兩種不同部位股靜脈留置針在老年患者中的應用比較

沈文姣

[關鍵詞] 低位股靜脈置管；常規股靜脈置管；老年患者

中圖分類號：R472 文獻標識碼：B 文章編號：1009_816X（2014）02_0176_02

doi：103969/jissn1009_816x20140238 我院老年病區住院患者多為高齡老人，患者多為腦卒中后遺癥或心力衰竭合并肺部感染、多器官功能衰竭、老年癡呆癥等，病情復雜多變，病程長，需要長期靜脈輸液治療，外周輸液難度大，使用深靜脈置管，即減輕了患者的痛苦，又解決了穿刺困難問題。文獻報道經鎖骨下靜脈和頸內靜脈導管有發生血、氣胸、心律失常等并發癥的危險[1]，股靜脈留置管相對穿刺風險小，護理人員便于操作。為了探討股靜脈留置針在不同穿刺部位的留置效果，我們對老年患者股靜脈留置針情況進行了統計分析，報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料：選擇2011年7月至2013年10月入住我院老年病區的患者220例，男98例，女122例，年齡76～93（8432±372）歲，分為觀察組和對照組。觀察組110例，男52例，女58例，年齡76～93（8324±212）歲；對照組110例，男54例，女56例，年齡76～90（8245±1236）歲。兩組性別、年齡、病情、基礎疾病等比較差異無統計學意義（P>005）。

12 方法：兩組均由經過培訓的護理人員實行操作。穿刺材料均選用美國Aarrow公司生產的單腔中心靜脈導管針，導管型號為16G。另準備麻醉包一個。術前向患者及家屬解釋股靜脈置管的目的、方法、術中的配合、術后的注意事項，并簽署手術同意書。

121 靜脈穿刺留置方法：觀察組采用低位股靜脈留置。患者取仰臥位，穿刺側下肢外展外旋30°或稍墊高臀部，操作者左手示指、中指在腹股溝處捫及動脈搏動，在搏動點內側05～10cm、腹股溝韌帶下緣7～9cm處為穿刺點[2]，消毒范圍為直徑15cm，鋪巾，在穿刺點做利多卡因局部浸潤麻醉，沿15°～30°角緩慢進針，同時回抽穿刺針活塞，見回血后，左手固定穿刺針，右手將導絲沿穿刺針送入約30cm，退出穿刺針，將導管沿導絲送至適當深度（15cm～20cm），拔出導絲，回抽到靜脈血，推注生理鹽水5ml，連接肝素帽，接輸液裝置，消毒穿刺點，覆蓋3M透明敷料，縫線固定針座于皮膚上。對照組采用常規股靜脈穿刺留置。患者仰臥位，暴露患者腹股溝區，穿刺側大腿外展，外旋30°，選穿刺點為腹股溝韌帶中、內1/3交界股動脈搏動點內側05cm處，操作者左手的示指、中指和無名指并排按壓股動脈搏動最明顯處，右手持穿刺針與皮膚呈40°～60°角穿刺，與股動脈平行緩慢進針，操作方法同上。

122 護理觀察：對清醒患者，向患者交代注意事項。如為意識不清患者，交代陪護人員務必保持留置管固定良好，必要時患者使用約束帶，避免患者無意識拔管。兩組患者穿刺處換藥均每周兩次。每次輸液結束時抽取6～8ml封管液，采取正壓封管，使管腔內充滿肝素稀釋液，以防血液回流阻塞管腔，夾閉自帶夾。不輸液時，每周用125U/L的稀釋肝素液5～10ml封管兩次。留置部位如有出汗、進水應及時更換透明敷貼并消毒針眼，同時觀察局部皮膚有無紅腫、疼痛。記錄相關并發癥。

觀察指標：（1）穿刺成功率。一針見血后置管成功或一針未見血略退針調整方向后進針置管成功者為一次穿刺成功。一次穿刺失敗重新更換部位穿刺為二次穿刺成功。二次穿刺失敗改為對側穿刺成功者為三次穿刺成功。（2）靜脈置管期間情況。（3）導管留置時間。

