小兒重癥肺炎應用多巴胺聯合多巴酚丁胺治療的觀察

田領

小兒重癥肺炎應用多巴胺聯合多巴酚丁胺治療的觀察

田領

目的觀察小兒重癥肺炎患者使用小劑量多巴胺加多巴酚丁胺治療的效果。方法92例重癥肺炎患兒, 其中在常規治療基礎上給予小劑量多巴胺聯合多巴酚丁胺的46例患兒作為觀察組, 只應用常規治療方法的46例患者作為對照組, 觀察兩組患者治療效果。結果觀察組患兒治療總有效率91.30%明顯高于對照組56.52%；觀察組患兒呼吸頻率、心率、肺部啰音消失時間及炎癥吸收時間明顯低于對照組。兩組相比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論小劑量多巴胺聯合多巴酚丁胺對治療小兒重癥肺炎起到積極作用, 值得臨床上推廣應用。

重癥肺炎；多巴胺；多巴酚丁胺；小兒

小兒重癥肺炎(children severe pneumonia, CSP)是指小兒肺部受到毒力較強的病原體感染后, 出現肺部感染并且累及肺外器官的急性呼吸系統疾病［1］。患兒臨床主要表現包括劇烈性咳嗽、高熱、胸疼、肺部炎癥以及累及肺外器官表現的癥狀。小兒重癥肺炎若是治療不恰當極容易導致患兒病情惡化甚至患兒死亡。本研究從目前研究熱點入手, 探討應用小劑量多巴胺聯合多巴酚丁胺對小兒重癥肺炎治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在2012年1月～2013年12月在本院兒科收治的92例重癥肺炎患兒為觀察對象, 其中男51例,女41例, 年齡3～35個月, 平均年齡(19.2±11.2)個月；病程為5～18 d, 平均病程(8.2±2.7)d。并發喘息患者68例, 心力衰竭21例, 中毒性腦病5例, 伴酸中毒2例, 上消化道出血1例。所有患兒隨機分為觀察組及治療組, 各46例, 兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 所有患者均常規行抗感染治療, 伴喘息患兒給予吸氧治療流量為0.5～1.0 L/min, 腦嚴重缺氧給予面罩給養, 流量為2～4 L/min, 特別嚴重者給予糖皮質激素, 0.2～0.3 mg/(kg·d)治療, 對于因為嘔吐腹瀉失水嚴重者要及時糾正酸堿失衡及電解質紊亂。觀察組患者加用2～5 μg/(kg·min)多巴胺聯合多巴酚丁胺加入10%葡萄糖注射液4～6 h持續泵入。觀察記錄兩組患兒呼吸頻率、心率、肺部啰音消失時間及炎癥吸收時間。

1.4統計學方法 將文中統計所得數據采用SPSS17.50統計學軟件進行相關處理。計量資料用均數±標準差表示, 組間差異進行t檢驗；計數資料以率(%)表示, 組間差異進行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒中顯效34例, 有效8例, 無效4例。對照組患兒中顯效17例, 有效9例, 無效20例。觀察組總有效率91.30%, 明顯高于對照組總有效率56.52%, 兩組總有效率相比較, χ2=13.32, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組患兒臨床癥狀對比 觀察組患兒呼吸頻率、心率、肺部啰音消失時間及炎癥吸收時間明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者臨床觀察指標對比

表1 兩組患者臨床觀察指標對比

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數呼吸(次/min)心率(次/min)肺部啰音消失(h)肺部炎癥消失(h)觀察組4649.31±3.21 49.26±3.57 95.25±5.82 72.42±15.28對照組t 4691.36±5.17 5.26 91.24±7.26 5.31 165.35±12.37 7.58 156.37±18.35 8.24

3 討論

對于重癥肺炎的治療, 臨床上主要從加強抗感染、抗炎、改善通氣、促進血管循環等多方面入手。多巴胺屬于內源性兒茶酚胺類藥物, 小劑量情況下能夠激活多巴胺受體, 作用于心臟能夠提高心肌收縮力, 作用于外周血管能夠擴張血管,減輕外周血管阻力, 總的來說是增加了心排量卻不會增加心率。在治療重癥肺炎上, 小劑量多巴胺能夠提高肺部血流量,從而促進炎癥吸收的同時, 小劑量多巴胺能夠抑制大腦皮層網狀結構, 興奮呼吸中樞, 增加通氣量, 減少耗氧量, 并能夠擴張腎動脈, 增加腎血流量, 促進利尿作用, 促進患兒肺炎治療效果［2］。而多巴酚丁胺為選擇性的β1受體激動藥, 其作用于心臟能夠增加心肌收縮力, 并且能夠輕度減輕外周阻力, 增加肺血壓循環, 作用于支氣管β1受體能夠舒張氣管,減緩氣管痙攣癥狀, 改善通氣。故兩者合用能夠對重癥肺炎起到相輔相成的作用。有證據顯示［3］, 應用小劑量多巴胺聯合多巴酚丁胺能夠有效的減少血清中炎癥因子IL-6、IL-8、CRP、slCAM-1以及TNF-α等的水平, 故減輕重癥肺炎所導致的多器官損傷。本研究顯示, 應用小劑量多巴胺聯合多巴酚丁胺的患兒治愈率明顯高于傳統僅僅抗感染、抗炎、吸氧等的治療, 患兒肺部炎癥由于改善了血流量故恢復時間明顯小于對照組, 并且患兒呼吸及心率明顯優于傳統治療的患兒, 故值得在臨床上推廣應用。

［1］ 曹菊玉.小劑量多巴胺聯合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的臨床效果及安全性研究.中外醫療, 2013, 21(6):124-125.

［2］ 陳詠梅.小劑量聯合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎療效觀察.航空航天醫學雜志, 2013, 24(11):1344-1345.

［3］ 陳日金.小劑量多巴胺與多巴酚丁胺聯合輔助治療小兒重癥肺炎的臨床效果及對血清細胞因子水平的影響.中國婦幼保健, 2012, 27(1):71-72.

2014-05-13］

467000 中國人民解放軍第152醫院