中西結合治療老年髖部骨折圍手術期并發癥分析

姚其洪

中西結合治療老年髖部骨折圍手術期并發癥分析

姚其洪

目的探討研究中西醫結合對老年髖部骨折患者圍手術期并發癥的影響, 總結身痛逐瘀湯對下肢深靜脈血栓的預防效果。方法老年髖部骨折患者70例隨機分為對照組和實驗組, 各35例。對照組患者低分子肝素鈣治療, 實驗組患者在對照組基礎上使用身痛逐瘀湯治療, 觀察比較兩組下肢深靜脈血栓的發生率。結果兩組患者在治療期間均未發生死亡病例, 其中實驗組患者下肢深靜脈血栓發生率低于對照組患者, 組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論身痛逐瘀湯對老年髖部骨折圍手術期下肢深靜脈血栓預防效果較好, 中西醫結合方法可以有效地改善老年髖部骨折的療效, 預防并發癥。

髖部骨折；中西醫結合；身痛逐瘀湯；下肢深靜脈血栓

髖部骨折是一種老年常見骨折, 其包括粗隆間骨折和股骨頸骨折等, 而由于老年患者的體質虛弱, 患者合并有各種合并癥等。下肢深靜脈血栓是由于下肢深靜脈內的血栓阻塞血管, 導致的肢體腫脹和疼痛等［1］, 并會形成血栓遠端靜脈高壓, 一旦出現嚴重的患者會出現血栓脫落引起肺栓塞［2］,導致患者死亡。因此, 在老年髖關節圍手術期積極預防下肢深靜脈血栓十分重要。本院對老年髖部骨折患者采用了中西醫結合方法對深靜脈血栓進行預防, 取得了較好的效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年2月～2013年1月本院收治的老年髖部骨折患者70例為研究對象。所有患者均符合髖部骨折診斷標準, 骨折在2周內, 年齡在60歲以上, 采用手術治療方法治療, 無肺部感染、嚴重其他部位損傷等。將患者隨機分為兩組。對照組患者35例, 其中男16例, 女19例,年齡61～87歲, 平均年齡(73.62±6.58)歲；骨折類型包括股骨頸骨折11例, 粗隆間骨折24例；手術方法采用人工髖關節置換17例, 切開內固定方法18例。實驗組患者35例, 其中男15例, 女20例, 年齡61～88歲, 平均年齡(73.05±6.96)歲；骨折類型包括股骨頸骨折13例, 粗隆間骨折22例；手術方法采用人工髖關節置換15例, 切開內固定方法20例。兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組患者在常規治療基礎上為患者使用低分子肝素鈣注射液(深圳賽寶爾生物藥業有限公司, 生產批號為20100105), 治療在患者圍手術期注射1次/d, 皮下注射方法。

實驗組患者在對照組治療的基礎上采用身痛逐瘀湯。藥物處方包括：秦艽10 g, 地龍10 g, 牛膝10 g, 香附5 g, 五靈脂10 g, 當歸10 g, 沒藥10 g, 羌活10 g, 甘草9 g, 紅花10 g, 桃仁5 g, 川芎10 g。患者使用1劑/d, 用藥2次/d。從患者入院當天開始用藥, 手術前12 h～手術后24 h停止使用, 手術后連續用藥1周。

1.3觀察指標 對比觀察兩組患者術后下肢深靜脈血栓的發生率。優秀：患者下肢無腫脹無疼痛, 使用彩色超聲檢查無深靜脈血栓。良好：患者休息時患側肢體無腫脹和疼痛,活動后患側肢體感覺有輕度腫脹, 彩色超聲檢查有深靜脈血栓, 血栓直徑在30%以下, 血流通暢。中度：患者在靜止時也有患側肢體的疼痛和腫脹, 活動后有患側肢體腫脹明顯,彩色超聲檢查有深靜脈血栓, 血栓直徑在30%以上, 血流少。差：患者患側肢體有明顯的腫脹和疼痛, 消退困難, 彩色超聲檢查有血栓, 血栓直徑在60%以上［3,4］。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者在治療期間均未發生死亡病例, 其中實驗組患者下肢深靜脈血栓發生率低于對照組患者, 組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。詳細結果見表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓比較［n, n(%)］

3 討論

老年患者由于骨質疏松等原因容易發生髖部骨折, 而由于骨折后長期臥床, 會導致身體活動障礙, 血流緩慢, 有靜脈壁的損傷和血液高凝狀態等, 更容易引起深靜脈血栓。

中醫中老年髖部骨折后深靜脈血栓屬于中醫痛痹范圍［5］,患者由于氣滯血瘀, 加之靜脈痹阻等, 導致血栓形成。因此在臨床治療過程中需要活血行氣、祛瘀活絡等。

身痛逐瘀湯主要成為分紅花、當歸、桃仁、羌活、地龍等。其中桃仁和川芎為君藥, 可以活血行氣, 對血瘀氣滯證痛證效果好。桃仁善泄血滯, 祛瘀的效果較好。紅花入心肝經,可以祛瘀止痛且活血通絡。當歸歸心經、肝經脾經, 可以活血補血, 并止痛調經, 既能夠補血還可以活血。羌活及地龍可以通經活血。沒藥和香附可以行氣活血, 并具有較好的止痛效果。且牛膝能夠通血脈, 促進血液下行。五靈脂入肝經,功擅破血逐瘀。甘草不但可以散結止痛, 且具有解毒的效果。整個處方能夠通痹止痛, 有效活血行氣, 祛瘀通絡［6］。

現代藥理證實, 身痛逐瘀湯可以有效地改善患者的臨床癥狀, 改善患者體內的纖維蛋白水平, 并降低血液粘稠度,降低血小板聚集, 提高纖維蛋白溶解活性。同時, 此處方還可以改善患者的紅細胞變形能力, 改善血液流變, 調節凝血纖溶機制。

從本次實驗結果也可以看出, 實驗組患者優良率達到94.29%, 與對照組患者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。進一步說明了身痛逐瘀湯對老年髖部骨折圍手術期下肢深靜脈血栓預防效果較好, 中西醫結合方法可以有效地改善老年髖部骨折的療效, 預防并發癥。

［1］ 潘富文, 黃茲諭, 陳海華, 等.身痛逐瘀湯配合脛骨結節骨牽引治療高齡患者髖部骨折266例.中國中醫急癥, 2010, 19(9): 1612-1613.

［2］ 萬喜興, 鄭輝林, 符長福, 等.身痛逐瘀湯預防老年髖部骨折患者圍手術期的靜脈血栓栓塞癥.中外健康文摘, 2012(34): 410-411.

［3］ 阮洪生, 劉樹民.身痛逐瘀湯治療骨傷科疾病臨床研究進展.中國實驗方劑學雜志, 2011, 17(9):275-277.

［4］ 白巨平, 左大鵬, 高宏杰, 等.加味身痛逐瘀湯治療急性腰扭傷120例.中醫藥導報, 2012, 18(9):118.

［5］ 孫艷怡, 于震.電針配合身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥臨床觀察.吉林醫學, 2012, 33(12):2584-2585.

［6］ 姚藝豪.加味身痛逐瘀湯治療老年腰椎間盤突出癥伴腰椎骨質疏松患者50例療效觀察.中國民族民間醫藥, 2012, 21(11):78-79.

2014-06-03］

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