13 統計學處理：采用SPSS 130版統計軟件包，計量資料以（x -±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<005為差異有統計學意義。

2 結果

21 兩組患者穿刺成功率比較：觀察組一次穿刺成功率為745%高于對照組的545%，差異有統計學意義（P<005），見表1。

22 兩組患者留置管期間并發癥比較：觀察組導管脫管、相關感染、導管阻塞、靜脈栓塞發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<005），見表2。

23 兩組患者導管留置時間比較：觀察組留置時間長于對照組，差異有統計學意義（P<005），見表3。

3 討論

低位股靜脈留置受肢體體位影響較小，股靜脈管腔粗直位置固定，便于穿刺與送針。常規股靜脈穿刺置管是從腹股溝韌帶部位穿刺股靜脈置入中心靜脈導管至下腔靜脈，導絲在入下腔靜脈部位易發生受阻，降低插管成功率。低位股靜脈留置針位置低，固定良好，患者在活動或進行肢體康復鍛煉時，影響較小，常規股靜脈置管則活動時導管易折彎摩擦，影響留置舒適度和增加并發癥的發生。常規股靜脈置管離會陰部較近，導管及固定縫合皮膚處易被污染，并發癥發生率高[3]。本文結果顯示，低位股靜脈留置針留置一次穿刺成功率高于常規股靜脈穿刺置管，且低位股靜脈留置針留置保留明顯長于常規股靜脈穿刺置管，發生相關感染等并發癥比常規股靜脈穿刺置管低。為有效降低感染等并發癥，護理上應注意保持會陰部清潔干燥，注意觀察置管口有無紅腫、滲血、滲液情況，如滲液多或敷料疑有污染、脫落等要及時更換，確保導管入口處無菌、干燥。同時避免尿道口分泌物污染導管及置管部位皮膚。

本文結果顯示，低位股靜脈穿刺置管意外拔管率明顯低于常規股靜脈穿刺置管。研究表明[4]，有44%的常規股靜脈穿刺置管患者處于約束狀態仍能拔出導管，這與常規股靜脈穿刺導管部位較難保護，且離手部近，故較易拔出有關。低位股靜脈穿刺置管部位可以使用彈力綁帶保護，可以有效預防老年住院患者自主拔管。為有效降低導管脫管率，臨床護理中應加強巡視，每日觀察敷貼有無松動，注意穿刺點固定縫合處有無脫落。采用在穿刺點及縫線部位，使用65cm×5cm透明膠布外貼，將留在外面的導管及肝素帽與穿刺方向反折成u型，再用一張6cm×7cm透明膠布固定，兩張敷料應盡量重疊，不要留有空隙，以免導管從空隙中脫出[5]。同時指導家屬制作無指手套讓患者戴，有效減少拔管。

低位股靜脈留置針留置效果明顯優與常規股靜脈留置，值得在臨床推廣。但需培養專門護理人員負責股靜脈導管置入，提高穿刺成功率，嚴格遵守無菌原則，規范封管、消毒固定、靜脈導管拔除等深靜脈護理各項操作工作，延長導管留置時間，降低并發癥，減輕患者痛苦。

參考文獻

[1]胡占升，于學江.三種不同途徑經皮深靜脈置管術臨床應用分析[J].中國全科醫學，2010，13（6）：642-643.

[2]湛三成，楊萍.三種靜脈置管法在ICU搶救危重患者中的應用及效果比較[J].齊魯護理雜志，2011，17（5）：35-36.

[3]劉文海，閻波，劉挺，等.1100例中心靜脈置管相關性感染危險因素的Logistic回歸分析[J].中國危重病急救醫學，2008，20（8）：465-467.

[4]Mion LC， Minnick AF， Leipzig RM， et al. Patient initiated deviee removal in intensive care unites： A national prevalence study[J]. Crit Care Med，2007，35（12）：2714-2720.

