我院靜脈藥物配置中心差錯分析及防范措施研究

羅利雄，范紅玲，陳 健，彭宣艷

·臨床藥學·

我院靜脈藥物配置中心差錯分析及防范措施研究

羅利雄，范紅玲，陳 健，彭宣艷

目的 探討防范差錯重復發生的有效措施，保證臨床用藥的安全。方法 對靜脈藥物配置中心工作中出現的各類差錯進行分析，針對性地提出防范措施。結果 各種類型差錯中，排藥差錯、醫囑審方差錯、配置差錯為主要因素；復核失誤為次要因素，退藥差錯、打包歸箱差錯等為一般因素。其差錯可以通過多種措施進行防范。結論 通過制定嚴格的操作和配置規范，并加強管理等防范措施，能將差錯降低，保障患者輸液安全。

靜脈藥物配置中心；差錯分析；防范措施

0 引言

靜脈藥物配置中心[1](PIVAS)是指在符合GMP標準、依據藥物特性設計的操作環境下，由受過培訓的藥、護人員嚴格按照操作程序進行靜脈用藥集中配置的機構。我院PIVAS于2007年3月成立，由藥師和護士組成，服務于29個臨床科室。為使PIVAS各種差錯降到最低，針對性制訂防范措施來保證臨床用藥的安全有效。特對我院2011-2012年度PIVAS出現的差錯進行回顧性分析，供同行參考。

1 資料與方法

資料來源于我院2011-2012年度出現的各種差錯記錄。差錯記錄本由專人負責填寫，為非懲罰性記錄[2]。共登記差錯378次，采用描述性分析方法，對其分類統計，計算出各種類型差錯的構成比，并進行帕累托圖分析，尋找影響差錯率關鍵的少數和次要的多數的關系。并以差錯的類型為橫坐標，以差錯數、累計構成比(左側與右側)為縱坐標，繪制帕累托圖，見圖1。

圖1 各種類型差錯的構成比

2 結果

依據帕累托圖分類原則[3]，累計百分比0～80%的因素為主要因素；80%～90%的因素為次要因素；90%～100%的因素為一般因素。由上圖可見，各種類型差錯中，排藥差錯、醫囑審方差錯、配置差錯為主要因素；復核失誤為次要因素，退藥差錯、打包歸箱差錯等為一般因素。

3 差錯分析

3.1 排藥差錯 排藥差錯居首位(44.71%)，表現為：①用藥批次錯誤：主要因責任心不強。②貼標簽錯誤：未認真執行查對制度，或藥品歸位不當，導致出現大輸液貼錯，如溶媒品種、規格錯誤，增加配置核對風險；審方后標簽未及時疊好導致被碰落，或貼標簽時不小心粘貼于異處導致缺藥。③對標簽顏色相同但規格不同的藥品核對不認真出現藥品規格排錯。④外觀或包裝相似藥品的排錯。⑤藥名極相近的藥品排錯。⑥混淆藥品產地；⑦劑型錯誤。

3.2 醫囑審方差錯 居第2位(22.49%)。醫囑輸入錯誤如：單位錯誤，將g誤輸成mL；藥品使用數量與記賬數量不符；醫師處方不合理，PASS系統因局限性未能識別的配伍禁忌[4]，或藥物配制后的穩定性不足，藥師再次經驗審方時忽略導致審方失誤；奧曲肽醫囑注明泵入，審方時因未標記而誤配；審方時疏忽劑量不當等。

3.3 配置差錯分析 居第3位(12.70%)。工作繁忙、大腦處于超負荷、各種噪聲污染等客觀原因致使護士配藥精力不集中；主觀原因主要為操作過程中憑經驗而未嚴格執行三查七對，追求速度造成查對松懈。主要表現形式為：①溶媒、藥品劑量查看不仔細。②同類藥品不同規格或不同藥品相同規格排錯后，配置時未認真查對導致配錯。③藥物加錯、漏加。④配置時經驗不足，大規格小劑量缺少速算經驗導致抽吸藥量不準確；全營養藥物溶解順序不當；藥物抽吸不干凈甚至藥物結晶于瓶外的現象[5]。⑤同種藥物集中配置，許多注射器放在操作臺上，加藥用錯注射器；配置時不小心扎破輸液袋；特殊藥物如胰島素加入后未用符號表示，漏做標記不利于核對。⑥如奧美拉唑，硫普羅寧等含有專用溶劑的藥物未實行兩步稀釋法，導致配制過程中易出現變色或溶解不全等異常現象[6]。

