(guī)予吸氧、心電和血壓監(jiān)護(hù)、硝酸酯類、阿司匹林、他汀類、低分子肝素、利尿劑等治療48小時(shí)。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用靜脈注射艾司洛爾（齊魯制藥海南有限公司生產(chǎn)），艾司洛爾首劑05mg/kg靜脈注射2分鐘；隨后以005mg/（kgmin-1）持續(xù)靜脈微泵注入。根據(jù)血壓、心率變化，每10～20min調(diào)整一次劑量，每次遞增005mg/（kgmin-1）最大劑量不超過02mg/（kgmin-1）。停藥標(biāo)準(zhǔn)：患者急性心力衰竭臨床癥狀緩解或出現(xiàn)血壓≤90/60mmhg或心率<60次/分時(shí)，則停止靜脈給藥。記錄患者治療前后心絞痛緩解時(shí)間、臨床癥狀及體征、X線胸片、心電、血壓及超聲心動(dòng)圖的變化。

療效判定：有效：急性心力衰竭臨床癥狀緩解，肺水腫明顯減輕，心功能改善1級以上；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。心力衰竭癥狀緩解率為有效例數(shù)/觀察例數(shù)×100%[2]。

13 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS 150版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料用（x -±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 兩組患者心絞痛緩解時(shí)間與心力衰竭癥狀緩解率比較：治療組心絞痛平均緩解時(shí)間較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。治療組治療后心力衰竭癥狀及肺水腫明顯減輕，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見表1。

22 兩組患者治療前后超聲心動(dòng)圖測值比較：治療組經(jīng)治療后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排血量（CO）均較治療前有明顯改善，與對照組治療后比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見表2。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛患者多有嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞病變[3]。由于不穩(wěn)定型心絞痛導(dǎo)致急性左心衰竭既有心力衰竭共性，又有其特殊性。由心絞痛導(dǎo)致的急性左心衰竭既有在慢性心肌缺血基礎(chǔ)上產(chǎn)生的心肌舒縮功能障礙，又有急性缺血導(dǎo)致暫時(shí)性和可逆性心肌代謝和功能障礙，促進(jìn)交感神經(jīng)過度激活，心肌收縮力不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)“缺血-心衰”互為因果的惡性循環(huán)。在這種情況下，心力衰竭的治療除予增強(qiáng)心肌收縮力、利尿、擴(kuò)張血管等積極改善血流動(dòng)力學(xué)異常外，抑制交感神經(jīng)興奮、改善心肌血供、減輕心肌舒縮功能異常顯得尤為重要。

蘇文婷等[4]針對急性心肌梗死患者病程中發(fā)生以缺血為誘因的急性心力衰竭，在常規(guī)抗急性心力衰竭治療前提下，靜脈注射艾司洛爾治療，取得了良好的臨床療效。本文采用的艾司洛爾，是一種超短效的高選擇性β1受體阻滯劑、具有起效迅速、半衰期短的特點(diǎn)。由于其起效快，急性心力衰竭發(fā)作時(shí)可以快速抑制過度興奮的交感神經(jīng)，使升高的血壓、加快的心率迅速恢復(fù)到基礎(chǔ)水平，緩解患者癥狀，同時(shí)，由于其作用時(shí)間短，停止靜脈注射后藥效快速消失，避免了藥物蓄積導(dǎo)致的嚴(yán)重低血壓和心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)。但應(yīng)注意不穩(wěn)定型心絞痛伴發(fā)急性左心衰竭使用β受體阻滯劑的前提是保證血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定和動(dòng)脈血壓可滿足重要臟器的灌注。并且要在抗心力衰竭、抗心肌缺血等治療的基礎(chǔ)上使用β受體阻滯劑，以提高治療的安全性[5]。

本文入選的26例不穩(wěn)定型心絞痛并發(fā)急性左心衰竭患者，臨床上均具有明確的心肌缺血表現(xiàn)，如胸悶、胸痛，心電圖有缺血性ST_T改變，同時(shí)伴有血壓升高、心率加快等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)。本文觀察到在抗心力衰竭基礎(chǔ)治療上加用靜脈注射艾司洛爾能更有效減輕心肌缺血，從而迅速緩解其導(dǎo)致的心力衰竭癥狀，使治療有效率達(dá)9231%。在超聲心動(dòng)圖檢查所示心功能改善方面優(yōu)于對照組。

總之，對于不穩(wěn)定型心絞痛并發(fā)急性左心衰竭患者，在常規(guī)抗心力衰竭等治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合靜脈注射艾司洛爾，只要掌握好禁忌證和適應(yīng)證，嚴(yán)密觀察病情變化，合理用藥，可取得較好的效果。目前艾司洛爾的應(yīng)用僅有小樣本及個(gè)案報(bào)道，尚缺乏遠(yuǎn)期療效的觀察，對艾司洛爾的安全性及遠(yuǎn)期療效需更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性心力衰竭診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2010，38（3）：198-208.