[5]彭素姜，黃守春，張春紅.深靜脈留置導管脫管原因分析與護理對策[J].齊齊哈爾醫學院學報，2007，28（18）：2246-2247.endprint

[關鍵詞] 低位股靜脈置管；常規股靜脈置管；老年患者

中圖分類號：R472 文獻標識碼：B 文章編號：1009_816X（2014）02_0176_02

doi：103969/jissn1009_816x20140238 我院老年病區住院患者多為高齡老人，患者多為腦卒中后遺癥或心力衰竭合并肺部感染、多器官功能衰竭、老年癡呆癥等，病情復雜多變，病程長，需要長期靜脈輸液治療，外周輸液難度大，使用深靜脈置管，即減輕了患者的痛苦，又解決了穿刺困難問題。文獻報道經鎖骨下靜脈和頸內靜脈導管有發生血、氣胸、心律失常等并發癥的危險[1]，股靜脈留置管相對穿刺風險小，護理人員便于操作。為了探討股靜脈留置針在不同穿刺部位的留置效果，我們對老年患者股靜脈留置針情況進行了統計分析，報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料：選擇2011年7月至2013年10月入住我院老年病區的患者220例，男98例，女122例，年齡76～93（8432±372）歲，分為觀察組和對照組。觀察組110例，男52例，女58例，年齡76～93（8324±212）歲；對照組110例，男54例，女56例，年齡76～90（8245±1236）歲。兩組性別、年齡、病情、基礎疾病等比較差異無統計學意義（P>005）。

12 方法：兩組均由經過培訓的護理人員實行操作。穿刺材料均選用美國Aarrow公司生產的單腔中心靜脈導管針，導管型號為16G。另準備麻醉包一個。術前向患者及家屬解釋股靜脈置管的目的、方法、術中的配合、術后的注意事項，并簽署手術同意書。

121 靜脈穿刺留置方法：觀察組采用低位股靜脈留置。患者取仰臥位，穿刺側下肢外展外旋30°或稍墊高臀部，操作者左手示指、中指在腹股溝處捫及動脈搏動，在搏動點內側05～10cm、腹股溝韌帶下緣7～9cm處為穿刺點[2]，消毒范圍為直徑15cm，鋪巾，在穿刺點做利多卡因局部浸潤麻醉，沿15°～30°角緩慢進針，同時回抽穿刺針活塞，見回血后，左手固定穿刺針，右手將導絲沿穿刺針送入約30cm，退出穿刺針，將導管沿導絲送至適當深度（15cm～20cm），拔出導絲，回抽到靜脈血，推注生理鹽水5ml，連接肝素帽，接輸液裝置，消毒穿刺點，覆蓋3M透明敷料，縫線固定針座于皮膚上。對照組采用常規股靜脈穿刺留置。患者仰臥位，暴露患者腹股溝區，穿刺側大腿外展，外旋30°，選穿刺點為腹股溝韌帶中、內1/3交界股動脈搏動點內側05cm處，操作者左手的示指、中指和無名指并排按壓股動脈搏動最明顯處，右手持穿刺針與皮膚呈40°～60°角穿刺，與股動脈平行緩慢進針，操作方法同上。

122 護理觀察：對清醒患者，向患者交代注意事項。如為意識不清患者，交代陪護人員務必保持留置管固定良好，必要時患者使用約束帶，避免患者無意識拔管。兩組患者穿刺處換藥均每周兩次。每次輸液結束時抽取6～8ml封管液，采取正壓封管，使管腔內充滿肝素稀釋液，以防血液回流阻塞管腔，夾閉自帶夾。不輸液時，每周用125U/L的稀釋肝素液5～10ml封管兩次。留置部位如有出汗、進水應及時更換透明敷貼并消毒針眼，同時觀察局部皮膚有無紅腫、疼痛。記錄相關并發癥。

觀察指標：（1）穿刺成功率。一針見血后置管成功或一針未見血略退針調整方向后進針置管成功者為一次穿刺成功。一次穿刺失敗重新更換部位穿刺為二次穿刺成功。二次穿刺失敗改為對側穿刺成功者為三次穿刺成功。（2）靜脈置管期間情況。（3）導管留置時間。