3.4 復核失誤 居第4位(9.79%)。藥師的復核環節是PIVAS工作流程的最后一環，復核時沒有發現錯誤，將以上各環節錯誤順延下去造成外差。如：①沒檢查輸液袋有無穿孔，沒看是否有藥物滲出(尤其加藥口處)。②核對漏加藥物不及時：含水溶性維生素的營養藥物漏配成無色未發現導致送入病區。③核對漏配藥物馬虎，應該配置的輸液拉蓋完好卻送往病區。④配藥后的空瓶與醫囑不一致，核對時不認真，導致錯誤。⑤對成品輸液含橡皮塞的未標記；急用藥品與不穩定藥品先送未注明；復核成品輸液時對有微粒、變色的、溶媒量不足等異常情況未及時檢出。

3.5 退藥差錯 居第5位(6.61%)。退藥較麻煩，護士查找退藥責任心不強，出現漏找、未找退藥導致要退的藥被配置；溝通不到位，未及時找出需要退的藥，甚至將要退的藥品送到病區；所退藥品與退藥醫囑不一致，多退少退現象時有發生；所退藥品歸位錯誤，導致排藥隱患。

3.6 打包歸箱差錯 居第6位(3.70%)。打包藥品入箱時串科導致錯誤；箱內藥品交接時沒交接完導致差藥，清點大筐箱衛生時發現還有成品輸液。

4 減少差錯的具體防范措施

針對靜脈藥物配置中心具體環節中發生差錯的情況，特采取以下措施。

4.1 醫囑審方差錯的防范措施 醫囑中的用量與取藥支數不一致時，打印的標簽的劑量旁會出現設置標記，以提醒藥師加強核對；藥物使用嚴格遵循藥品說明書，特別是新藥，及時了解藥物相容性、穩定性及配伍方面的知識，增強審方能力，對有疑問的處方，醫囑要詢問清楚方可配制；把好處方審核關及PIVAS常見不合理用藥分析及注意事項等；時常與醫生溝通，對配伍不合理的處方提出異議，或建議醫生修改醫囑；醫院藥學通訊中處方點評定期公布不合理用藥醫囑，及時下發到臨床。

4.2 排藥差錯的防范措施 排藥流程改造和藥品規范管理直接關系到排藥環節，是靜脈藥物配置中心質量控制的重點。①流程改造是指將原來的審方→排藥→核對→配置→復核模式變更為審方→總排→細核→配置→復核的模式，這對降低排藥差錯有積極作用[7]。彈性排班[8]，避免工作強度高峰時段人力資源配備不足，工作強度低峰時段人浮于事。②營造良好的工作環境與氛圍。將各病區籮筐顏色貼于排藥間的醒目處；排藥區藥品的擺放做到合理布局，不隨意堆放，按照要求陳列，標識清晰，根據取藥頻次對藥品進行最佳擺放，按坐標定位；一些包裝尺寸、顏色十分近似的藥品，盡量分開擺放或更換藥品產地；經常查看藥品擺放是否錯位混亂，減少取藥差錯；為防止退藥還原的錯誤，應雙人核對后歸位。③引入目視管理[9]：化療藥物及高危藥物有紅色標識警示，粘貼在藥架邊緣并單獨區域放置；近效期藥品、藥名相似或同名不同規格藥品，在藥架上粘貼醒目標志。藥架上藥框的標簽字體清晰可見，藥名、規格、定期清理，及時調整。④藥品的效期管理：藥品入庫、拆零藥品上架時注意藥品批號，做到先進先出，拆包裝藥品嚴禁混批號共放。⑤嚴格環境控制，做好藥品存放區溫、濕度記錄，對特殊藥品如冷藏藥品、避光藥品、貴重藥品的維護，一定按相關規定要求執行，如冷藏藥品必須現排現配等。

4.3 配置差錯的防范措施 嚴格遵行藥品配置質量管理規范，優化藥品配置工作。對水針劑配置要求加一袋藥，配置人立即簽名，放入已配置的區域，完成一袋再開始另一袋操作，每一種藥品配置完畢后及時進行清場。加強對配置工作相關知識培訓，包括常用液體的特點和應用、輸液原則、TPN輸液配置知識的培訓、化療藥物配置的注意事項、完善靜脈用藥配置操作規程，對粉針劑的配置增加操作細節：當藥品加入輸液袋后使標簽統一朝下以此來區別未加藥的輸液袋。

4.4 復核失誤的防范措施 嚴格將查對制度始終貫穿在每一個工作環節中，樹立每一次核對均為首次查對的意識，每一個環節都有簽名，誰簽名誰負責，由下一個環節對上一個環節的錯誤負全責。復核必須做到：對所配藥品名稱、溶媒容積、規格、數量等逐項復查，查有無短缺、漏配、多配、錯配、以及藥物有效期、配伍禁忌、有無渾濁、變質結晶、藥袋有無破損、瓶口有無松動，所配空安瓿與醫囑的一致性等復核完畢后，確認無誤后簽名，方可準備裝箱。