[2]張翠萍.靜脈注射美托洛爾治療心絞痛并發(fā)急性心力衰竭療效觀察[J].中國藥物與臨床，2013，13（2）：242-244.

[3]陳紀(jì)林.心絞痛危險(xiǎn)度分層[J].中國循環(huán)雜志，2001，16（3）：231.

[4]蘇文亭，黃燕，張宇輝，等.靜脈注射艾司洛爾治療急性心肌梗死并發(fā)急性心力衰竭的療效及安全性[J].中國心血管雜志，2012，17（1）：15-17.

[5]賀麗霞，周瓊，竇克非，等.β受體阻滯劑治療合并嚴(yán)重左心衰的急性冠脈綜合癥患者成功三例[J].中華心血管病雜志，2010，38（4）：374-375.endprint

[關(guān)鍵詞] β受體阻滯劑；不穩(wěn)定型心絞痛；急性左心衰竭

中圖分類號：R5414；R5416 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1009_816X（2014）02_0157_03

doi：103969/jissn1009_816x20140228 β受體阻滯劑用于治療慢性心力衰竭已經(jīng)得到循證醫(yī)學(xué)的肯定，并已在臨床廣泛應(yīng)用。β受體阻滯劑的傳統(tǒng)用法是在心力衰竭血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定基礎(chǔ)上小劑量開始口服，并逐漸加量至靶劑量。但是，對于急性心力衰竭患者，使用靜脈注射β受體阻滯劑尚缺乏足夠的臨床證據(jù)。本文對不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生急性左心衰竭的患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上嘗試靜脈注射艾司洛爾，觀察其臨床療效及安全性。

1 資料和方法

11 一般資料：選取2010年8月至2013年5月在我院心內(nèi)科因不穩(wěn)定型心絞痛并發(fā)急性左心衰竭的住院患者26例為研究對象，在患者知情同意基礎(chǔ)上隨機(jī)分為兩組，治療組13例，其中男5例，女8例，年齡49～75（6571±780）歲；對照組13例，其中男6例，女7例，年齡47～77（6672±850）歲。所有病例均已行冠狀動(dòng)脈造影檢查明確診斷缺血性心臟病，美國心臟病協(xié)會（NYHA）分級為Ⅲ級，且均符合2010年我國頒布的《急性心力衰竭診斷和治療指南》中急性左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。不穩(wěn)定型心絞痛判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）48h內(nèi)反復(fù)發(fā)作靜息心絞痛或梗死后心絞痛。（2）發(fā)作時(shí)ST段壓低>01mv，或持續(xù)時(shí)間>20分鐘。（3）肌鈣蛋白陽性（升高小于正常值的3倍，且沒有酶譜動(dòng)態(tài)變化）。排除標(biāo)準(zhǔn)：有支氣管哮喘病史，嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病、竇性心動(dòng)過緩、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心源性休克或發(fā)病時(shí)血壓≤100/60mmHg，心率<60次/分。兩組患者性別、年齡、冠狀動(dòng)脈病變情況等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

12 方法：所有患者入院后予常規(guī)心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖等輔助檢查。對照組常規(guī)予吸氧、心電和血壓監(jiān)護(hù)、硝酸酯類、阿司匹林、他汀類、低分子肝素、利尿劑等治療48小時(shí)。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用靜脈注射艾司洛爾（齊魯制藥海南有限公司生產(chǎn)），艾司洛爾首劑05mg/kg靜脈注射2分鐘；隨后以005mg/（kgmin-1）持續(xù)靜脈微泵注入。根據(jù)血壓、心率變化，每10～20min調(diào)整一次劑量，每次遞增005mg/（kgmin-1）最大劑量不超過02mg/（kgmin-1）。停藥標(biāo)準(zhǔn)：患者急性心力衰竭臨床癥狀緩解或出現(xiàn)血壓≤90/60mmhg或心率<60次/分時(shí)，則停止靜脈給藥。記錄患者治療前后心絞痛緩解時(shí)間、臨床癥狀及體征、X線胸片、心電、血壓及超聲心動(dòng)圖的變化。

