紫杉醇與順鉑同步化療聯合放療治療老年食管癌臨床觀察

李金燕

紫杉醇與順鉑同步化療聯合放療治療老年食管癌臨床觀察

李金燕

目的對紫杉醇與順鉑同步化療聯合放療治療老年食管癌的臨床療效進行分析。方法老年食管癌患者90例, 隨機分為兩組, 對照組43例給予單純放療, 觀察組47例給予紫杉醇與順鉑同步化療聯合放療, 對比兩組治療效果、不良反應及患者3個月后生存情況。結果觀察組治療總有效率顯著高于對照組, 胃腸道反應發生率及血液學毒性發生率顯著高于對照組, 患者治療3個月后生存質量評分顯著高于對照組。結論在老年食管癌治療中采用紫杉醇與順鉑同步化療聯合放療效果顯著, 可大幅提高患者生存質量, 然而在臨床中應用時應對不良反應予以觀察, 對患者肝腎功能予以有效保護。

老年食管癌；紫杉醇；順鉑；放療

食管癌屬于臨床常見惡性腫瘤, 手術是主要治療手段,但就診時20%以上為老年患者, 常因組織器官存在功能減退,免疫力明顯下降, 且常伴有心肺疾病、糖尿病與高血壓等諸多合并癥, 手術治療的風險較大, 大多數患者常拒絕手術選擇單純放療或化療。但單純放療的有效率低, 5年生存率僅為2.9%, 單純化療生存率更低［1,2］。同時考慮食管癌診斷時多為中晚期, 50%～60%已有遠處轉移, 中位生存期為4～8個月［3］, 治療原則應以化療為主。但為提高患者生活質量, 盡快緩解吞咽困難等癥狀, 改善進食, 采取放療聯合化療同步治療方案。本科選取90例患者并隨機分組, 對照組給予單純放療, 觀察組給予紫杉醇與順鉑同步化療聯合放療, 其中觀察組療效更佳, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2009年4月～2013年6月收治老年食管癌患者90例, 其中男50例, 女40例, 患者年齡65～83歲, 平均年齡74歲。所有患者均有進行性加重吞咽困難表現, 均經食管鏡、CT和活檢病理檢查等確診。其中鱗癌73例, 腺癌10例, 小細胞未分化癌7例, 臨床分期Ⅱ～Ⅳ期,無手術指征或拒絕手術, KPS評分＞70, 預計生存期超過3個月。患者隨機分為兩組, 對照組43例, 觀察組47例, 兩組患者年齡、性別、病情、病程等基本資料方面差異均無統計學意義(P＞0.05), 可展開對比。

1.2方法 對照組給予單純放療：食管原發病灶給予前后野或兩側野照射劑量40 Gy后, 繼行立體定向放療10～20 Gy。照射范圍根據為上消化道鋇餐造影, 超出病灶上下約3 cm,寬度依據CT檢查病灶外擴約1 cm, 區域淋巴結轉移給以相應照射。觀察組給予紫杉醇與順鉑同步化療聯合放療, 放療方法與對照組相同, 同時給予順鉑30 mg/m2d1～d3+紫杉醇175 mg/m2d1靜脈滴注, 21 d為1周期。如出現Ⅲ～IV度骨髓抑制等不良反應, 則化療時間延后或化療藥物減量25%。2周期化療后評價療效, 如有病情進展則停止放化療, 治療有效則繼行放化療至放療結束, 化療最多4周期, 最后再次評價療效。

1.3療效判定 按WTO所制實體瘤療效判斷標準對兩組患者近期療效進行評價, 完全緩解：患者體征、臨床癥狀基本消失, 病灶徹底消失；部分緩解：患者體征及臨床癥狀均有明顯改善, 病灶腫瘤最大徑之和有30%及以上縮小；穩定：患者體征及臨床癥狀均有一定緩解, 病灶腫瘤無明顯縮小,或縮小程度不足30%, 病情無進展；惡化：患者體征及臨床癥狀加重, 腫瘤最大徑之和有明顯增大, 或有新病灶出現。記錄兩組患者不良反應發生情況, 按照WHO推薦的患者生存質量評價標準對患者治療后生活質量評分進行評價。總有效率=(完全緩解+部分緩解)/例數×100%。

