氯解磷定聯合序貫消化道凈化治療有機磷農藥中毒臨床療效和安全性

朱彩萍

氯解磷定聯合序貫消化道凈化治療有機磷農藥中毒臨床療效和安全性

朱彩萍

目的 探討氯解磷定聯合序貫消化道凈化治療有機磷農藥中毒的臨床療效和安全性。方法 選取我院收治的84例有機磷農藥中毒患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為2組，每組42例。試驗組在常規治療的基礎上采用氯解磷定聯合序貫消化道凈化的方法治療；對照組采用氯解磷定配以常規治療。比較兩組患者入院治療24 h后有機磷農藥中毒癥狀的持續情況與發生感染的情況。結果 試驗組治療24 h后，呼吸困難，惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉及昏迷的例數均明顯少于對照組(P<0.05)。試驗組入院后消化道、呼吸道、泌尿道、顱內感染例數及比例均低于對照組(P<0.05)。結論 氯解磷定聯合序貫消化道凈化治療有機磷農藥中毒安全有效。

氯解磷定；序貫消化道凈化；有機磷農藥；中毒

0 引言

有機磷農藥種類很多，根據其毒性強弱分為高毒、中毒、低毒三類。人體對有機磷的中毒量、致死量差異很大，由消化道進入較一般濃度的呼吸道吸入或皮膚吸收中毒癥狀重、發病急；吸入大量或濃度過高的有機磷農藥，可在5 min內發病，迅速致死。有機磷農藥主要成分是有機磷脂，它與膽堿酯酶結合使其失活，使機體表現為M樣癥狀[1]。氯解磷定能夠恢復膽堿酯酶活性，降低神經突觸間隙和神經肌肉接頭處的乙酰膽堿水平，以減輕或消除中毒癥狀。若是被誤吸，或口服高濃度或劇毒的有機磷農藥，可在幾分鐘到十幾分鐘內出現癥狀以至死亡。皮膚接觸中毒發病時間較為緩慢，但可表現吸收后的嚴重癥狀，本類農藥中毒早期或輕癥可出現頭暈，頭痛、惡心，嘔吐、流涎，多汗，視物模糊，乏力等癥狀。序貫消化道凈化是采用序貫療法對消化道內致病菌及機會致病菌進行抑制及殺傷，以避免機體在有機磷的毒性作用下發生感染，縮短病程及治療時間[2-3]。我院采用氯解磷定聯合序貫消化道凈化治療有機磷農藥中毒，臨床效果顯著，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年1月至2011年12月收治的84例有機磷農藥中毒的患者作為研究對象。納入標準：①均有明確的有機磷農藥服毒史；②均為首次服用有機磷農藥；③小學以上文化，無交流和溝通障礙；④均明確了解本研究的目的和意義，并與醫務人員簽署書面知情同意書。排除標準：①老年人或者兒童；②因受到文化程度、聽力等影響導致存在交流和溝通障礙；③患重型精神疾病患者，無完全行為能力。對照組42例，年齡18～46歲，平均年齡(32.1±11.5)歲，男32例，女10例；經口中毒7例，其他途徑中毒35例；入院時中毒未超過36 h的39例，超過36 h時的3例；輕度中毒9例，中度中毒29例，重度中毒4例。試驗組42例，年齡18～48歲，平均年齡(33±9.5)歲，男35例，女7例；經口中毒5例，其他途徑中毒37例；入院時中毒未超過36 h時的41例，超過36 h的1例；輕度中毒11例，中度中毒27例，重度中毒4例。兩組在年齡、性別、中毒途徑、中毒時長及中毒程度等方面差異無統計學意義，具有可比性(P<0.05)。

1.2 方法 試驗組給予氯解磷定注射液(上海酶聯檢測試劑網 ，批號:100501-200901)，用法：根據中毒情況酌情給藥，注意30 min內給藥不可超過0.50 g，經口中毒應維持使用該品48～72 h。序貫消化道凈化：第一階段，入院當天至第2天，靜脈給予喹諾酮類抗生素；第二階段，自第3天起，依據藥敏試驗結果選擇針對性更強的抗生素，口服給藥；第三階段，第5天起，口服抗生素，鞏固治療，同時配合常規藥物治療。對照組給予氯解磷定(上海酶聯檢測試劑網 ，批號:100501-200901)及常規藥物治療，給藥方法、劑量與給藥原則同對照組。

1.3 觀察指標 觀察兩組經治療后中毒癥狀的改善情況及感染情況。

2 結果

2.1 兩組患者經治療后中毒癥狀的改善情況 試驗組經治療24 h后，呼吸困難，惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉以及昏迷的例數均明顯少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者經治療后中毒癥狀的改善情況(例，%)

2.2 兩組患者入院治療后感染的發生情況 試驗組入院后消化道、呼吸道、泌尿道、顱內感染例數及比例均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者經治療后感染的發生情況(例，%)

