黃體酮聯合絨毛膜促性腺激素治療先兆流產52例療效觀察

張富林

黃體酮聯合絨毛膜促性腺激素治療先兆流產52例療效觀察

張富林

目的探討黃體酮聯合絨毛膜促性腺激素治療先兆流產的臨床療效。方法104例先兆流產患者隨機分為觀察組和對照組, 各52例, 對照組采用黃體酮進行治療, 觀察組采用黃體酮聯合絨毛膜促性腺激素進行治療。觀察兩組治療過程中的臨床不良反應, 分別于孕8周內和孕9～12周內對患者的孕激素(P)、雌二醇(E2)、絨毛膜促性腺激素(HCG)進行檢測, 同時以B超監測孕婦胚胎的發育情況。結果孕8周內, 觀察組與對照組患者的血清P、E2、HCG水平差異無統計學意義(P＞0.05)；孕9～12周,觀察組各項指標明顯高于對照組(P＜0.05)。觀察組的足月分娩率明顯高于對照組(P＜0.05), 流產率、新生兒畸形率、不良反應率明顯低于對照組(P＜0.05)。結論黃體酮聯合絨毛膜促性腺激素治療先兆流產療效較單用黃體酮更顯著, 各項指標趨于正常, 妊娠結局良好, 無明顯不良反應, 值得臨床推廣應用。

黃體酮；絨毛膜促性腺激素；先兆流產

先兆流產作為妊娠期常見多發病, 其發病原因多樣且復雜, 若診斷治療不及時可能造成妊娠終止, 給孕婦身心帶來巨大傷害［1］。因此早期診斷治療至關重要。本研究探討黃體酮聯合絨毛膜促性腺激素治療先兆流產的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年1月本院收治的104例先兆流產患者, 年齡20～37歲, 平均年齡(26.5±2.5)歲,孕周6～12周, 平均孕周(9.1±1.1)周。將其隨機分為觀察組和對照組, 各52例, 對照組采用黃體酮進行治療, 觀察組采用黃體酮聯合絨毛膜促性腺激素進行治療, 兩組患者的年齡、孕周等資料差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對所有患者進行B超監測, 對照組肌內注射黃體酮20 mg, 1次/d, 持續2周。觀察組每日交替肌內注射絨毛膜促性腺激素2000 U與黃體酮20 mg, 持續10 d, 若未見明顯先兆性流產癥狀, 單用絨毛膜促性腺激素量減少至1000 U(每3天1次, 維持2個孕周)。治療期間所有患者保持臥床休息, 實施心理疏導, 并禁止性生活。同時對所有患者進行采血, 并實施各項激素檢查、B超檢測以及孕檢。

1.3療效評判標準［2］足月分娩即為成功保胎, 流產即為保胎失敗。觀察兩組治療過程中的臨床不良反應, 主要包括感染、臀部硬結、皮疹等。分別于孕8周內和孕9～12周內對患者的P、E2、HCG進行檢測, 同時以B超監測孕婦胚胎的發育情況。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者各項檢測指標的比較 孕8周內, 觀察組與對照組患者的血清P、E2、HCG水平差異無統計學意義(P＞0.05)；孕9～12周, 觀察組各項指標明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組妊娠結局及臨床不良反應的比較 觀察組的足月分娩率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 流產率、新生兒畸形率、不良反應率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者各項檢測指標的比較

表1 兩組患者各項檢測指標的比較

注：與對照組孕9～12周內比較,aP＜0.05

組別例數時間P(nmol/L)E2(pmol/L)HCG(U/L)觀察組52孕8周內 58±19124±27 1825±541孕9～12周內124±31a911±202a69824±342a對照組52孕8周內 61±20123±21 1821±531孕9～12周內 60±17172±4412051±323

表2 兩組妊娠結局及臨床不良反應的比較［n(%)］

3 討論

先兆流產在臨床上比較常見, 指的是停經后陰道少量流血, 伴有或不伴腹痛, 沒有妊娠物排出的一種妊娠癥狀, 早期先兆流產即懷孕12周之前出現流產先兆, 在妊娠人數中占10%～15%, 在自然流產人數中所占比例高達85%［3］。早期先兆流產原因較多且復雜, 與胚胎染色體異常、母體因素(孕婦過度勞累、免疫功能異常、體質虛弱、生殖器異常等)密切相關。隨著現代社會不斷開放和人類個性的釋放, 女性人工流產次數不斷增多, 導致先兆流產呈現不斷上升趨勢, 嚴重影響育齡女性的生理及心理健康。為此早期診斷先兆流產,采取針對性的治療措施至關重要。