13 統計學處理：采用SPSS 130版統計軟件包，計量資料以（x -±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<005為差異有統計學意義。

2 結果

21 兩組患者穿刺成功率比較：觀察組一次穿刺成功率為745%高于對照組的545%，差異有統計學意義（P<005），見表1。

22 兩組患者留置管期間并發癥比較：觀察組導管脫管、相關感染、導管阻塞、靜脈栓塞發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<005），見表2。

23 兩組患者導管留置時間比較：觀察組留置時間長于對照組，差異有統計學意義（P<005），見表3。

3 討論

低位股靜脈留置受肢體體位影響較小，股靜脈管腔粗直位置固定，便于穿刺與送針。常規股靜脈穿刺置管是從腹股溝韌帶部位穿刺股靜脈置入中心靜脈導管至下腔靜脈，導絲在入下腔靜脈部位易發生受阻，降低插管成功率。低位股靜脈留置針位置低，固定良好，患者在活動或進行肢體康復鍛煉時，影響較小，常規股靜脈置管則活動時導管易折彎摩擦，影響留置舒適度和增加并發癥的發生。常規股靜脈置管離會陰部較近，導管及固定縫合皮膚處易被污染，并發癥發生率高[3]。本文結果顯示，低位股靜脈留置針留置一次穿刺成功率高于常規股靜脈穿刺置管，且低位股靜脈留置針留置保留明顯長于常規股靜脈穿刺置管，發生相關感染等并發癥比常規股靜脈穿刺置管低。為有效降低感染等并發癥，護理上應注意保持會陰部清潔干燥，注意觀察置管口有無紅腫、滲血、滲液情況，如滲液多或敷料疑有污染、脫落等要及時更換，確保導管入口處無菌、干燥。同時避免尿道口分泌物污染導管及置管部位皮膚。

本文結果顯示，低位股靜脈穿刺置管意外拔管率明顯低于常規股靜脈穿刺置管。研究表明[4]，有44%的常規股靜脈穿刺置管患者處于約束狀態仍能拔出導管，這與常規股靜脈穿刺導管部位較難保護，且離手部近，故較易拔出有關。低位股靜脈穿刺置管部位可以使用彈力綁帶保護，可以有效預防老年住院患者自主拔管。為有效降低導管脫管率，臨床護理中應加強巡視，每日觀察敷貼有無松動，注意穿刺點固定縫合處有無脫落。采用在穿刺點及縫線部位，使用65cm×5cm透明膠布外貼，將留在外面的導管及肝素帽與穿刺方向反折成u型，再用一張6cm×7cm透明膠布固定，兩張敷料應盡量重疊，不要留有空隙，以免導管從空隙中脫出[5]。同時指導家屬制作無指手套讓患者戴，有效減少拔管。

低位股靜脈留置針留置效果明顯優與常規股靜脈留置，值得在臨床推廣。但需培養專門護理人員負責股靜脈導管置入，提高穿刺成功率，嚴格遵守無菌原則，規范封管、消毒固定、靜脈導管拔除等深靜脈護理各項操作工作，延長導管留置時間，降低并發癥，減輕患者痛苦。

參考文獻

[1]胡占升，于學江.三種不同途徑經皮深靜脈置管術臨床應用分析[J].中國全科醫學，2010，13（6）：642-643.

[2]湛三成，楊萍.三種靜脈置管法在ICU搶救危重患者中的應用及效果比較[J].齊魯護理雜志，2011，17（5）：35-36.

[3]劉文海，閻波，劉挺，等.1100例中心靜脈置管相關性感染危險因素的Logistic回歸分析[J].中國危重病急救醫學，2008，20（8）：465-467.

[4]Mion LC， Minnick AF， Leipzig RM， et al. Patient initiated deviee removal in intensive care unites： A national prevalence study[J]. Crit Care Med，2007，35（12）：2714-2720.

