七氟醚與異丙酚在血小板減少癥剖宮產術中的應用比較

黃朋 曹維福 方戀

七氟醚與異丙酚在血小板減少癥剖宮產術中的應用比較

黃朋 曹維福 方戀

目的觀察七氟醚、異丙酚全身麻醉在血小板(PLT)減少癥剖宮產手術中的應用比較。方法PLT減少癥產婦擬行剖宮產術患者20例, 隨機分為七氟醚組(S組)與異丙酚組(P組), 每組10例。所有患者切皮前先行局部麻醉浸潤, 待進腹時給予氯胺酮30 mg；七氟醚組(S組)面罩緊閉法吸入3%～4%七氟醚, 氧流量2～4 L/min；待胎兒娩出后靜脈注射芬太尼1～2 μg/kg至術畢；異丙酚組(P組)給予氯胺酮同時推注異丙酚1.5 mg/kg, 胎兒娩出后靜脈注射芬太尼1～2 μg/kg, 異丙酚2 mg/(kg·h)維持至術畢。記錄兩組產婦的MAP、HR、SpO2等生命體征及給藥至胎兒娩出時間(t)、新生兒出生即刻(t1)、5 min(t5)、10 min(t10)Apgar評分。結果各組產婦生命體征平穩, 給藥至胎兒娩出時間(t)、新生兒出生即刻(t1)、5 min(t5)、10 min(t10)時Apgar評分兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。S組無一例新生兒Apgar評分≤9分；P組有3例新生兒Apgar≤7分, 有1例行氣管插管。結論七氟醚吸入性麻醉用于PLT減少癥剖宮產術對新生兒無明顯呼吸抑制, 是一種安全可靠更為理想的麻醉方法。

七氟醚；異丙酚；血小板減少癥；剖宮產

血小板減少癥是由于血小板數量減少而導致止血栓形成不良和出血而引起的, 常有自發性出血的癥狀［1］。5%孕婦分娩期可發生輕度血小板減少癥, 血小板數量減少至50×109/L以下時, 為椎管內麻醉禁忌證。由于產婦的特殊性,而許多全麻藥物又均能通過胎盤屏障抑制胎兒, 故對麻醉藥物的選擇應當十分謹慎。七氟醚是一種新型吸入麻醉藥, 誘導期平穩、術中血流動力學穩定、術后蘇醒快, 是理想的全麻藥物之一。作者采用七氟醚復合芬太尼的麻醉方法應用于PLT減少癥剖宮產取得了良好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇20例本院2010～2012年間PLT減少癥產婦擬行剖宮產術患者20例, 年齡21～35歲, 體重60～75 kg, ASAⅠ～Ⅱ, 按雙盲原則, 隨機分為七氟醚組(S組)與異丙酚組(P組), 每組10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2麻醉方法 所有患者禁食、禁飲8 h, 入室留置上肢靜脈通路給予乳酸林格液8～10 ml/kg滴注；切皮前0.25%羅哌卡因先行局部麻醉浸潤, 待進腹時給予氯胺酮30 mg；七氟醚組(S組)面罩緊閉法吸入3%～4%七氟醚, 氧流量2～4 L/ min, 胎兒娩出后靜脈滴注芬太尼1～2 μg/kg至術畢；對照組異丙酚組(P組)給予氯胺酮同時推注異丙酚1.5 mg/kg, 胎兒娩出后靜脈滴注芬太尼1～2 μg/kg, 異丙酚2 mg/(kg·h)維持,術中根據體動適量追加異丙酚至術畢；若術中患者SpO2降低,托起患者下頜SpO2仍≤90%必要時插入喉罩進行呼吸維持。

1.3觀察指標 分別記錄兩組產婦的MAP、HR、SpO2等生命體征及靜注全麻藥物至胎兒娩出時間(t)、新生兒出生即刻(t1)、5 min(t5)、10 min(t10)時新生兒Apgar評分。

