品管圈在提高時間靜脈用藥準確性中的應用

楊淑晴 蘇莉 王珂 李震

品管圈在提高時間靜脈用藥準確性中的應用

楊淑晴 蘇莉 王珂 李震

目的探討品管圈活動提升時間靜脈用藥準確性。方法成立品管圈, 擬定活動主題和計劃, 對現狀和影響因素進行分析。所有成員共同參與制定計劃, 并開展實施。比較活動前、活動后時間靜脈用藥準確率, 進而對活動效果進行評價。結果開展品管圈活動后, 時間靜脈用藥不合理現象得到有效改進。結論開展品管圈活動, 不僅能加強護理人員合理用藥水平、提升時間靜脈用藥準確性,同時也使得護理人員學會用科學方法處理問題, 進一步提升了本科醫療團隊凝聚力和向心力。

品管圈；靜脈用藥；安全用藥

品管圈(QCC), 也就是常說的質量管理小組, 是指在實際工作中, 為了解決難題而自發成立的合作團體。每個成員進行明確分工、通力合作, 并對問題進行分析, 及時解決關鍵性問題, 最終實現工作質量的整體提升。品管圈以團組成員自我學習、自我啟發和互相幫助為基礎, 靈活應用各種質量控制方法, 保證全員參與。時間靜脈用藥不合理或不規范主要體現在以下幾點, 分別為藥品錯誤、給藥途徑錯誤、給藥時間錯誤、患者錯誤、給藥速度和頻率錯誤, 將藥物漏用,或者在未授權情況下使用藥物等。本科自開展品管圈活動以來, 在時間性靜脈用藥上有了很大提升, 收到良好臨床效果,本文針對此項活動進行總結, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本科1000份用藥醫囑, 按照品管圈成立時間將用藥醫囑分為兩組, 即活動實施前(500份)和活動實施后(500份), 分析兩組用藥醫囑數據, 比較靜脈用藥準確性。

1.2方法 成立品管圈(質量管理小組), 組內共吸納7名成員, 由1位主管護師擔任組長, 護士長任輔導員, 其余5名成員是來自本科不同年齡段護士。開展活動前, 圈內成員將活動主題定為“提升時間靜脈用藥準確性”, 將“保證用藥合理、安全”作為本次活動口號。開展這項活動原因在于WHO將安全合理用藥設定為患者安全就醫目標中的一項,而護理人員是臨床藥物治療主要實施者和執行者, 其工作性質具有重復性［1］。

1.3現狀 開展品管圈活動后, 小組成員將活動開展前1個月500份用藥醫囑進行檢查和驗證, 并參考本院護理管理相關實踐標準和規范, 規定當給藥次數超過4 h/次時, 應在規定時間前、后30 min內進行；當12 h/次給藥時, 應在規定時間前、后1 h內進行；當1次/d給藥(如每24 h/次)時,應在規定時間前、后3 h內進行。檢查結果表明, 活動開展前1個月時間靜脈用藥不合理達到1023件, 其中用藥時間錯誤92件, 時間錯誤中2次/d達到88件, 占比為95.7%。根據質量管理小組80/20原則, 小組成員決定將改善重點放在2次/d時間靜脈用藥上。

1.3設定目標值 目標值=現狀值-改善值(改善重點×圈能力)［2］。主題制定后, 根據得分情況將圈(小組)能力設定為75%, 因此本次活動目標值=92-(92×95.7%×75%), 求出目標值為26件。

1.4解析 目標值確定后, 成員對重點需改進項目進行綜合探討, 對2次/d時間靜脈用藥不準確原因進行分析, 分析重點為護理人員自身能力、醫院就醫環境、醫療設備器材等三方面。之所以這樣確定, 是基于以下幾點考慮：①多數護理人員缺乏安全合理用藥常識和觀念, 對時間用藥顯然不夠重視；②輸液工作任務繁重, 安全責任未落實到個人；③患者自行改變輸液速度, 不配合護理人員工作。或到其他機構檢查；④科室內備藥不足, 開藥、停藥次數頻繁；⑤時間用藥標記不清, 用藥知識宣導不足等［3］。

