米非司酮聯合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的應用效果

劉麗霞

米非司酮聯合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的應用效果

劉麗霞

目的探討米非司酮聯合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠的應用效果。方法子宮切口瘢痕妊娠患者98例, 隨機分為觀察組和對照組, 各49例。觀察組給予米非司酮聯合甲氨蝶呤治療(超聲引導下局部給藥), 對照組給予甲氨蝶呤治療。評定兩組治療3個月后的療效。結果兩組患者的藥物治療成功率、包塊消失時間、血HCG轉陰時間比較, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論米非司酮聯合甲氨蝶呤治療子宮切口瘢痕妊娠療效確切、效果顯著, 值得臨床推廣。

米非司酮；甲氨蝶呤；瘢痕妊娠

瘢痕妊娠是指妊娠時受精卵子通過子宮內膜和剖宮產瘢痕間的微小腔道著床在瘢痕組織中, 其后胚囊由瘢痕組織的肌層和肌纖維包繞, 完全與子宮腔隔離, 該疾病是剖宮產術后遠期并發癥之一, 是一種危險性很高的異位妊娠［1］。近年來,隨著剖宮產率的增加, 本病的發生率呈明顯增長趨勢。孕婦發生瘢痕妊娠時, 如果處理不當, 則可能導致患者子宮破裂而發生大出血, 甚至會造成孕婦的死亡［2］。為更好地提高瘢痕妊娠患者的生存質量, 本院采用米非司酮聯合甲氨蝶呤治療子宮切口瘢痕妊娠, 取得了良好的效果, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 98例病例均為本院婦產科2010年2月～2014年3月收治的瘢痕妊娠患者, 年齡22～38歲, 平均年齡(32.2±1.8)歲；停經時間：45～69個月, 平均停經時間(56.2±10.7)個月；患者的孕囊大小：36.7～53.46 mm, 平均直徑(43.54±3.78)mm;患者HCG水平1289.7～1537.4 mIU/L, 平均HCG水平(1397±237.7)mIU/L。將98例患者隨機分為對照組與觀察組, 各49例, 兩組患者在年齡、停經時間、孕囊大小以及HCG水平等基本資料方面差異無統計學意義(P＜0.05), 可展開對比。

1.2診斷標準 ①子宮腔與頸管內均未見孕囊；②孕囊位于子宮峽部的前部；③孕囊和膀胱壁間肌性組織厚度＜5 mm、且有缺損；④偶見子宮下段肌性組織斷損, 孕囊突于其間。

婦科檢查：患者宮頸外口無擴張或擴張不明顯, 子宮峽部出現增粗現象, 且前壁膨出, 子宮豐滿, 有明顯增大跡象。患者血HCG檢測水平在413～1673 mIU/ml之間［1］。

1.3治療方法

1.3.1觀察組 在超聲引導下, 應用腰穿針, 經陰道前窟窿穿刺, 穿入孕囊或包塊內, 緩慢注入生理鹽水2 ml加50 mg甲氨蝶呤, 空腹口服米非司酮, 2次/d, 連續治療5 d, 治療1周后, 根據血HCG水平, 決定是否血藥甲氨蝶呤再次注射。

1.3.2對照組 單次肌內注射甲氨蝶呤每個體表面積50 mg, 1周后血HCG下降＜50%或未下降50 mIU/ml以下, 重復治療1次。

1.4療效評定標準 治愈：①血HCG水平持續下降或下降20%；②B超檢測附件包款明顯縮小, 孕囊縮小或消失；③臨床癥狀、體征消失。失敗：①治臨床癥狀和體征加重；②血HCG水平持續上升。超聲顯示包塊增大, 心臟原發性搏動。

1.5統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差表示, 采用t檢驗, 計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療效果 觀察組46例患者治愈, 其余3例因治療無效轉為手術治療, 治療的總有效率為93.88%, 對照組38例患者治愈, 其余11例因治療無效轉為手術治療, 患者的治療總有效率為77.55%。兩組患者的實驗數據對比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2不良反應 觀察組的不良反應發生率顯著低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 臨床治療效果對比分析

表1 臨床治療效果對比分析

注：兩組實驗數據對比, P＜0.05

組別例數治愈包塊消失時間(d)血HCG轉陰時間(d)觀察組4946(93.88)14.96±1.32 7.89±1.32對照組4938(77.55)28.69±2.3317.34±2.78 P＜0.05＜0.05＜0.05

表2 不良反應發生率對比分析［n(%)］

3 討論

隨著剖宮產率的升高, 子宮切口瘢痕妊娠的發生率也有升高的趨勢, 該病是臨床上較為少見的一種異位妊娠類型,有學者認為其發生的病理機制可能是由于剖宮產手術造成子宮內膜缺損, 使正常情況下著床于子宮腔內的受精卵, 穿透了術后子宮瘢痕部位的細小縫隙, 并在瘢痕部位著床所引起［3］。受精卵在瘢痕處著床后, 包繞于瘢痕組織中, 完全與子宮腔隔離, 對其發育造成十分嚴重的影響。通常也認為其可能和多次的宮腔操作有關, 包括刮宮術、肌瘤剜出術以及子宮內鏡手術等。

米非司酮是新型抗孕激素, 能與孕酮體及糖皮質激素受體結合, 對受孕動物各期妊娠均有引產效應。甲氨蝶呤是葉酸拮抗劑, 為臨床上常用的抗代謝藥。其作用機制為抑制二氫葉酸合成, 從而干擾RNA、DNA和蛋白質的合成, 導致胚胎死亡。同時甲氨蝶呤只對增殖細胞具有殺傷力, 這也可以在不傷害子宮正常組織的基礎上將胚胎殺死, 吸收病灶。子宮瘢痕妊娠治療過程中, 米非司酮與甲氨蝶呤連用會減少單獨用藥劑量, 從而減少治療過程中的不良反應發生率, 從而提高藥物治療的安全性。本研究顯示, 觀察組患者的藥物治療效果明顯優于對照組患者；包塊消失時間和血HCG轉陰時間明顯短于對照組患者。

綜上所述, 米非司酮聯合甲氨蝶呤治療瘢痕妊娠療效確切、效果顯著, 值得臨床推廣。

［1］ 豐有吉, 沈鏗.婦產科學.第2版.北京：人民衛生出版社, 2013: 76.

［2］ 韋浪花.剖宮產術后瘢痕處理妊娠70例臨床分析.中華婦產科雜志, 2007, 42(7):487.

［3］ Wang CN, Chen CK, Wang HS, et al.Successful management of het erotopic cesarean pregnancy combined with intrauterine pregnancy after vitro fertilization-embeyo transfer.Fertil Steril, 2007(88): 13.

2014-05-20］

457001 河南省濮陽市油田總醫院婦產科