1.4統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組胎兒胎心音正常, 均無胎窘；產婦年齡、體重、術中MAP、HR、SpO2等生命體征差異無統計學意義(P＞0.05),見表1。術中若出現HR≤55 bpm或MAP≤8 kPa, 則靜脈給予阿托品或麻黃堿處理。靜脈滴注全麻藥物至胎兒娩出時間均在3～10 min內差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組新生兒出生即刻時的Apgar評分：S組為(9.3±0.6)分, 其中Apgar評分≤6分0例, 均在8分以上；P組為(9.0±0.8)分, 其中Apgar評分≤6分3例, 其余均在8分以上。6分以下有2例新生兒經清理呼吸道、吸氧簡單處理后t5、t10時Apgar評分均≥9分, 其中1例插管新生兒經吸痰供氧處理后拔管, t10時Apgar評分為10分。新生兒出生后各時點Apgar評分比較,見表2。

表1 兩組胎兒生命體征比較

表1 兩組胎兒生命體征比較

注：兩組比較, P＞0.05

組別例數年齡(歲)體重(kg)MAP(kPa)HR(bpm)SpO2(%)給藥至胎兒娩出時間(min) S組1028.6±4.263.8±8.513.8±1.391.6±7.698.3±0.16.6±2.8 P組1029.6±3.862.9±7.612.6±1.186.2±6.496.8±0.26.2±3.2

表2 新生兒出生后各時點Apgar評分比較

表2 新生兒出生后各時點Apgar評分比較

注：與P組比較,aP＜0.05

組別例數tt5t10 S組109.3±0.6 9.6±0.2a9.8±0.1 P組109.0±0.89.3±0.39.7±0.2

3 討論

近年來我國剖宮產率顯著增高, 一般為30%以上［1］, 剖宮產術為保證母兒安全一般選用對產婦循環影響輕微、對新生兒呼吸抑制作用更小的椎管內麻醉。PLT減少癥是由于血小板數量減少而導致止血栓形成不良和出血而引起的；當血小板數量減少至50×109/L以下即有可能出現手術傷口的滲血和凝血障礙, 故此類為椎管內麻醉的禁忌證。在此情況下需考慮選擇全身麻醉, 麻醉用藥選擇不當或維持過深都有造成新生兒呼吸、循環抑制的危險, 故全麻藥物的選擇需謹慎。七氟醚是一種新型吸入性麻醉藥, 其血/氣分配系數為0.063,其具有麻醉誘導平穩、蘇醒迅速等優點；現已廣泛應用于新生兒手術的麻醉, 對新生兒無致畸和致突變作用［2］。國外已有研究報道, 吸入大約0.5 MAC七氟醚對新生兒Apgar評分無影響。異泊酚是一種起效迅速、清醒快、副作用少等諸多優點的短效全身麻醉藥, 但用于全麻誘導或維持時很多產婦會發生低血壓；當大劑量使用(2.5 mg/kg)可抑制新生兒呼吸, 而本研究中均采用小劑量異泊酚誘導和維持麻醉, 對產婦影響輕微。通過對比面罩吸入3%～4%七氟烷與小劑量異泊酚誘導和維持麻醉至胎兒娩出在剖宮產應用中新生兒娩出即刻、5 min、10 min時Apgar評分, 結果證明七氟烷吸入性麻醉在剖宮產術中優勢明顯, 對胎兒呼吸無顯著性抑制作用,對PLT減少癥剖宮產術的產婦是一種更為理想的麻醉方式；安全可行。

綜上所述, 七氟醚吸入性麻醉用于PLT減少癥剖宮產術對新生兒無明顯呼吸抑制, 是一種安全可靠、更為理想的麻醉方法。

［1］ 莊心良, 曾因明, 陳伯鑾.現代麻醉學.第3版.北京:人民衛生出版社, 2011:1313, 1609.

［2］ Cheng YJ , Wang YP, Fan SZ, et al.Intravenous infusion of low dose propofol for conscious sedation in cesarean section before spinal anesthesia.

2014-06-24］

473010 河南省南陽市第一人民醫院麻醉科(黃朋曹維福)；河南省南陽市第一人民醫院婦產科(方戀)