1.5對策 以上總結出5條用藥不準確原因, 小組成員根據實際反映情況努力尋找改進措施, 并對每一條對應解決措施中圈能力、可行性和經濟性指標進行評估。按照質量控制原則, 本次活動共商定出以下幾點改進措施：①提升護理人員安全、合理用藥觀念。臨床用藥存在不規范現象, 多半是由護理人員缺乏安全意識、自我控制力和責任感造成的, 而技術水平和業務能力僅占小部分。根據本院臨床護理人員靜脈用藥管理細則, 要對護理人員臨床給藥行為進行有效監控和管理, 提升其安全、合理用藥觀念。針對實踐經驗不夠豐富的護理人員, 資質深、經驗多的護理人員要予以幫助, 指導其規范給藥, 保證患者用藥安全。本科開展品管圈活動后,在活動室顯眼位置標記活動主題和口號, 時刻提醒廣大護理人員自己不僅是互動參與者, 也是承擔安全用藥責任和履行義務的重要一員。②合理安排護理人員上班時間。針對本科夜間工作量大、工作任務繁重現狀, 在和主管護師、輔導員商定后, 決定增設機動班, 班組成員主要負責臨時醫囑調配工作。推行小組安全責任制度, 將安全用藥落實到個人, 在不斷提升患者滿意程度基礎上, 提高時間靜脈用藥準確性。③加強安全用藥宣傳和教育。有些患者對靜脈注射知識了解程度不夠, 例如, 為了盡快輸液, 往往隨意將滴速調快。 靜脈用藥過程中, 不斷加強對患者用藥常識的宣傳和教育。護理人員叮囑患者和家屬切勿隨意改變滴速, 并嚴格遵守用藥時間。只有這樣, 才能保證患者用藥安全, 并使藥物發揮出最大治療效果［4］。本科在開展品管圈活動后, 充分考慮到反復穿刺給患者帶來的痛苦, 與臨床護士溝通決定對時間靜脈用藥患者采取留置針方式進行輸液, 當然這是建立在患者和家屬允許前提下。④注明用藥不規范原因。在執行單上注明導致時間性靜脈用藥不合理因素, 例如患者手術原因、外出檢查原因、輸血搶救原因等。⑤增加醒目標識。配液室要增加醒目標志, 使廣大護理人員對靜脈滴注時間性用藥時刻具有緊迫感, 可在配液室顯著位置增加3個時間用藥框, 分別標記為10:00、12:00和16:00。

2 結果

本科在成立品管圈后, 全組成員積極參與其中, 使每個成員在工作中學會自我發現問題, 利用科學方法和辯證思維來分析現狀, 并采取相應措施加以解決。在整個活動進展中,護理人員不僅工作主動性有所提升, 更將自身潛力發揮至最大?；顒訉嵤┖? 時間靜脈用藥不合理由開展前1個月92件,下降到9件, 結果詳見表1。

表1 活動實施前后時間靜脈用藥不合理件數(件/月)

3 討論

QCC是在實際工作中, 為了解決難題而自發成立的合作團體。每個成員進行明確分工、通力合作, 并對問題進行分析, 及時解決關鍵性問題, 最終實現工作質量的整體提升［5］。2009年, 中國醫院協會將“用藥安全(指靜脈注射)”作為患者安全就醫的關鍵環節, 進一步確立了護理工作的新方向, 合理、安全、正確給藥不僅是護理人員重要責任,同時也是患者臨床就醫安全的重要衡量指標。本次活動中,總結出資歷不深的護理人員容易在護理工作中出現給藥錯誤, 且發生率明顯高于其他護理人員。同時, 由于臨床護理經驗不夠豐富, 加之自身缺乏工作責任感, 也使得資歷不深的護理人員容易在日常工作中出現錯誤。本次品管圈活動,不僅能加強護理人員合理用藥水平、提升時間靜脈用藥準確性, 同時也在一定程度上使得護理人員學會用科學的方法去處理問題, 進一步加強了本科醫療團隊凝聚力和向心力, 值得臨床推廣。當然, 實施活動整個過程中, 還存在很多不足, 需要不斷對方案進行修改, 并改進實施方法, 以期更好指導本科安全用藥工作。

［1］ 呂彩霞, 藺桂芳.臨床靜脈給藥中的安全隱患調查分析及對策.實用護理雜志, 2012, 5(1):123.

［2］ 毛惠娜, 劉雪琴.我院安全用藥護理管理及成效.中國護理管理, 2010, 9(10):87-88.

［3］ 王利香, 李旺君.淺議“品管圈”活動在護理環節質量檢查中的應用.實用護理雜志, 2012, 5(2):13.

［4］ 張金華.臨床給藥差錯歸因分析及其對策.護士進修雜志, 2013, 3(6):32-33.

［5］ 劉紅梅, 何桂娟.安全用藥流程的臨床研究與應用.中國護理雜志, 2013, 8(2):162.

2014-06-25］

473000 南陽市中心醫院靜脈用藥調配中心(楊淑晴 李震)；南陽市腫瘤醫院(蘇莉 王珂)