噻托溴銨治療中重度穩定期慢性阻塞性肺疾病臨床觀察

王向偉 穆國萍

噻托溴銨治療中重度穩定期慢性阻塞性肺疾病臨床觀察

王向偉 穆國萍

目的研究噻托溴銨在中重度穩定期慢性阻塞性肺疾病治療中的臨床效果。方法60例中重度穩定期慢性阻塞性肺疾病患者, 隨機分為治療組和對照組, 每組30例, 治療組給予噻托溴銨進行治療, 對照組給予多索茶堿片進行治療, 對兩組患者的臨床效果進行對比分析。結果兩組患者經過治療后, 6 min步行距離明顯增加、呼吸困難減輕、肺功能及生活質量得到改善, 且治療組患者的各項指標改善情況明顯優于對照組, 兩組對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論對中重度穩定期慢性阻塞性肺疾病患者給予噻托溴銨治療, 能夠使患者的肺功能改善, 進而呼吸困難改善, 提高運動耐力和生活質量。

噻托溴銨；中重度穩定期；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary crease簡稱慢阻肺), 是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發病,嚴重影響患者的生活質量, 病死率較高, 并給患者及其家庭以及社會帶來沉重的經濟負擔。因此慢性阻塞性肺疾病穩定期的治療目的是減輕癥狀, 減緩肺功能下降, 改善活動能力,提高生活質量及降低死亡率。因此本文探討噻托溴銨粉吸入劑治療穩定期慢性阻塞性肺疾病的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年9月～2013年12月在本院門診治療的60例穩定期慢性阻塞性肺疾病患者, 均符合20007年我國發表的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準［1］,經肺功能測定后慢阻肺分級在Ⅱ～Ⅲ級之間, 排除標準：狹角型青光藥、膀胱頸梗阻、嚴重的心肝腎功能不全患者、藥物過敏患者。將60例患者隨機分為治療組和對照組, 治療組30例, 男19例, 女11例, 年齡53～77歲, 平均年齡(65.3±4.2)歲。對照組30例, 男20例, 女10例, 年齡54～76歲, 平均年齡(64.8±5.3)歲。兩組患者在年齡、病情、性別等方面比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 治療組給予噻托溴銨粉吸入劑(德國勃林格殷格翰制藥公司18 μg/粒)18 μg/粒吸入治療, 1次/d, 療程12周, 對照組給予多索茶堿片0.2 g, BID口服, 療程12周?；颊叨ㄆ诘奖驹哼M行復查, 并對患者6 min步行距離、呼吸狀況、肺功能狀況及生活質量等進行詳細觀察和記錄。

1.3指標評定標準

1.3.16 min步行距離, 即6 MWD［2］, Ⅰ級：300 m以下；Ⅱ級 300～374.9 m；Ⅲ級：375～449.9 m；Ⅳ：450 m以上, 級別越低肺功能越差。

1.3.2呼吸狀況 應用 改良版英國醫學研究委員會呼吸問卷(mMRC) 0級：只有在劇烈活動時感到呼吸困難；1級 ：在平地快步行走或步行爬小坡時出現氣短；2級：由于氣短,平地行走時比同齡人慢或需要停下來休息 ；3級：在平地行走約100 m或數分鐘后需要停下來喘氣；4級：出現嚴重呼吸困難而不能離開家, 或在穿脫衣服時出現呼吸困難。

1.3.3肺功能狀況 測定用力肺活量(FVC), 第1秒用力呼氣容積(FEV1), 第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值,即FEV1/FVC%。

1.3.4生活質量 本院通過SGRQ問卷調查的形式, 最終確定患者生活質量的評分分值, 波動范圍是0～100分, 對生活完全沒有影響是0分, ；對生活極度影響是100分。

1.4統計學方法 本研究利用SPSS16.0軟件進行統計和分析, 計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以 P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者經治療后, 肺功能、6 min步行距離、呼吸狀況及生活質量均得到改善, 且治療組患者的各項指標改善情況明顯優于對照組, 兩組對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1 兩組患者治療前后肺功能比較

表1 兩組患者治療前后肺功能比較

注：治療后與對照組比較,aP＜0.05

組別例數FEV1(L)FEV1/FVC(%)治療前治療后治療前治療后對照組301.0±0.51.2±0.554±1060±12治療組301.0±0.41.3±0.5a53±1266±13a

表2 兩組患者治療前后臨床觀察指標比較

表2 兩組患者治療前后臨床觀察指標比較

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

組別例數6MWD(m)生活質量評分呼吸困難評分治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組30218244a56±450±3a3.7±0.43.3±0.4a治療組30222 311ab55±237±5ab3.8±0.22.7±0.5ab

2.2治療組副作用 1例出現尿頻、排尿困難, 口服非那雄胺后好轉, 2例出現輕度口干, 指導吸入法及多漱口后好轉。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是多因素引起的呼吸系統疾病, 肺功能下降是慢性阻塞性肺疾病的主要標志［3］。慢性阻塞性肺疾病患者肺功能下降主要由于膽堿能迷走神經張力增強, 導致支氣管收縮, 氣流受限所致。膽堿能神經張力增強是慢性阻塞性肺疾病唯一可逆轉的發病因素。噻托溴銨是一個長效、特異性的抗膽堿藥物, 通過與支氣管平滑肌上的膽堿受體結合, 抑制由膽堿能神經末梢釋放的乙酰膽堿所導致的支氣管收縮。在呼吸道中, 噻托溴胺競爭性的、可逆的拮抗M3受體導致平滑肌松弛。由于其與M3受體解離速度非常慢, 故支氣管擴張作用長效, 可持續24 h。另外吸入給藥具有支氣管的選擇性, 由此可達到治療效果而不至于產生全身性抗膽堿作用, 故副作用少。Santus等研究結果顯示噻托溴銨能抗炎癥細胞、成纖維細胞浸潤, 改善慢性阻塞性肺疾病的氣道重塑, 減慢肺功能惡化。并且長期使用能減少急性加重的次數。

綜上所述, 噻托溴銨使患者的肺功能明顯改善, 進而改善呼吸困難, 提高了運動耐力和生活質量。因此是慢性阻塞性肺疾病患者穩定期的理想用藥。

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結核和呼吸雜志, 2007, 30(1): 8217.

［2］ 何權瀛.6分鐘步行測驗及其臨床應用.中華內科雜志, 2006, 45(11):950.

［3］ 于小敏, 劉新民.肺功能檢測在間質性肺疾病中的作用.國外醫學(呼吸系統分冊), 2005, 25(5):369-71.

2014-05-19］

450100 河南省滎陽市人民醫院呼吸內科