[5]彭素姜，黃守春，張春紅.深靜脈留置導管脫管原因分析與護理對策[J].齊齊哈爾醫學院學報，2007，28（18）：2246-2247.endprint

[關鍵詞] 低位股靜脈置管；常規股靜脈置管；老年患者

中圖分類號：R472 文獻標識碼：B 文章編號：1009_816X（2014）02_0176_02

doi：103969/jissn1009_816x20140238 我院老年病區住院患者多為高齡老人，患者多為腦卒中后遺癥或心力衰竭合并肺部感染、多器官功能衰竭、老年癡呆癥等，病情復雜多變，病程長，需要長期靜脈輸液治療，外周輸液難度大，使用深靜脈置管，即減輕了患者的痛苦，又解決了穿刺困難問題。文獻報道經鎖骨下靜脈和頸內靜脈導管有發生血、氣胸、心律失常等并發癥的危險[1]，股靜脈留置管相對穿刺風險小，護理人員便于操作。為了探討股靜脈留置針在不同穿刺部位的留置效果，我們對老年患者股靜脈留置針情況進行了統計分析，報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料：選擇2011年7月至2013年10月入住我院老年病區的患者220例，男98例，女122例，年齡76～93（8432±372）歲，分為觀察組和對照組。觀察組110例，男52例，女58例，年齡76～93（8324±212）歲；對照組110例，男54例，女56例，年齡76～90（8245±1236）歲。兩組性別、年齡、病情、基礎疾病等比較差異無統計學意義（P>005）。

12 方法：兩組均由經過培訓的護理人員實行操作。穿刺材料均選用美國Aarrow公司生產的單腔中心靜脈導管針，導管型號為16G。另準備麻醉包一個。術前向患者及家屬解釋股靜脈置管的目的、方法、術中的配合、術后的注意事項，并簽署手術同意書。

121 靜脈穿刺留置方法：觀察組采用低位股靜脈留置。患者取仰臥位，穿刺側下肢外展外旋30°或稍墊高臀部，操作者左手示指、中指在腹股溝處捫及動脈搏動，在搏動點內側05～10cm、腹股溝韌帶下緣7～9cm處為穿刺點[2]，消毒范圍為直徑15cm，鋪巾，在穿刺點做利多卡因局部浸潤麻醉，沿15°～30°角緩慢進針，同時回抽穿刺針活塞，見回血后，左手固定穿刺針，右手將導絲沿穿刺針送入約30cm，退出穿刺針，將導管沿導絲送至適當深度（15cm～20cm），拔出導絲，回抽到靜脈血，推注生理鹽水5ml，連接肝素帽，接輸液裝置，消毒穿刺點，覆蓋3M透明敷料，縫線固定針座于皮膚上。對照組采用常規股靜脈穿刺留置。患者仰臥位，暴露患者腹股溝區，穿刺側大腿外展，外旋30°，選穿刺點為腹股溝韌帶中、內1/3交界股動脈搏動點內側05cm處，操作者左手的示指、中指和無名指并排按壓股動脈搏動最明顯處，右手持穿刺針與皮膚呈40°～60°角穿刺，與股動脈平行緩慢進針，操作方法同上。

122 護理觀察：對清醒患者，向患者交代注意事項。如為意識不清患者，交代陪護人員務必保持留置管固定良好，必要時患者使用約束帶，避免患者無意識拔管。兩組患者穿刺處換藥均每周兩次。每次輸液結束時抽取6～8ml封管液，采取正壓封管，使管腔內充滿肝素稀釋液，以防血液回流阻塞管腔，夾閉自帶夾。不輸液時，每周用125U/L的稀釋肝素液5～10ml封管兩次。留置部位如有出汗、進水應及時更換透明敷貼并消毒針眼，同時觀察局部皮膚有無紅腫、疼痛。記錄相關并發癥。

觀察指標：（1）穿刺成功率。一針見血后置管成功或一針未見血略退針調整方向后進針置管成功者為一次穿刺成功。一次穿刺失敗重新更換部位穿刺為二次穿刺成功。二次穿刺失敗改為對側穿刺成功者為三次穿刺成功。（2）靜脈置管期間情況。（3）導管留置時間。