3 討論

有機磷農藥中毒是在農村及城鄉結合部醫療單位急診中最常見情況之一，主要由于有機磷農藥使用不當或防護不到位引起[4-5]。有機磷農藥在人體內可以與膽堿酯酶形成磷酰化膽堿酯酶，膽堿酯酶活性被抑制，使體內酶不能起到分解乙酰膽堿的作用，導致組織中乙酰膽堿過量蓄積，使膽堿能神經過度興奮，引起毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統癥狀。有機磷脂進入機體后，與膽堿酯酶結合給患者帶來快速的臨床癥狀，其主要表現為瞳孔縮小，腺體分泌增加，心律改變以及中樞系統癥狀，頭暈、頭痛甚至共濟失調和昏迷[6]。氯解磷定作用于磷酰化膽堿酯酶，使其去磷酰化，恢復膽堿酯酶對乙酰膽堿的水解作用，以緩解有機磷脂中毒引起的各種癥狀[7-8]。有機磷脂中毒時，體內多處腺體分泌增加，呼吸道腺體分泌增加阻塞氣道，而且為致病菌的生存提供條件。序貫消化道凈化是指采用半衰期與生物利用度相似的口服抗生素制劑替代注射制劑繼續防治消化道感染的治療方式，其除了在治療效果上占有優勢外，還能減少藥物用量，為患者及患者家庭減輕經濟負擔。序貫消化道凈化首先由靜脈給藥，可以抑制全身各系統細菌滋生，以預防感染。消化道腺體分泌增加，為腸道內致病菌及機會致病菌創造繁殖的條件，序貫療法第二階段開始口服給予抗生素，有效防治胃腸道病菌感染，減輕消化系統癥狀，減輕患者痛苦[9-10]。 因此，治療本病的關鍵在于迅速遠離毒源，并快速清除患者體內存留的毒液，盡快爭取時間及早使用有機磷解毒藥治療，以挽救生命和緩解中毒癥狀。

本研究采用氯解磷定聯合序貫消化道凈化治療有機磷農藥中毒患者，結果顯示，試驗組經治療24 h后呼吸困難，惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉以及昏迷的例數均明顯少于對照組，試驗組入院后消化道、呼吸道、泌尿道、顱內感染人數及比例均低于對照組，表明氯解磷定聯合序貫消化道凈化治療有機磷農藥中毒患者臨床療效顯著。

綜上所述，采用氯解磷定聯合序貫消化道凈化治療有機磷農藥中毒安全有效，能有效改善患者中毒后出現的頭暈、頭痛，惡心、嘔吐，多汗，胸悶，視力模糊，無力，瞳孔縮小等癥狀，其效果顯著優于常規治療，可以在臨床上廣泛推廣。

[1] 陳惠敏,薛俊紅,賈永.序貫消化道凈化聯合氯解磷定治療有機磷農藥中毒療效觀察[J].臨床薈萃,2012,27(24):2181-2182.

[2] 武芳.長托寧聯合氯解磷定治療有機磷農藥中毒的臨床觀察[J].北方藥學,2012,9(8):31.

[3] 莊榮,林孟相,孔萬權.機械通氣治療急性有機磷中毒并發呼吸衰竭[J].中國基層醫藥,2009,16(5):793-794.

[4] 陳宗躍,焦麗強,于明克.突擊量氯解磷定治療急性重度有機磷農藥中毒的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(33):3704-3705.

[5] 張琰冰,焦麗強,李霞,等.突擊量氯磷定治療方案對重度急性有機磷農藥中毒患者膽堿酯酶活力的影響[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(13):1619-1620.

[6] 宋瑞民,林峰,洪建湘.早期突擊量氯解磷定療法治療急性有機磷農藥中毒臨床觀察[J].新疆中醫藥,2008,26(1):21-22.

[7] 霍潔,范昌碧,李強,等.序貫性血液凈化治療重度有機磷農藥中毒的臨床研究[J].海南醫學院學報,2012,18(10):1444-1446.

[8] 趙曙光,解新良.急性有機磷農藥中毒救治進展[J].中華全科醫學,2011,9(9):1448-1450.

[9] 關偉.血液灌流聯合連續性靜脈-靜脈血液濾過治療重度有機磷農藥中毒42例臨床分析[J].吉林大學學報(醫學版),2012,38(3):500.

[10]張近波,許國斌,董美平,等.血液灌流對急性重度有機磷農藥中毒患者炎癥因子的影響[J].現代實用醫學,2012,24(1):11-12.

Clinical efficacy and safety of pralidoxime chloride combined with sequential treatment of gastrointestinal purification on patients with organophosphorus pesticide poisoning

ZHU Cai-ping

(ICU,The People′s Hospital of Tiantai,Zhejiang 317200,China)

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of pralidoxime chloride combined with sequential treatment of gastrointestinal purification on patients with organophosphorus pesticide poisoning.Methods 84 cases of organic phosphorus pesticide poisoning patients in our hospital were randomly divided into two groups by the random number table method,42 cases in each group.The experimental group accepted the pralidoxime chloride and sequential treatment of gastrointestinal purification on the basis of conventional therapy,while the control group accepted the pralidoxime with conventional treatment.Symptoms of poisoning and infection were compared between the two groups at 24 h after the treatment.Results The numbers of difficult breathing,nausea,vomiting,abdominal pain,diarrhea,and coma in the experimental group were all less than those in the control group(P<0.05).The numbers of digestive tract,respiratory tract,urinary tract,intracranial infection in the experimental group were still less than those in the control group(P<0.05).Conclusion The combination therapy of pralidoxime chloride and sequential on gastrointestinal purification is safe and effective for the organophosphorus pesticide poisoning patients.

Pralidoxime chloride;Sequential gastrointestinal purification;Organophosphorus pesticides;Poisoning

2013-04-22

浙江天臺人民醫院ICU,浙江 天臺 317200