對先兆流產患者常以黃體酮肌內注射治療, 但療效欠佳［4］, 患者容易出現硬結、紅腫、皮疹等臨床不良反應。本研究以黃體酮聯合絨毛膜促性腺激素進行治療, 結果取得了良好的效果, 不良反應也得到了很好的控制。產婦早期先兆流產的主要原因中, 黃體功能不全所占比重較大［5］, 因此,絨毛膜促性腺激素不僅對妊娠黃體給予了很好的支持, 還促進了孕激素與雌激素功能, 為孕卵著床和發育創造了良好的內膜環境［6］。絨毛膜促性腺激素還具有良好的免疫抑制功效,可對受精卵予以保護。

本研究中, 自排卵后2～3 d即給予黃體酮和絨毛膜促性腺激素進行治療, 結果表明, 孕9～12周內, 患者的的血清P、E2、HCG水平明顯高于對照組(P＜0.05)。相關研究表明［7］,單以黃體酮或絨毛膜促性腺激素治療對先兆流產的保胎成功率提升不明顯。本研究中, 以黃體酮和絨毛膜促性腺激素聯合治療至第12個孕周方才停藥, 表明長時間持續用藥對患者自身妊娠黃體的成熟度有明顯提升, 伴隨P、E2、HCG水平的提升, 相當于一個正常生理性的漸變過程, 提高了保胎的成功率。

臨床研究表明［8］, 雖然單用孕激素有助于孕激素的提升,但孕婦子宮內膜組織細胞無法有效攝取這些孕激素, 以致效果不甚理想。由于激素需要通過受體發揮作用, 若激素與受體功能異常或減少, 則可能造成子宮內膜的不正常發育, 因而引起流產。因此可以推測, 先兆流產患者排卵后以絨毛膜促性腺激素治療, 不僅有助于雌激素的分泌, 還使子宮內膜中的受體含量得到提升, 對內膜的反應性予以了改善, 充分發揮孕激素的效應, 為子宮內膜的造成發育提供了保障, 孕卵著床更佳, 降低流產的發生率, 提升了足月分娩的成功率。

綜上所述, 黃體酮聯合絨毛膜促性腺激素治療先兆流產療效較單用黃體酮更顯著, 各項指標趨于正常, 妊娠結局良好, 無明顯不良反應, 值得臨床推廣應用。

［1］ 孫曉海, 李東升.黃體酮與絨毛膜促性腺激素對先兆流產的效果分析.醫學理論與實踐, 2013, 26(19):2536-2537.

［2］ 曹杰.血清孕酮及絨毛膜促性腺激素的檢測在早期先兆流產中的臨床意義.分子診斷與治療雜志, 2013, 5(3):185-188.

［3］ 柯國女, 張娜, 林維, 等.地屈孕酮與絨毛膜促性腺激素對先兆流產的療效觀察.中國醫藥導報, 2010, 7(20):61-62.

［4］ 孫燕.大劑量絨毛膜促性腺激素配伍天然黃體酮針治療先兆流產的臨床療效觀察.中國優生與遺傳雜志, 2008, 16(1):80-81.

［5］ 黃芳, 寧華麗.淋巴細胞主動免疫與黃體酮及HCG治療復發性流產的臨床觀察.中國當代醫藥, 2011, 18(17):184-185.

［6］ 齊梅英, 趙允.黃體酮膠丸治療黃體功能不全療效觀察.中國實用醫藥, 2011, 6(13):168-169.

［7］ 施毓碧, 羅丹丹.黃體酮與絨促性素聯合用于復發性流產53例療效觀察.福建醫藥雜志, 2011, 33(1):107-108.

［8］ 張雪梅.血清絨毛膜促性腺激素、孕酮及B超監測在早期先兆流產中的應用.醫學理論與實踐, 2011, 24(1):75-76.

2014-05-26］

456500 河南省林州市城郊鄉衛生院