13 統計學處理：采用SPSS 130版統計軟件包，計量資料以（x -±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<005為差異有統計學意義。

2 結果

21 兩組患者穿刺成功率比較：觀察組一次穿刺成功率為745%高于對照組的545%，差異有統計學意義（P<005），見表1。

22 兩組患者留置管期間并發癥比較：觀察組導管脫管、相關感染、導管阻塞、靜脈栓塞發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<005），見表2。

23 兩組患者導管留置時間比較：觀察組留置時間長于對照組，差異有統計學意義（P<005），見表3。

3 討論

低位股靜脈留置受肢體體位影響較小，股靜脈管腔粗直位置固定，便于穿刺與送針。常規股靜脈穿刺置管是從腹股溝韌帶部位穿刺股靜脈置入中心靜脈導管至下腔靜脈，導絲在入下腔靜脈部位易發生受阻，降低插管成功率。低位股靜脈留置針位置低，固定良好，患者在活動或進行肢體康復鍛煉時，影響較小，常規股靜脈置管則活動時導管易折彎摩擦，影響留置舒適度和增加并發癥的發生。常規股靜脈置管離會陰部較近，導管及固定縫合皮膚處易被污染，并發癥發生率高[3]。本文結果顯示，低位股靜脈留置針留置一次穿刺成功率高于常規股靜脈穿刺置管，且低位股靜脈留置針留置保留明顯長于常規股靜脈穿刺置管，發生相關感染等并發癥比常規股靜脈穿刺置管低。為有效降低感染等并發癥，護理上應注意保持會陰部清潔干燥，注意觀察置管口有無紅腫、滲血、滲液情況，如滲液多或敷料疑有污染、脫落等要及時更換，確保導管入口處無菌、干燥。同時避免尿道口分泌物污染導管及置管部位皮膚。

本文結果顯示，低位股靜脈穿刺置管意外拔管率明顯低于常規股靜脈穿刺置管。研究表明[4]，有44%的常規股靜脈穿刺置管患者處于約束狀態仍能拔出導管，這與常規股靜脈穿刺導管部位較難保護，且離手部近，故較易拔出有關。低位股靜脈穿刺置管部位可以使用彈力綁帶保護，可以有效預防老年住院患者自主拔管。為有效降低導管脫管率，臨床護理中應加強巡視，每日觀察敷貼有無松動，注意穿刺點固定縫合處有無脫落。采用在穿刺點及縫線部位，使用65cm×5cm透明膠布外貼，將留在外面的導管及肝素帽與穿刺方向反折成u型，再用一張6cm×7cm透明膠布固定，兩張敷料應盡量重疊，不要留有空隙，以免導管從空隙中脫出[5]。同時指導家屬制作無指手套讓患者戴，有效減少拔管。

低位股靜脈留置針留置效果明顯優與常規股靜脈留置，值得在臨床推廣。但需培養專門護理人員負責股靜脈導管置入，提高穿刺成功率，嚴格遵守無菌原則，規范封管、消毒固定、靜脈導管拔除等深靜脈護理各項操作工作，延長導管留置時間，降低并發癥，減輕患者痛苦。

參考文獻

[1]胡占升，于學江.三種不同途徑經皮深靜脈置管術臨床應用分析[J].中國全科醫學，2010，13（6）：642-643.

[2]湛三成，楊萍.三種靜脈置管法在ICU搶救危重患者中的應用及效果比較[J].齊魯護理雜志，2011，17（5）：35-36.

[3]劉文海，閻波，劉挺，等.1100例中心靜脈置管相關性感染危險因素的Logistic回歸分析[J].中國危重病急救醫學，2008，20（8）：465-467.

[4]Mion LC， Minnick AF， Leipzig RM， et al. Patient initiated deviee removal in intensive care unites： A national prevalence study[J]. Crit Care Med，2007，35（12）：2714-2720.

[5]彭素姜，黃守春，張春紅.深靜脈留置導管脫管原因分析與護理對策[J].齊齊哈爾醫學院學報，2007，28（18）：2246-2247.endprint