4.5 打包歸箱差錯的防范措施 充分發揮藥工的作用，讓他們在藥師配置核對完畢后，再一次核對藥袋與各自籮筐， 然后分入各病區的大筐箱中。或引入語音電子識別系統掃描避免串科；臨時醫囑送出前，先登記輸液袋上的床號、科室、數量，增加此環節來減少藥品送錯科室或數量不符的差錯。

4.6 退藥差錯的防范措施 通過對信息系統優化，在進行大批量的退藥操作時，可選擇按批次或科室排列打印，便于藥師提高工作效率，制定退藥操作制度與流程[10]，杜絕差錯。

5 小結

本文通過對PIVAS差錯風險因素的全面分析，制訂出針對性強的管理措施。堅持以人為本，完善工作制度、定期考核，并成立科室質控小組。引入品管圈實踐[11]；優化制度和逐步完善操作規程，加強學習和增進交流，不斷提高專業素質，為臨床提供優質的靜脈滴注藥物。培養慎獨精神，樹立嚴格查對意識，減少差錯事故和醫療糾紛的發生。同時注重與護理部和醫務部門建立良好的協作關系，讓PIVAS在醫院快速成長。通過努力，我院PIVAS運行逐漸步入優質高效的軌道，每天至少為臨床提供適宜的輸液2 800袋，達到了臨床用藥的安全、有效、合理和經濟性的目標，對保障患者安全起到積極作用。

[1] 朱星光,薛進,張先明.靜脈藥物配置中心潔凈區內環境的評估與維護[J].兒科藥學雜志,2013,19(4):30-32.

[2] 陳金秀,秦玉花,趙紅衛,等.治理用藥差錯的非懲罰性策略探討[J].中國藥房,2012,23(45):4228-4229.

[3] 李云送,陳瑤.某婦幼醫院996例用藥咨詢帕累托圖分析[J].藥物流行病學雜志,2012,21(11):549-551.

[4] 羅利雄,楊少武,郭勝紅.靜脈藥物配置中心典型不合理醫囑分析與點評[J].河北醫藥,2012,34(17):2689-2690.

[5] 羅利雄,曾祥平,陳麗平.注射用葛根素粉針低溫配制空瓶結晶原因分析[J].兒科藥學雜志,2013,19(4):32-34.

[6] 羅利雄,汪延安,孫文武,等.靜脈輸液配制操作不當導致用藥質量問題分析[J].中國醫藥,2012,7(4):509.

[7] 汪立梅,薄紅,隋穎,等.靜脈藥物配置中心業務流程重組在提高工作效率中的作用[J].中華護理雜志,2010,45(9):826-828.

[8] 宋萍,張艷陽,王華芬.靜脈用藥集中調配中心短時配置班的設立和體會[J].護理與康復,2012,11(8):782-784.

[9] 金嵐,李方,葉琦,等.目視管理在靜脈藥物配置中心的應用[J].醫藥導報,2012,29(12):1671-1672.

[10]羅利雄,陳健,彭宣艷,等.我院靜脈藥物配置中心2716例退藥情況分析[J].實用藥物與臨床2012,15(3):169-171.

[11]張友婷,喬麗曼,潘文合,等.品管圈在靜脈藥物配置中心的實踐與效果分析[J].醫藥導報,2011,30(2):272-274.

Analysis of errors in pharmacy intravenous admixture service of our hospital and preventive measures

LUO Li-xiong,FAN Hong-ling,CHEN Jian,PENG Xuan-yan

(Pharmacy Department of Tianmen First People′s Hospital,Tianmen 431700,China)

Objective To discuss the effective measures to reduce errors for ensuring the drug safety for clinical medication.Methods Different types of errors that appeared in the work of pharmacy intravenous admixture service were analyzed and the targeted preventive measures according to the reasons were adopted.Results In all the types of errors,the ranked drug errors,doctor trial square errors,configuration error were the main factors;review of mistakes were the secondary factors,drug withdrawal errors,mistakes and other packing boxes were the general normalization factors.The errors can be prevented through a variety of measures.Conclusion By enacting strict operations and configuration specifications,strengthening management and other preventive measures,can reduce errors and protect patients transfusion safety.

Pharmacy intravenous admixture service;Error analysis;Preventive measures

2013-03-06

天門市第一人民醫院藥劑科，湖北 天門 431700