1.4統計學方法 用SPSS18.0統計學軟件處理數據, 計量資料以均數±標準差形式表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效分析 對照組完全緩解10例, 部分緩解5例, 穩定21例, 進展7例, 治療總有效率為34.9%；觀察組完全緩解22例, 部分緩解8例, 穩定13例, 進展4例,治療總有效率為63.8%；觀察組治療總有效率顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者不良反應發生情況 分析兩組不良反應發生情況為：對照組骨髓抑制22例(51.2%), 放射性食管炎8例(18.6%), 胃腸道反應8例(18.6%), 放射性肺炎5例(11.6%),白細胞下降5例(11.6%)；觀察組骨髓抑制24例(51.1%), 放射性食管9炎例(19.1%), 胃腸道反應24例(51.1%), 放射性肺炎5例(10.6%), 白細胞下降11例(23.4%)；觀察組胃腸道反應發生率及白細胞下降率顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者治療后3個月生存質量對比 觀察組治療后3個月時生存質量評分顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者治療3個月后生存質量評分對比分)

表1 兩組患者治療3個月后生存質量評分對比分)

注：兩組比較,aP＜0.05

組別例數自覺癥狀生理功能心理情緒社會活動日常生活總得分對照組4357±410±217±520±315±3101±5觀察組4769±5a14±3a23±4a25±1a23±4a132±6a

3 討論

由于飲食習慣及生活習慣等諸多因素的影響, 我國是食管癌高發國家, 同時也是全球范圍內食管癌致死率最高的國家之一, 據統計標化年死亡率達14.59/10萬～234/10萬［4］。食管癌患者預后受化學因素、生物因素等諸多因素的影響,其預后多不理想。有研究顯示應用同步放化療治療食管癌有生存優勢, 可作為不能手術的中晚期患者或拒絕手術的患者的標準治療方案［5］。紫杉醇聯合順鉑治療中晚期食管癌有效率為40%～60%［6］。本院在為老年食管癌患者治療時, 給予紫杉醇聯合順鉑同步放化療, 目的提高局部控制率及減少遠處轉移機會。

紫杉醇可有效抑制腫瘤細胞胃蛋白形成, 同時對微管解聚有明顯抑制作用, 故而可對腫瘤細胞的分裂及擴散過程加以阻斷；順鉑為細胞周期非特異性藥物, 可和腫瘤細胞中DNA交聯, 促使受損DNA無法得到有效恢復, 從而對癌細胞分化過程加以抑制, 故而這兩種藥物聯合應用可協同發揮抑制腫瘤分化、分裂及擴散過程。同時, 也可為放療提供一定量增敏效果, 放療后化療藥物可對局部病灶發揮強效殺滅腫瘤細胞的作用, 在某種程度上可發揮平行互補的作用。此處研究中觀察組完全緩解22例, 部分緩解8例, 穩定13例,進展4例, 治療總有效率為63.8%；總有效率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。不良反應胃腸道反應及骨髓抑制發生率高于對照組, 但對癥治療后均緩解, 所有患者均完成治療計劃, 無嚴重肝腎功能損害及治療相關性死亡。近期療效評價, 生活質量明顯提高。

綜上所述, 在老年食管癌治療中采用紫杉醇與順鉑同步化療聯合放療效果顯著, 可大幅提高患者生存質量, 然而在臨床中應用時應對不良反應予以觀察并及時處理, 確保患者順利完成治療。

［1］ Holmes RS, Vaughan TL.Epidemiology and pathogenesis of esophageal cancer.Semin Radiat Oncol, 2007, 1(1):2-9.

［2］ 殷蔚伯, 谷銑之.腫瘤放射治療學.北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社, 2002:598-618.

［3］ 孫國明, 潘海濤, 巫德慧.食管癌術后胃-食管反流綜合癥防治研究.中華實用診斷與治療雜志, 2010, 24(12):1240-1242.

［4］ 楊莉.非手術治療老年食管癌患者的臨床療效分析.重慶醫學, 2013, 42(27):3333.

［5］ Cooper JS, Guo MD, Hers Kovic A, et al.Chemoradiotherapy of locally advanced esophageal cancer: long-term follow-up of a prospective randomized trial (RTOG 85-01).Radiation Therapy Oncology Group.JAMA, 1999, 281(17):1623-1627.

［6］ 王志偉, 宋宏, 魏雪.多西紫杉醇聯合奧沙利鉑治療晚期食管癌的臨床研究.中華實用診斷與治療雜志, 2009, 23(6):589-590.

2014-06-03］

471003 河南科技大學第三附院洛陽市東方醫院腫瘤血液科