T組合復蘇器在產房中新生兒窒息復蘇中的應用效果觀察

趙亮

T組合復蘇器在產房中新生兒窒息復蘇中的應用效果觀察

趙亮

目的探討T組合復蘇器(T-piece)在產房中新生兒窒息復蘇中的臨床效果觀察。方法在產房中診斷新生兒窒息患兒36例, 隨機分為對照組與觀察組, 各18例, 對照組新生兒給予正壓人工通氣選擇自動充氣式復蘇氣囊, 觀察組新生兒給予正壓人工通氣選擇T組合復蘇器正。觀察復蘇過程中兩組新生兒出生后1、5、10 min Apgar評分及進行X線胸片檢查發生肺氣漏的情況進行分析比較。

結果兩組新生兒出生后1、5、10 min Apgar評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組新生兒氣漏的發生率比對照組低, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論產房中新生兒窒息復蘇過程中應用T組合復蘇器更簡單、更有效、易操作, 兩組復蘇成功率差異無統計學意義(P＞0.05), 但T組合復蘇器能保持恒定一致的吸氣峰壓和呼氣末正壓, 復蘇時輸出的壓力恒定、準確、可靠, 可有效減少或避免肺氣漏的發生。

T組合復蘇器；新生兒窒息復蘇；肺氣漏

產房中新生兒窒息是導致新生兒死亡主要因素之一。新生兒窒息復蘇技術是搶救新生兒窒息的關鍵, 盡早建立有效的呼吸對搶救新生兒窒息至關重要。本院順應國際形勢將T組合復蘇器(T-piece)應用于產房中新生兒窒息的搶救, 自2013年開始, 效果顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月～2014年1月錦州市婦嬰醫院于產房中發生的新生兒窒息的患者36例(男20例, 女16例), 隨機分為對照組與觀察組。新生兒窒息依據《兒科學》第7版的標準進行診斷［1］, 出生后1 min Apgar評分0～7分者為窒息。兩組新生兒在各個影響因素方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 新生兒醫生到達產房后做好復蘇前的準備工作。所有窒息新生兒均進行窒息復蘇, 其中對照組新生兒給予正壓人工通氣選擇自動充氣式復蘇囊。觀察組患兒給予正壓人工通氣選擇T組合復蘇器。自動充氣式復蘇氣囊進行正壓人工通氣者, 壓力閥為40 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)；通氣頻率40次/min。T組合復蘇器者, 將吸氣峰壓(PIP)設定為21 cm H20、設定呼氣末正壓(PEEP)為3 cm H2O。通氣頻率：40次/min, 復蘇人員對呼吸頻率和吸氣時間的控制通過用拇指按壓來關閉和打開T形管的開口來實現。根據病情進行胸外按壓, 應用腎上腺素及擴充血容量等治療。新生兒經皮血氧飽和度達到90%以上, 同時心率達到100次/min以上, 轉入新生兒監護病房(NICU)治療。

1.3觀察指標 新生兒窒息復蘇期間記錄新生兒出生后1、5、10 min Apgar評分情況。新生兒到NICU后及時拍X線胸片了解是否存在肺氣漏情況。

1.4統計學方法 應用SPSS 13.0軟件進行統計學處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組新生兒Apgar評分 兩組新生兒出生后1、5、10 min Apgar評分之間比較差異無統計學意義(P＞0.05), 見表1。

表1 兩組新生兒出生后1、5、10 min Apgar評分

2.2兩組肺氣漏率比較 胸片顯示對照組發生3例肺氣漏(發生率16.7%)。觀察組未發生肺氣漏(發生率0%), 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

新生兒窒息是導致新生兒死亡、腦癱和智力低下的主要原因之一。我國由于基層醫療機構復蘇人員對于新法新生兒窒息復蘇技術不能夠熟練掌握, 致使新生兒窒息搶救令人擔憂［2］。

T組合復蘇器是一種由氣流控制和壓力限制的正壓通氣裝置。T組合復蘇器最大優點是能根據需要精確地調節、保持恒定一致的吸氣峰壓(PIP)和呼氣末正壓(PEEP)［3］, 由于復蘇時輸出壓力準確而且恒定, 對于肺氣漏的發生起到了減少甚至避免的作用。相關資料已經表明, 使用T組合復蘇器正壓通氣后肺氣漏發生率低于自動充氣式復蘇氣囊, 差異有統計學意義(P＜0.05)［4］。

綜上所述, T組合復蘇器彌補了自動充氣式復蘇氣囊在新生兒窒息復蘇搶救中存在的相關問題。本研究使用T組合復蘇器進行新生兒窒息復蘇組未出現肺氣漏情況, 既能明顯減少甚至可以避免肺氣漏出現的同時又保證了新生兒窒息復蘇效果, 而且簡單易用, 各級醫療機構均可使用；更適合于產房中緊迫的新生兒窒息復蘇現場。

［1］ 沈曉明, 王衛平.兒科學 .第7版.北京：人民衛生出版社, 2011:98.

［2］ 張云玲, 蘆春愛.鄉鎮衛生院新生兒窒息復蘇搶救現狀.中國婦幼保健, 2008, 23(15):2188-2189.

［3］ Hussey SG, Ryan CA, Murphy BP.Comparison of three manual ventilation devices using an intubated mannequin.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2004, 89(6):490-495.

［4］ 王麗慧, 王素梅.T組合復蘇器在新生兒窒息現場復蘇中的應用.中國小兒急救醫學, 2011, 16(1):72-73.

2014-06-18］

121000 錦州市婦嬰醫院NICU科