冠狀動脈介入術后并發癥的原因分析及護理觀察

龐來

冠狀動脈介入術后并發癥的原因分析及護理觀察

龐來

目的針對冠狀動脈介入術后實施護理干預, 對其出現的并發癥情況進行比較, 并總結產生并發癥的原因。方法實施冠狀動脈介入治療的66例患者, 隨機分為研究組和參照組, 各33例。參照組患者在術后實施常規護理, 研究組患者實施護理干預, 比較兩組患者發生并發癥的幾率, 并總結導致并發癥出現的原因。結果研究組患者的并發癥發生率9.09%明顯低于參照組39.39%, 兩組患者比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論在冠狀動脈介入術后實施護理干預, 可以降低血腫、血管迷走反射、心痛、心包填塞等并發癥的發生幾率, 值得在臨床上推廣。

并發癥；護理干預；冠狀動脈介入

冠狀動脈介入治療對患者產生的創傷較小, 具有很高的安全性, 同時手術的成功率較高。但冠狀動脈介入是一種創傷性治療, 避免不了在術后發生各種并發癥, 甚至導致死亡。其中在臨床上較為常見的并發癥為穿刺部位出血、血腫、血管迷走反射、胸痛等［1］。作者針對冠狀動脈介入術后并發癥實施護理干預的效果進行分析, 詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 篩選出本院2012年2月～2013年5月期間實施冠狀動脈介入治療的66例患者為研究對象, 隨機分為研究組和參照組。其中參照組中有33例患者, 男19例, 女14例；最小的年齡42歲, 最大的年齡86歲, 平均年齡(62.5±2.5)歲。研究組中有33例患者, 男18例, 女15例；最小的年齡41歲,最大的年齡87歲, 平均年齡(63.3±2.1)歲。比較兩組患者以上資料差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2護理方法 參照組患者采用常規的護理方法, 研究組患者采用護理干預模式進行, 首先需要密切監測患者的病情變化, 要做到視、觸、聽［2］。視：局部皮膚是否出現青紫、腫脹、蒼白、滲血、有無包快情況, 患者是否存在肢體活動的障礙。觸：患者局部是否存有壓痛現象, 以及足背動脈的搏動現象。聽：觀察患者是否主訴胸痛、無腹痛、氣促、胸悶, 使用聽診器對心肺進行聽診, 是否存在雜音。

術后護理人員需要指導患者在最佳的時間進行活動訓練, 防止并發癥的發生。所有患者均是進行股動脈穿刺, 需要進行常規的加壓包扎, 將沙袋壓在穿刺點上, 壓迫時間為6 h, 在術后6 h內下肢可以進行水平移動, 12 h后可以下床活動。由于患者在圍術期間進行大量的抗凝治療, 會使患者發生急性閉塞, 護理人員需要保留患者的動脈鞘管4～6 h, 還要加強巡訪工作, 避免發生鞘管脫出的情況。為了避免切口發生感染可以給予適量的抗生素, 在拔除鞘管時需要對患者的鞘管四周進行麻醉, 監測患者是否存在疼痛感, 心率是否出現減慢情況。待患者沒有出現低血壓情況再進行拔管, 護理人員需要用食指與中指按壓穿刺點, 禁止使用紗布猛力按壓［3］。如果患者出現面色蒼白、心悸等現象, 護理人員需要立即向醫師匯報, 若心率、血壓下降, 需要立即采用靜脈推注多巴胺、阿托品。

手術后24 h內, 護理人員需要嚴格監測患者的生命體征變化, 并且需要經常詢問患者的是否有胸悶、胸痛、心悸等情況。若有患者出現心律失常、血液動力不穩定、血壓下降、心絞痛等情況, 則需要延長患者的監測時間。同時還需要密切觀察敷料、患者皮膚是否滲血［4］。護理人員需要指導患者食用一些低脂、低糖、低鹽、低膽固醇等食物, 可以確保胃腸蠕動、大便通暢。若患者出現排便困難、則需要使用緩瀉劑, 避免排便用力而加重出血情況。

1.3統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對研究中所涉及的數據進行分析、處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

實施護理干預的研究組中共有3例患者出現并發癥, 總并發癥發生率為9.09%, 其中有2例患者出現出血、血腫情況, 有1例患者出現胸痛情況。而采用常規護理的參照組中共有13例患者出現并發癥, 總并發癥發生率為39.39%, 其中出血、血腫的患者有3例, 血管迷走反射的患者有4例, 胸痛的患者有4例, 心包填塞的患者有2例。參照組患者發生并發癥的幾率明顯高于研究組, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。詳細結果見表1。

表1 比較兩組患者并發癥幾率［n(%)］

3 討論

實施冠狀動脈介入術后常見的并發癥為穿刺部位出血、血腫、血管迷走反射、胸痛、心包填塞等。由于患者腹壓過高、尿潴留、便溺, 或者出現劇烈的咳嗽等情況均會造成出血、血腫并發癥發生。護理人員止血工作進行的不充分, 壓迫的時間較長、壓迫方法不得當等均也會引發出血情況。導致患者血管迷走反射的因素：精神高度緊張, 血容量不夠, 在術后拔除鞘管15 min內, 患者的左室血管容量將降低, 導致心室的刺激過度, 最后出現心動過緩或是血管擴張［5］。導致患者出現胸痛的因素：患者的交感神經引發心律加快而導致冠狀動脈痙攣, 最終導致胸痛。還有一種原因是擴張后患者的血管發生急性閉塞導致心肌缺氧、缺血、壞死等。引發心包填塞的因素：心包填塞主要是因為心包積血而導致的, 是一種比較嚴重的并發癥, 主要是由于球囊較大、鋼絲直接損傷、病變假腔而導致的［6］。

研究顯示, 實施護理干預的研究組患者經過有效合理的護理后總的并發癥幾率為9.09%, 而采用常規護理的參照組患者總的并發癥幾率為39.39%。研究組患者并發癥幾率明顯低于參照組, 兩者比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見,在冠狀動脈介入治療的術后對其實施護理干預具有顯著的臨床效果, 與此同時, 也需要患者積極的配合相關工作, 護理人員也需要具備嫻熟的操作技術與牢靠的基礎知識, 可以很好的配合醫生處理突發事件。在術后需要對患者進行密切監測, 盡早發現患者出現的并發癥, 并且采取針對性的護理措施, 才能提高手術的成功率與患者的生活質量。

［1］ 羅良初, 黃金, 童成枝.冠狀動脈介入術后并發癥的原因分析與護理.護士進修雜志, 2013, 28(6):552-553.

［2］ 閆鳳杰, 何宇杰, 張桂珍, 等.冠狀動脈介入術后并發癥的觀察和護理.全科護理, 2011, 7(1):209-210.

［3］ Lisa.Percutaneous coronary intervention in elderly patients with care to prevent complications.North China Coal Medical College, 2011, 6(4):508.

［4］ 孫遠榮, 安新明, 劉福梅.經皮冠狀動脈介入術后并發癥的監護.現代中西醫結合雜志, 2010, 14(4):542-543.

［5］ 王麗姿.冠狀動脈內支架術后重度股動脈出血的相關因素分析.中華護理雜志, 2012, 38(1):16.

［6］ 崔麗君, 楊苓, 魏雪梅.冠狀動脈介入術后并發癥的原因分析與護理.當代護士(學術版), 2011, 5(11):12-13.

2014-05-20］

475000 河南大學淮河醫院