療效判定：有效：急性心力衰竭臨床癥狀緩解，肺水腫明顯減輕，心功能改善1級以上；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。心力衰竭癥狀緩解率為有效例數(shù)/觀察例數(shù)×100%[2]。

13 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS 150版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料用（x -±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 兩組患者心絞痛緩解時(shí)間與心力衰竭癥狀緩解率比較：治療組心絞痛平均緩解時(shí)間較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。治療組治療后心力衰竭癥狀及肺水腫明顯減輕，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見表1。

22 兩組患者治療前后超聲心動(dòng)圖測值比較：治療組經(jīng)治療后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排血量（CO）均較治療前有明顯改善，與對照組治療后比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見表2。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛患者多有嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞病變[3]。由于不穩(wěn)定型心絞痛導(dǎo)致急性左心衰竭既有心力衰竭共性，又有其特殊性。由心絞痛導(dǎo)致的急性左心衰竭既有在慢性心肌缺血基礎(chǔ)上產(chǎn)生的心肌舒縮功能障礙，又有急性缺血導(dǎo)致暫時(shí)性和可逆性心肌代謝和功能障礙，促進(jìn)交感神經(jīng)過度激活，心肌收縮力不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)“缺血-心衰”互為因果的惡性循環(huán)。在這種情況下，心力衰竭的治療除予增強(qiáng)心肌收縮力、利尿、擴(kuò)張血管等積極改善血流動(dòng)力學(xué)異常外，抑制交感神經(jīng)興奮、改善心肌血供、減輕心肌舒縮功能異常顯得尤為重要。

蘇文婷等[4]針對急性心肌梗死患者病程中發(fā)生以缺血為誘因的急性心力衰竭，在常規(guī)抗急性心力衰竭治療前提下，靜脈注射艾司洛爾治療，取得了良好的臨床療效。本文采用的艾司洛爾，是一種超短效的高選擇性β1受體阻滯劑、具有起效迅速、半衰期短的特點(diǎn)。由于其起效快，急性心力衰竭發(fā)作時(shí)可以快速抑制過度興奮的交感神經(jīng)，使升高的血壓、加快的心率迅速恢復(fù)到基礎(chǔ)水平，緩解患者癥狀，同時(shí)，由于其作用時(shí)間短，停止靜脈注射后藥效快速消失，避免了藥物蓄積導(dǎo)致的嚴(yán)重低血壓和心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)。但應(yīng)注意不穩(wěn)定型心絞痛伴發(fā)急性左心衰竭使用β受體阻滯劑的前提是保證血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定和動(dòng)脈血壓可滿足重要臟器的灌注。并且要在抗心力衰竭、抗心肌缺血等治療的基礎(chǔ)上使用β受體阻滯劑，以提高治療的安全性[5]。

本文入選的26例不穩(wěn)定型心絞痛并發(fā)急性左心衰竭患者，臨床上均具有明確的心肌缺血表現(xiàn)，如胸悶、胸痛，心電圖有缺血性ST_T改變，同時(shí)伴有血壓升高、心率加快等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)。本文觀察到在抗心力衰竭基礎(chǔ)治療上加用靜脈注射艾司洛爾能更有效減輕心肌缺血，從而迅速緩解其導(dǎo)致的心力衰竭癥狀，使治療有效率達(dá)9231%。在超聲心動(dòng)圖檢查所示心功能改善方面優(yōu)于對照組。

總之，對于不穩(wěn)定型心絞痛并發(fā)急性左心衰竭患者，在常規(guī)抗心力衰竭等治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合靜脈注射艾司洛爾，只要掌握好禁忌證和適應(yīng)證，嚴(yán)密觀察病情變化，合理用藥，可取得較好的效果。目前艾司洛爾的應(yīng)用僅有小樣本及個(gè)案報(bào)道，尚缺乏遠(yuǎn)期療效的觀察，對艾司洛爾的安全性及遠(yuǎn)期療效需更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

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