不同全身麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術患者術后早期認知功能的影響

全剛

不同全身麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術患者術后早期認知功能的影響

全剛

目的分析腹腔鏡膽囊切除術中應用不同全身麻醉方法對患者術后早期認知功能的影響效果。方法回顧性分析本院行腹腔鏡膽囊切除術患者112例, 按麻醉方式分為兩組, 對照組56例患者予全程吸入麻醉, 研究組56例患者予全憑靜脈麻醉。結果兩組患者麻醉前MMSE評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 麻醉后(術后第1天)研究組MMSE評分高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論全憑靜脈麻醉應用于腹腔鏡膽囊切除術中對患者術后早期認知功能無負面影響, 臨床療效顯著。

腹腔鏡膽囊切除術;全憑靜脈麻醉;全程吸入麻醉;認知功能

腹腔鏡膽囊切除術中選擇合適的麻醉方案, 是減輕患者術后認知功能障礙的重要因素［1］。本研究主要對112例分別采用全憑靜脈麻醉及全程吸入麻醉的患者早期認知功能及療效性指標效果進行比較分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年1月～2014年1月本院行腹腔鏡膽囊切除術的患者112例, 按麻醉方式分為對照組和研究組, 每組56例；對照組男女比例30：26, 年齡23～63歲,體重51.57～65.28 kg, ；研究組男女比例28：28, 年齡25～70歲, 體重53.69～66.27 kg。兩組患者在性別、年齡、體重等基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組患者予全程吸入麻醉：采用0.30 mg/kg依托咪酯、3 μg/kg芬太尼和七氟醚行麻醉誘導。全程采用異氟醚維持麻醉, 麻醉前行恰當規范的機械通氣；研究組患者予全憑靜脈麻醉：采用0.05 mg/kg咪達唑侖、3 μg/kg芬太尼、0.30 mg/kg依托咪酯、0.10 g/kg維庫溴銨行麻醉誘導。去氮給氧3 min后予氣管插管, 機械通氣。持續靜脈泵注100～150 μg/kg丙泊酚、0.20～2.00 μg/(kg·min)瑞芬太尼維持麻醉, 據手術情況間斷靜脈注射適量維庫溴銨以維持肌松。

1.3觀察指標 認知功能(MMSE)量表總分30分［2］, 包括定向力(10分)、記憶力(3分)、語言能力(9分)、回憶能力(3分)、注意力和計算力(5分)。

1.4統計學方法 所有數據均用SPSS20.0軟件包進行統計分析與處理, 計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；組間比較采用U檢驗。以P＜0.05時, 表示差異具統計學意義。

2 結果

兩組患者麻醉前MMSE評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 麻醉后研究組MMSE評分比對照組高, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者麻醉前后MMSE評分情況分)

表1 兩組患者麻醉前后MMSE評分情況分)

注：麻醉后研究組MMSE評分與對照組比較, P＜0.05

項目對照組(n=56)研究組(n=56)麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后定向力8.54±1.244.15±1.008.69±1.317.94±1.12記憶力2.25±0.441.10±0.122.35±0.352.01±0.11語言能力8.37±1.585.58±1.128.75±1.115.54±1.07回憶能力2.04±0.330.97±0.122.45±0.372.11±0.21注意力和計算力4.12±0.241.47±0.114.57±0.343.94±0.73

3 討論

本研究結果顯示, 研究組麻醉后(第1天)認知功能(MMSE)各項評分均比對照組高, 說明全憑靜脈麻醉對行腹腔鏡膽囊切除術患者術后早期認知功能無不良影響, 能夠使患者術后認知功能盡快恢復正常狀態, 臨床使用無障礙性、效果積極。分析原因, 與全憑靜脈麻醉的起效速度快、麻醉深度高、恢復速度快等自身特性相關。該麻醉方式主要是通過采用多種短效靜脈麻醉藥聯合應用, 以間斷或是連續靜脈注射來維持麻醉時間, 給手術提供充足的操作時間, 利于提高腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床療效。

全憑靜脈麻醉不僅對患者術后早期認知功能無負面影響, 而且利于縮短臨床治療各項指標所需時間, 可有效減輕患者醫療經濟費用, 更容易讓患者接受并應用。有相關研究報道稱, 認知功能(MMSE)各項評分主要是以心理神經學的測驗結果為考量, 容易受環境、時間等多種外界因素的干擾［3］。但本研究兩組患者測定地點均在安靜, 避免外界因素干擾情境下進行, 因此本研究結果真實性、可行度均較高。關于年齡大小對術后認知功能的影響, 本文尚未對此進行詳細研究, 有待進一步研究分析。

綜上所述, 腹腔鏡膽囊切除術中應用全憑靜脈麻醉相較于全程吸入麻醉效果更佳, 具有臨床應用價值。

［1］ 浦鵬飛.不同麻醉方法在腹腔鏡手術中的臨床對比研究.中國醫藥導報, 2012, 9(32):106-107.

［2］ 王穎燕.不同麻醉方法用于腹腔鏡膽囊切除手術的效果觀察.中國醫藥指南, 2011, 9(17):65-66.

［3］ 袁紅.全麻聯合硬膜外麻醉在高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用分析.檢驗醫學與臨床, 2011, 8(03):299-300.

2014-06-16］

467000 河南省平頂山市第一人民醫院