應用胺碘酮治療急診快速型心律失常療效分析

劉曉鵬 朱平 馮青俐

應用胺碘酮治療急診快速型心律失常療效分析

劉曉鵬 朱平 馮青俐

目的探討應用胺碘酮治療急診快速型心律失常的療效及分析。方法83例快速型心律失常患者, 隨機分為對照組和觀察組, 對照組41例, 給予普羅帕酮治療；觀察組42例, 給予胺碘酮治療,治療后觀察兩組總有效率及不良反應比較。結果兩組總有效率比較, 觀察組(95.2%)顯著優于對照組(80.5%), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應比較, 觀察組顯著少于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論胺碘酮治療急診快速型心律失常, 安全有效, 不良反應少。

快速型心律失常；胺碘酮；療效

快速心律失常是急診科常見的心臟疾病急危重癥之一,也是心源性猝死的主要原因之一［1］。因此, 要給患者立即進行抗心律失常治療, 而選擇一種安全有效的藥物, 可以提高復律療效, 達到事半功倍的效果［2］。作者應用胺碘酮治療快速型心律失常取得顯著療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年7月～2014年1月在本院急診科收治的快速型心律失常患者83例, 排除竇性心動過緩、病竇綜合征、高度房室傳導阻滯者；嚴重低血壓、心肌病或心力衰竭患者；甲狀腺功能異常, 嚴重肝、腎功能不全者；妊娠期及哺乳期婦女及對胺碘酮過敏者。按就診順序隨即分為對照組和觀察組。對照組41例, 男24例, 女17例, 年齡36～78歲, 平均年齡(59.24±6.72)歲, 快速型房顫者12例,室性期前收縮9例, 室上型心動過速患者20例。觀察組42例,男26例, 女16例, 年齡35～74歲, 平均年齡(60.30±6.48)歲,快速型房顫患者13例, 室性期前收縮患者8例, 室上型心動過速患者21例, 兩組患者在治療前資料差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組給予普羅帕酮治療, 普羅帕酮70 mg加入5%葡萄糖注射液20 ml中, 緩慢靜脈推注, 10 min內注射完畢,之后應用普羅帕酮0.5～1 mg/min靜脈滴注, 30 min后如無效,可再次按上方法靜脈推注70 mg。觀察組給予胺碘酮治療, 首次劑量予150 mg加入5%葡萄糖注射液20 ml中, 緩慢靜脈推注, 10 min內注射完畢, 然后胺碘酮0.3～1.0 mg/min維持靜脈滴注, 30 min后如無效可按以上方法靜脈注射150 mg, 最多靜脈推注3次［3］, 24 h 用量不超過900 mg。兩組在用藥治療期間,持續心電監護, 監測生命體征, 觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度及癥狀變化。治療后觀察兩組療效及不良反應情況。

1.3評定標準 顯效：治療1～3 h癥狀、體征正常或明顯好轉, 心率60～100次/min, 轉為竇性, 心電圖檢查正常或有明顯改善；有效：癥狀、體征明顯減輕, 發作頻率減少, 心率較治療前下降20%以上, 心電圖檢查有改善；無效：治療后癥狀、體征及心電圖均未見好轉或者加重［4］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1療效比較 兩組總有效率比較觀察組明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組總有效率比較［n(%)］

2.2不良反應比較 對照組：胃腸道反應3例, 頭痛頭暈3例, 心動過緩1例, 低血壓2例, 靜脈炎2例, 發生率：26.8%；觀察組：胃腸道反應1例, 心動過緩1例, 低血壓1例, 發生率：7.1%, 兩組不良反應比較, 觀察組顯著少于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=5.73, P＜0.05)。

3 討論

快速心律失常患者發病較急, 病情變化較快, 患者非常痛苦, 常由急診入院。臨床主要包括過早搏動、室上性心動過速、室性心動過速等, 由于心律失常可導致患者的血流動力學的改變, 出現血壓下降、心功能衰竭等, 從而使心臟疾病加重, 導致死亡。因此在急診此類患者需要爭分奪秒的進行抗心律失常搶救治療。臨床應用的抗心律失常藥物種類繁多, 且多數抗心律失常藥物在糾正心律失常的同時還可促發或加重心律失常。因此, 必須選擇一種既能有效抗心律失常,但又不會促發心律失常的藥物, 而胺碘酮在所有抗心律失常藥物中的致心律失常作用最小, 是一種較為理想的藥物［5］。尤其在急診科, 應用胺碘酮及時治療可有效避免低血壓、休克及心力衰竭等血流動力學障礙的發生。

胺碘酮是臨床常用的Ⅲ類抗心律失常藥。具有輕度的非競爭性的α和β-腎上腺素受體阻滯作用及輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥物作用。其電生理作用主要是延長心肌(心房肌及心室肌)的動作電位和有效不應期, 使旁路前向和逆向的有效不應期均延長, 消除折返激動；抑制心房及心肌傳導纖維的快鈉離子內流, 抑制竇房結和房室交界區的自律性, 減慢心房、房室結和房室旁路傳導［6］。因此, 胺碘酮具有廣譜的抗心律失常作用, 對房性、房室交界性、室性及預激綜合征伴發的心律失常均有很好的療效, 并且有很好的血流動力學效應, 無負性肌力作用［7］。因此, 本次臨床觀察顯示, 應用胺碘酮治療的觀察組的臨床療效明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 并且不良反應發生率也顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。臨床研究亦顯示, 胺碘酮和普羅帕酮均無明顯延長PR間期, 增加QRS波時限的作用, 雖然胺碘酮具有更強的延長QT間期作用, 但未見因QT間期延長而導致尖端扭轉性室速等室性心律失常的作用［8］。

綜上所述, 應用胺碘酮在急診科治療快速型心律失常不僅療效顯著, 而且不良反應較少, 是一種安全、可靠的首選藥物。

［1］ 胺郭晉, 吳曉飛, 許超.碘酮在急診治療快速型心律失常中的應用.中華全科醫學, 2012, 10(6):845.

［2］ 莫秋萍.胺碘酮治療快速心律失常的效果分析.吉林醫學, 2011, 32(24):5022.

［3］ 王小偉.急診應用胺碘酮治療快速型心律失常的療效評價.中國醫藥導報, 2010, 7(10):107-108.

［4］ 郭旭昌, 鐘淑瓊, 管健.急診靜脈應用胺碘酮治療快速心律失常的臨床療效和安全性.中國實用醫藥, 2013, 8(16):73-74.

［5］ 周彤, 曾秋棠.胺碘酮抗心律失常機制及急診急救應用進展.臨床急診雜志, 2013, 14(8):398-402.

［6］ 中國生物醫學工程學會心律分會, 中華醫學會心血管病學分會, 胺碘酮抗心律失常治療應用指南工作組.胺碘酮抗心律失常治療應用指南(2008).中國心臟起搏與心電生理雜志, 2008, 22(5):377-385.

［7］ 尹宏磊.胺碘酮在快速心律失常應用中的臨床效果研究.中國現代藥物應用, 2011, 5(16):49-50.

［8］ 虞明勝, 蔣旭九, 王繼霞, 等.小劑量胺碘酮治療充血性心力衰竭并室性心律失常的療效觀察.中國實用醫刊, 2011, 38(23): 116-117.

2014-06-17］

471000 鄭州大學附屬洛陽中心醫院急診科